Whooping Host Vaccination
Lægemiddel-Terapi

Whooping Host Vaccination

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Kighoste artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Whooping Host Vaccination

  • Historie og epidemiologi
  • Indikationer
  • Vaccinen
  • Administration
  • Kontraindikationer
  • Særlige omstændigheder
  • Bivirkninger

Hobende hoste (pertussis) er en akut, stærkt smitsom luftvejsinfektion, som normalt skyldes Bordetella pertussis. Sygdommen involverer mindst to uger med hoste, der er forbundet med paroxysmer, tilhørende hvalpe eller opkastning efter hoste. Det løser normalt i tide, men kan være forbundet med komplikationer og død, især hos spædbørn. Det er en væsentlig årsag til spædbarnsdødelighed over hele verden. Før vaccination var det endemisk i Storbritannien, men siden det var en del af det rutinemæssige vaccinationsprogram, er det meget mindre almindeligt. Ikke desto mindre fortsætter udbrud, senest i 2012 i Storbritannien. På dette tidspunkt blev vaccinationsprogrammet midlertidigt udvidet til gravide for at beskytte nyfødte børn, indtil deres egen vaccinationsplan begynder.

Se den separate Whooping host artiklen for mere information om sygdommen.

Historie og epidemiologi[1]

Hoppende hostevaccination blev introduceret i 1950'erne. Tidligere oversteg det gennemsnitlige årlige antal kighoste meddelelser 120.000 om året i Storbritannien.

  • I 1972 var vaccineoptagelsen ca. 80%, og meddelelser var faldet til 2.069.
  • Dækningen faldt til omkring 60% i 1975 og yderligere til 30% i 1978 på grund af professionel og offentlig angst vedrørende vaccins sikkerhed og effekt.
  • Store epidemier opstod i 1977 og 1981; 1978 oplevede over 68.000 anmeldelser og 12 dødsfald.
  • Det faktiske antal dødsfald som følge af kighoste kan anslås at være højere på grund af vanskeligheden ved at anerkende tilfælde, især hos spædbørn.

Øget tillid har igen resulteret i øget vaccineoptagelse. Fra midten af ​​1990'erne har optagelsen konsekvent været over 90%.

På trods af god optagelse var der en meget stor stigning i laboratoriebekræftede tilfælde af kighoste i England og Wales i 2011 og 2012. Stigningen efter andet kvartal 2011 var overvejende hos unge og voksne. Denne stigning fortsatte i 2012 og blev udvidet til spædbørn under 3 måneder, der er i højeste risiko for alvorlige komplikationer, indlæggelse og dødsfald. Som følge heraf indførte sundhedsministeriet i 2012 et midlertidigt vaccinationsprogram for gravide kvinder ved 28-32 ugers svangerskab. Dette blev forlænget i 2014 i mindst fem år. Undersøgelser har vist, at gravide har et godt immunrespons på pertussis-vacciner, og dette er en effektiv metode til overførsel af midlertidig immunitet over for de nyfødte.[2, 3]

Prævalensen er faldet igen, og i 2014 var der 3.388 laboratoriebekræftede tilfælde.[4]

Indikationer[1]

Mindst fire doser af en pertussisholdig vaccine bør gives med passende intervaller for alle individer op til 10 år. Den relevante vaccine for hver aldersgruppe bestemmes af behovet for at beskytte personer mod difteri, stivkrampe, polio og Haemophilus influenzae skriv b (Hib) også.

  • DiTeKiPol / IPV / Hib indeholder:
    • Diphtheria
    • Tetanus
    • -encellulære Pertussis
    • jegnactivated Polio Vaccine
    • Haemophilus jegnfluenzae type b
  • DTaP / IPV indeholder:
    • Diphtheria
    • Tetanus
    • -encellulære Pertussis
    • jegnactivated Polio Vaccine

Primær immunisering

  • Dette er til spædbørn og børn under 10 år.
  • Det primære forløb af pertussis vaccination består af tre doser af et pertussisholdigt produkt med et interval på en måned mellem hver dosis.
  • DTaP / IPV / Hib anbefales til primær vaccination af alle spædbørn fra 2 måneder til 10 år.
  • Mærker, der anvendes i Storbritannien, er Infanrix®IPV + Hib eller Pediacel®. Hvor det er muligt, bør den samme anvendes til alle tre doser.

