Solskoldning
Dermatologi

Solskoldning

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Sol og solskoldning artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Solskoldning

  • Risikofaktorer
  • Præsentation
  • Vurdering
  • Hvem skal henvise?
  • Differential diagnose
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Forebyggelse

Se særskilt relateret artikel Burns - Assessment and Management.

Solskoldning er en almindelig, akut inflammatorisk respons af huden til udsættelse for ultraviolet stråling (UVR).

UVR forårsager vasodilation og frigivelse af mastcellemediatorer, hvilket fører til en inflammatorisk respons. Mindre intens eller kortvarig eksponering for UVR fører til øget hudpigmentering (garvning), hvilket giver en vis beskyttelse mod yderligere UVR-induceret skade.

Risikofaktorer[1]

  • Varighed af eksponering.
  • Solens højde (største eksponering ved middagstid, i midtsommer og ved ækvator).
  • Type UVR: UVB er mere potent end UVA, men mindre udbredt i sollys.
  • Stigende højde (mindre atmosfærisk filtrering).
  • Miljørefleksion - fx ripplende hav, hvidt sand. Sne og is kan lette solbrænding med omgivende temperaturer under nul.
  • Manglende beskyttende solcreme eller tøj øger risikoen. Det er muligt at brænde gennem lette tøj.
  • Lysere hudpigmentering er en faktor, hvad enten det er medfødt eller erhvervet. At være sundean giver beskyttelse. Hudtype er klassificeret I til VI efter risiko for forbrænding.
  • Fugtig hud øger risikoen.
  • Limb huden er relativt mere modstandsdygtig end ansigt, nakke og torso. Områder, der ikke er sædvanligt udsatte, er mere sårbare.
  • Filtreringsvirkningen af ​​atmosfæren har en virkning. Det faldende ozonlag øger risikoen, mens atmosfærisk forurening reducerer det.
  • Områder af vitiligo er modtagelige for brænding, ligesom områder af alopeci. Folk med albinisme er meget følsomme for solskoldning.
  • Fotosensitivitet - for eksempel systemisk lupus erythematosus, porfyri; stoffer som tetracykliner og mange andre. Xeroderma pigmentosum og visse andre genetiske tilstande kan forårsage solskoldning med minimal solstråling på grund af defekt DNA reparation.
  • Overbrug af sollys.

Præsentation[1]

  • Huden er varm og rød. Det blancherer på pres. Det er smertefuldt og ømt, og der kan være noget ødem.
  • Erytem forekommer sædvanligvis 2-6 timer efter eksponering og toppe ved 12-24 timer. Det løser over 4-7 dage, normalt med hud skalering og peeling.
  • Ved mere alvorlig solskoldning kan vesikler og bullae dannes.
  • Systemiske symptomer kan ledsage alvorlig solskoldning: der kan være hovedpine, kuldegysninger, utilpashed, kvalme og opkastning.

Vurdering[2]

  • Som for enhver brænde - bedøm sværhedsgraden og det dækkede område (se boksen nedenfor).
  • Undersøg huden for farveændring, blærer og kapillærrefill.
  • Vurdere grad af smerte.
  • Check for dehydrering.
  • Kig efter symptomer / tegn på varmeudmattelse eller varmeslag? For eksempel:
    • Høj kropstemperatur.
    • Træthed, svaghed, svimmelhed, besvimelse, hovedpine.
    • Kvalme eller opkastning.
    • Hurtig puls.
    • Myalgi.
    • Ændret adfærd - irritabilitet, agitation, nedsat dom, forvirring, desorientering, hallucinationer.
  • Hos børn (som med enhver forbrænding) overveje, om forsømmelse eller uheldsskade kan være en årsag.
  • Tilstedeværelse af sameksistente skader.
  • Bemærk sameksisterende eller medvirkende medicinske forhold.
Brændstoffer er kategoriseret som:[2, 3]
  • Overfladisk epidermal: rød og smertefuld, men ikke blæret.
  • Delvis tykkelse (overfladisk dermal): lyserød og smertefuld med blærer.
  • Delvis tykkelse (dyb dermal): tør eller fugtig, plettet og rød, og kan være smertefuld eller smertefri. Der kan være blærer. Kapillær refill er fraværende.
  • Fuld tykkelse: tør og hvid, brun eller sort i farve uden blister, ingen smerte og ingen kapillær refill.
Solskoldning er normalt en overfladisk epidermal forbrænding, men kan være delvis tykkelse i svære tilfælde.