Ikke-standard situationer:

  • Hvis primærforløbet afbrydes, skal det genoptages, men ikke gentages, hvilket giver et interval på en måned mellem de resterende doser. DTaP / IPV / Hib bør bruges til at fuldføre et primært kursus, der er startet med en helcelle eller et andet acellulært pertussis præparat.
  • Børn på 1 til 10 år, der har gennemført et primærkursus (som omfatter tre doser difteri, stivkrampe og polio), men som ikke har modtaget tre doser af en pertussisholdig vaccine, bør tilbydes en dosis kombineret DTaP / IPV (eller DTaP / IPV / Hib) vaccine for at give noget priming mod pertussis.
  • De skal derefter modtage den første forstærkende dosis som planlagt, også som DTaP / IPV (eller DTaP / IPV / Hib), hvilket fortrinsvis tillader et minimumsinterval på et år.
  • På samme måde bør børn, der præsenterer først for førskolebooster uden hvirvel, også modtage DTaP / IPV (eller DTaP / IPV / Hib) som primære og forstærkende doser, hvilket fortrinsvis tillader et minimumsinterval på et år.
  • DTaP / IPV-vaccinen, som indeholder en lavere dosis pertussis antigen, bør kun anvendes som booster i fuldt primerede børn.
  • Børn fra 1 til 10 år, der har gennemført primærkurset plus en forstærkende dosis (som omfatter fire doser difteri, stivkrampe og polio), men som ikke har modtaget fire doser pertussisholdig vaccine, kan tilbydes en dosis kombineret DTaP / IPV eller DTaP / IPV / Hib (hvis det er relevant) for at give en eller flere beskyttelser mod pertussis, hvilket fortrinsvis tillader et interval på et år fra den foregående dosis. Disse børn får derfor en ekstra dosis af difteri, stivkrampe eller poliovacciner, men det føles usandsynligt, at de giver en uacceptabel reaktionshastighed.
  • For øjeblikket anbefales primær immunisering mod pertussis ikke til børn i alderen 10 år og derover og voksne.

Forstærkning af immunisering

  • Børn under 10 år bør modtage deres første pertussis booster kombineret med difteri, stivkrampe og polio vacciner i deres førskolevacciner. Den første booster af pertussisholdig vaccine bør ideelt set gives tre år efter færdiggørelsen af ​​primærkurset, normalt mellem 3 år og 4 måneder til 5 år.
  • På dette tidspunkt skal de få DTaP / IPV.
  • Produkter, der anvendes i Storbritannien, er Infanrix®-IPV eller Repevax®.

Ikke-standard situationer:

  • Når primær vaccination er forsinket, kan denne første boosterdosis gives på det planlagte besøg, forudsat at det er et år siden den tredje primære dosis. Dette vil genoprette barnet i den normale tidsplan.
  • Hvis et barn deltager i en boosterdosis og har haft en historie om at modtage en vaccine efter et tetanus-udsat sår, bør der gøres forsøg på at identificere hvilken vaccine der blev givet. Hvis den givne vaccine var den samme som den, der skyldes ved det aktuelle besøg, og med et passende interval, er boosterdosis ikke påkrævet. I modsat fald bør den dosis, der er givet på tidspunktet for skade, diskonteres, da den muligvis ikke giver tilfredsstillende beskyttelse mod alle antigener, og den planlagte immunisering skal gives.
  • Personer i alderen 10 år eller derover, som kun har haft tre doser pertussisvaccine, behøver ikke yderligere doser.

Gravid kvinde

  • DTaP / IPV bruges, ideelt ved brug af Boostrix®-IPV. Repevax® kan bruges som et alternativ. Der anvendes en enkeltdosis.
  • Det kan gives når som helst efter 20 uger graviditet.

Vaccinen[1]

De acellulære vacciner er fremstillet af stærkt rensede udvalgte komponenter af B. pertussis organisme. Disse komponenter behandles med formaldehyd eller glutaraldehyd og adsorberes derefter på adjuvanser, enten aluminiumphosphat eller aluminiumhydroxid, for at forbedre immunogeniciteten. Forekomsten af ​​lokale og systemiske reaktioner er lavere med acellulære pertussisvacciner end hos helcelle pertussis vacciner.[5]

Den acellulære vaccine, der oprindeligt blev valgt til primær immunisering i UK-programmet (Pediacel®), indeholder fem oprensede pertussis-komponenter. Denne vaccine har vist sig at tilbyde lige eller bedre beskyttelse mod klinisk typisk pertussis sygdom end helcelle pertussis vaccinen, der tidligere blev brugt i Storbritannien. Siden da er det blevet fastslået, at tre-komponentvaccinen Infanrix®IPV + Hib er så effektiv, og begge er nu anset for egnede.

Som beskrevet i afsnittet ovenfor gives pertussisvaccinerne kun som en del af kombinerede produkter som DTaP / IPV / Hib eller DTaP / IPV. Monovalent pertussis-vaccine er ikke tilgængelig.

Ovennævnte vacciner er thiomersalfrie. De er inaktiveret og indeholder ikke levende organismer og kan ikke forårsage de sygdomme, som de beskytter mod.

Vaccineeffektivitet er maksimal (men ikke 100%) umiddelbart efter immunisering og aftager gradvis derefter. Det er muligt for en vaccineret person at have kighoste, men sygdommen er normalt mindre alvorlig.

Administration[1]

Vaccinerne leveres hovedsageligt som en overskyet hvid suspension i en fyldt injektionssprøjte. Suspensionen kan udvikle sediment under opbevaring og skal rystes for at fordele suspensionen ensartet inden administration. Infanrix®-IPV + Hib leveres dog som Hib i et pulver i et hætteglas og resten i en suspension i en fyldt injektionssprøjte. Vaccinen skal rekonstitueres ved at blande de to.

Dosering og tidsplan

  • Første dosis på 0,5 ml af en pertussis-indeholdende vaccine.
  • Anden dosis på 0,5 ml, en måned efter den første dosis.
  • Tredje dosis på 0,5 ml, en måned efter den anden dosis.
  • En fjerde dosis på 0,5 ml, givet på det anbefalede interval, normalt tre år senere i førskolefasen.

Rute og sted

  • Vacciner gives rutinemæssigt intramuskulært ind i overarmen eller antero-lateral lår.Dette er at reducere risikoen for lokaliserede reaktioner, som er mere almindelige, når vacciner gives subkutant.
  • For personer med blødende tendens bør vacciner dog gives ved dyb subkutan injektion for at reducere risikoen for blødning.
  • Pertussis-indeholdende vacciner kan gives samtidig med andre vacciner som MMR, MenC og hepatitis B. Vaccinerne skal gives på et særskilt sted, helst i et andet lem. Hvis de gives i samme lem, skal de gives mindst 2,5 cm fra hinanden.
  • Det sted, hvor hver vaccine blev givet, bør noteres i individets optegnelser.

Kontraindikationer[1]

Der er meget få kontraindikationer for pertussisvaccinen og meget få individer, som ikke bør modtage det. Hvis du er i tvivl, søg rådgivning snarere end at afholde vaccinen. Risikoen for, at den enkelte ikke bliver immuniseret, skal tages i betragtning.

Vaccinerne må ikke gives til dem, der har haft:

  • En bekræftet anafylaktisk reaktion på en tidligere dosis af en pertussisholdig vaccine
  • En bekræftet anafylaktisk reaktion på neomycin, streptomycin eller polymyxin B (som kan være til stede i spormængder).