Procentdelen af ​​brændt område kan estimeres ved hjælp af "reglen om 9'erne" (hos voksne) eller ved at håndområdet er 1% af kropsoverfladen. Områder med simpel erytem tælles ikke:
  • Den voksne krop er opdelt i anatomiske regioner, der repræsenterer 9% eller multipler på 9% af den samlede kropsoverflade. Derfor 9% hver for hovedet og hver øvre del. 18% hver for hver underben, bagagerum og bagagerum.
  • Palmarfladen af ​​patientens hånd, herunder fingrene, repræsenterer ca. 1% af patientens kropsoverflade.
  • Kropsoverfladen varierer betydeligt for børn - Lund- og Browder-diagrammet tager højde for ændringer i kropsoverfladen med alder og vækst.[3]

Hvem skal henvise?[2]

Mindre forbrændinger, herunder solskoldning, kan normalt behandles i primær pleje. Overfladiske epidermale forbrændinger behøver ikke henvisning. Følgende patienter har brug for henvisning (normalt til A & E i første omgang, men kan henvises til en forbrændingsenhed, afhængigt af lokale protokoller):

  • Alle dyb dermal og fuld tykkelse brænder.
  • Alle perifere forbrændinger (dem der går hele vejen rundt om en del af kroppen).
  • Overfladiske dermal forbrændinger med mere end 3% totalbrændingsareal (TBSA) hos de ≥16.
  • Overfladiske dermal forbrændinger på mere end 2% TBSA på under 16 år.
  • Overfladiske dermal forbrændinger, der involverer ansigt, hænder, fødder, perineum, kønsorganer eller bøjninger.
  • Mistanke om dehydrering, varmeslag, chok eller sepsis.
  • Mistanke om ikke-utilsigtet skade eller forsømmelse.

Henvisning skal også overvejes i følgende scenarier:

  • Unge eller gamle: børn i alderen <5 år, voksne i alderen> 60 år.
  • Sameksisterende medicinske problemer (fx hjerte-, luftveje- eller leversygdom, diabetes, immunundertrykket, graviditet).
  • Behov for optagelse af sociale grunde, smertestyring eller hvis dressinger er svære at klare.
  • Usikkerhed om brændens dybde eller sværhedsgrad.
  • Andre skader.
  • Et sår, der ikke har helet 14 dage efter skade.

Differential diagnose

Årsagen er normalt klart fra historien, men overveje:

  • Lysfølsomhed.
  • Xeroderma pigmentosum og relaterede tilstande (hvis der er solskoldning med minimal eksponering).
  • Andre former for forbrænding.
  • Forsømmelse eller uheldsskade hos børn.
  • Solbrændingsreaktivering: Dette er en sjælden og idiosynkratisk lægemiddelreaktion, der rapporteres med en række forskellige lægemidler, herunder methotrexat. Det påvirker områder af kroppen, der tidligere har solbrændt.[4, 5]

Ledelse[2]

Mild til moderat solskoldning

  • Langt størstedelen af ​​solskoldning er overfladisk og spontant løser.
  • Opretholde tilstrækkelig hydratisering.
  • Symptomer kan lindres af:
    • En kølig bruser eller kølig komprimerer.
    • Enkle analgetika (paracetamol eller ibuprofen).
    • Fugtighedscreme.

Moderat

  • Behandle enhver dehydrering eller varmeslag.
  • Symptom relief (som ovenfor).
  • Hvis der er blister (overfladisk dermal forbrænding), er der brug for sårpleje og dressinger. Se separate Burns - Assessment og Management artikel.

Nogle kilder tyder på, at orale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og / eller topiske steroider reducerer erytem.[1] Men en lille prøve og anmeldelser af litteraturen har været mindre entusiastiske.[6] En undersøgelse viste, at den overordnede opfattelse var, at kortikosteroider, NSAID'er, antioxidanter, antihistaminer eller blødgøringsmidler var ineffektive ved faldende tilbageslagstid.[7] De øvrige studier viste mild forbedring ved sådanne behandlinger; undersøgelsesdesign eller metoder var imidlertid fejlbehæftet. Desuden er skaden på epidermale celler uanset behandlingsmodaliteten den samme. Aktuelt anæstetika anbefales ikke.

Alvorlig

Behandlingen bør være som for enhver anden alvorlig forbrænding. Se separate Burns - Assessment og Management artikel.

Komplikationer[1]

  • Heatstroke eller dehydrering.
  • Sekundær infektion i brændingen.
  • Forværring af nogle dermatologiske tilstande.
  • For tidlig ældning, solkeratoser, basalcellekarcinom, hudplagercellekarcinom og malignt melanom i huden er forbundet med solens eksponering.
  • Fotosensitivitetsreaktioner.

Forebyggelse[1, 8]

Solskoldning er bedre forhindret end behandlet. Solbeskyttelse er det bedste forsvar mod solskoldning og andre skadelige virkninger af UVR:

  • Undgå solbeskyttelse, især mellem kl. 11.00 og 3.00.
  • Brug beskyttelses tøj, herunder brede hatte.
  • Påfør tilstrækkelige mængder solcreme med en solbeskyttelsesfaktor (SPF) på ≥15. Brug en solcreme med både UVA og UVB beskyttelse. Højere minimumsfaktor solcreme kan rådes uden for Det Forenede Kongerige.
  • Brug en generøs mængde solcreme. Ideelt set anvende det en halv time før eksponering. Anvend regelmæssigt igen. Genanvend efter at være i vand, selvom solcreme hævder at være vandtæt.

Noter det:

  • Der skal sikres en balance mellem fordelene ved solskin for D-vitaminstatus og risikoen for stigende hudkræft.
  • Det er usikkert, om brug af solcreme forhindrer hudkræft.[9]
  • Det sikreste råd med hensyn til, hvor meget solcreme der skal bruges, er "gælder liberalt". Forskellige produkter kræver forskellige mængder, så forsøg på at foreslå en standard formel er forvirrende og ikke nødvendigvis korrekt. The British Association of Dermatologists (BAD) solcreme faktaark rådgiver det sædvanlige beløb er mindst seks teskefulde til at dække huden af ​​en gennemsnitlig voksen.[10]
  • Den SPF-beskyttelse, der tilbydes af solcreme, indikerer, hvor mange gange længere en bruger kan forblive i solen sammenlignet med individet uden solcreme - for eksempel kan en creme med SPF 15 forblive 15 gange længere. Dette beregnes med en applikationstykkelse på 2 mg / cm2. Desværre bruger forbrugerne meget mindre end dette, typisk mellem 0,5 og 1 mg / cm2, hvilket giver en solcreme mærket SPF på 15 en ægte SPF på 2-4.
  • Graden af ​​beskyttelse mod UVA er svær at kvantificere og er normalt meget mindre end beskyttelse mod UVB.
  • Samtidig brug af insektafstødningsmidler, der indeholder N, N-diethyl-3-methylbenzamid (DEET), nedsætter også SPF.
  • Vandafvisende solbeskyttelseslotion varer længere end andre, men selv bliver de vasket af sved og svømning og skal udskiftes.
  • Met Office-kontoret giver information som Solar UV Index med deres vejrudsigter.[11]Dybest set er jo højere indekset (fra 1 til 10), jo større er risikoen fra solen og mere hudbeskyttelse påkrævet udenfor.

Potentielle diætbeskyttelsesforanstaltninger er blevet foreslået:

  • Et oralt kosttilskud indeholdende Polypodium leucotomos kan give yderligere oral fotoprotektion og reducere solskoldning.[1]
  • Kosttilskud med beta-caroten kan være beskyttende.[12]
  • En topisk antioxidantopløsning, der indeholder stabiliserede vitaminer C og E, kan tilbyde fotoprotektion (ifølge en lille undersøgelse).[13]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • National Burn Care Referral Vejledning; Nationalt netværk for Burn Care (NNBC), februar 2012

  • Heatwave Plan for England: Beskytter helbred og reducerer skade fra ekstreme varme og varmebølger; Folkesundhed England (maj 2014)

  • Mead MN; Fordele ved sollys: et lyspunkt for menneskers sundhed. Environ Health Perspect. 2008 apr116 (4): A160-7.

  1. Solskoldning; DermNet NZ

  2. Brænder og skold; NICE CKS, maj 2013 (kun UK adgang)

  3. Enoch S, Roshan A, Shah M; Nød og tidlig styring af forbrændinger og skold. BMJ. 2009, april 8338: b1037. doi: 10.1136 / bmj.b1037.

  4. DeVore KJ; Solbrændingsreaktivering induceret af methotrexat. Farmakoterapi. 2010 apr30 (4): 123e-6e.

  5. Goldfeder KL, Levin JM, Katz KA, et al; Ultraviolet tilbagekaldelsesreaktion efter total kropsbestråling, etoposid og J Am Acad Dermatol. 2007 Mar56 (3): 494-9. Epub 2006 dec 20.

  6. Faurschou A, Wulf HC; Aktuelle kortikosteroider til behandling af akut solskoldning: En randomiseret, Arch Dermatol. 2008 maj144 (5): 620-4.

  7. Han A, Maibach HI; Forvaltning af akut solskoldning. Am J Clin Dermatol. 20045 (1): 39-47.

  8. Hudkræftforebyggelse: information, ressourcer og miljøændringer; NICE Public Health Guideline (januar 2011)

  9. Berwick M; Den gode, den dårlige og den grimme solskærm. Clin Pharmacol Ther. 2011 jan89 (1): 31-3.

  10. Solcreme faktaark; British Association of Dermatologists (BAD)

  11. UV-vejrudsigt; Met Office

  12. Kopcke W, Krutmann J; Beskyttelse mod solskoldning med beta-caroten - en meta-analyse. Photochem Photobiol. 2008 mar-april84 (2): 284-8. Epub 2007 dec 15.

  13. Murray JC, Burch JA, Streilein RD, et al; En topisk antioxidantopløsning indeholdende vitaminerne C og E stabiliseret af ferulic J Am Acad Dermatol. 2008 Sep59 (3): 418-25. Epub 2008 Jul 7.

Coronary Artery Spasm

Tarsal Tunnelsyndrom