Bekræftet anafylaksi er meget sjælden. Andre allergiske tilstande er mere almindelige, men er ikke kontraindikationer for yderligere immunisering.

Hvis personen er akut uvel, bør vaccinationen udskydes, men kun hvis der er feber eller systemisk forstyrrelse.

Særlige omstændigheder[1]

  • For tidlige spædbørn skal deres immunisering være i passende kronologisk alder, ifølge skemaet. Meget tidlige babyer kan have en højere risiko for apnø efter vaccination og bør overvåges på hospital efter den første dosis.
  • Personer med immunosuppression og HIV-infektion (uanset CD4-tællingen) bør gives pertussisholdige vacciner ifølge den rutinemæssige anbefalede tidsplan. Disse individer må muligvis ikke udføre et fuldstændigt antistofrespons og kan kræve reimmunisering efter behandling. Specialrådgivning kan være påkrævet.
  • Hvis et barn har en stabil præ-eksisterende neurologisk abnormitet, såsom spina bifida, medfødt abnormitet i hjernen eller perinatal hypoxisk iskæmisk encephalopati, bør de immuniseres i henhold til den anbefalede tidsplan.
  • Når der har været en dokumenteret historie af cerebral skade i nyfødtperioden, bør immunisering udføres, medmindre situationen ikke er stabil og der udvikler neurologisk abnormitet.
  • Hvis der er vedvarende neurologisk forringelse, herunder dårligt kontrolleret epilepsi, bør immunisering udskydes, og barnet skal henvises til en børnespecialist for undersøgelse for at se, om en underliggende årsag kan identificeres. Hvis en årsag ikke er identificeret, bør immunisering udskydes, indtil tilstanden er stabiliseret.
  • En familiehistorie af anfald er ikke en kontraindikation for immunisering. Hvor der har været feberbeslag efter tidligere immunisering, er dette ikke en kontraindikation, og rådgivning vedrørende feberforebyggelse og ledelse bør gives.

Bivirkninger[1, 6]

Smerter og betændelse på injektionsstedet er almindelige. En smertefri knude kan forekomme på stedet, men går normalt spontant. Feber opstår mindre almindeligt.

Sjældent kan der være anfald eller episoder eller cyanose eller lak.

Tidligere bekymringer om neurologiske bivirkninger var forbundet med helcellevaccinen, som ikke længere anvendes.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Vaccination; NHS valg

  • Wang K, Fry NK, Campbell H, et al; Whooping hoste i skolealderen børn, der præsenterer med vedvarende hoste i britisk primærbehandling efter introduktion af førskolepertusser boostervaccination: prospektive kohortstudie. BMJ. 2014 Juni 24348: g3668. doi: 10.1136 / bmj.g3668.

  • Kighoste; NICE CKS, juli 2015 (kun UK adgang)

  1. Pertussis: Den grønne bog, kapitel 24; Folkesundhed England

  2. Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, et al; Effektiviteten af ​​maternær pertussis vaccination i England: en observationsstudie. Lancet. 2014 okt 25384 (9953): 1521-8. doi: 10,1016 / S0140-6736 (14) 60686-3. Epub 2014 Jul 15.

  3. Dabrera G, Amirthalingam G, Andrews N, et al; En case-control undersøgelse for at vurdere effektiviteten af ​​maternær pertussis vaccination til beskyttelse af nyfødte spædbørn i England og Wales, 2012-2013. Clin Infect Dis. 2015 februar 160 (3): 333-7. doi: 10,1093 / cid / ciu821. Epub 2014 Oct 19.

  4. Pertussis: vejledning, data og analyse; Folkesundhed England, juli 2014

  5. Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, et al; Acellulære vacciner til forebyggelse af kighoste hos børn. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 179: CD001478. doi: 10.1002 / 14651858.CD001478.pub6.

  6. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK adgang)

Antihistaminer

22q11.2 Deletionssyndrom