Fibromyalgi

Fibromyalgi

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Fibromyalgi artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Fibromyalgi

  • Epidemiologi
  • Patofysiologi
  • Historie
  • Diagnose
  • Vurdering
  • Tilknyttede betingelser
  • Differential diagnose
  • Ledelse
  • Prognose

Synonymer: FM, fibromyalgi syndrom (FMS), fibrositis

Fibromyalgi er en kronisk smerteforstyrrelse. Årsagen til fibromyalgi er ukendt, men der er nogle beviser for en genetisk disponering, abnormiteter i stressresponssystemet eller hypotalamus-hypofysen og mulige udløsende begivenheder.[1]

Epidemiologi[2]

  • Det menes, at tilstanden er almindelig og underdiagnostiseret.
  • Den estimerede forekomst i Nordamerika og Europa er så høj som 5,8%.[3]
  • Kvinder er 10 gange mere almindeligt påvirket end mænd.
  • Den sædvanlige alder af præsentationen er 20-50 år, men det er blevet diagnosticeret hos børn, unge og ældre.
  • Der er et link til undladelse af at fuldføre uddannelse, lav indkomst, kvindelig sex og at blive skilt.

Patofysiologi

  • Den nøjagtige patofysiologi er ikke kendt. Hypoteser omfatter:
    • Perifer og central hyperexcitabilitet på spinal eller hjernestammeniveau.
    • Forandret smerte opfattelse.
    • Somatisering.
  • Det nociceptive system har forbindelser med de stressregulerende, immun- og søvnsystemer, som kan forklare nogle af de kliniske egenskaber.
  • Genetiske og miljømæssige faktorer kan spille en rolle i fibromyalgi, da det er mere almindeligt hos de berørte patienters slægtninge.[5]

Historie

Symptomer på fibromyalgi er kronisk udbredt smerte forbundet med unrefreshing søvn og træthed. Fibromyalgi er ikke en diagnose af udelukkelse og forekommer ofte hos patienter med andre tilstande, såsom inflammatorisk arthritis og slidgigt.[6]Patienten kan klage over:

  • Smerte på flere steder. Lændesmerter med / uden stråling til balder og ben og smerter i nakken og over skuldrene er almindelige klager.[2]Patienterne kan klage over "smerte overalt".
  • Træthed.
  • Søvnforstyrrelser (søvn kan forværre symptomer og bidrage til depression).[7]
  • Morgenstivhed.
  • Paræstesier.
  • Følelse af hævede led (uden objektiv hævelse).
  • Problemer med kognition (fx hukommelsesforstyrrelse, problemer med ordfinding).
  • Hovedpine (kan være migræne).
  • Svimmelhed eller svimmelhed.
  • Svingninger i vægt
  • Angst og depression.

Symptomer er generelt rapporteret som værre i koldt, fugtigt vejr og under stressperioder.[2]

Diagnose[2]

  • Dette er klinisk. Det amerikanske College of Rheumatology har produceret klassificeringskriterier for fibromyalgi. Disse kriterier er dog ikke beregnet til at blive anvendt til diagnose. Funktionerne omfatter:
    • Udbredt smerte, der involverer begge sider af kroppen, over og under taljen såvel som det aksiale skeletsystem i mindst tre måneder; OG
    • Tilstedeværelsen af ​​11 udbudspunkter blandt de ni par bestemte steder (18 point) som vist i diagrammet.
  • Digital palpation ved hjælp af tommelfingeren skal udføres for at vurdere ømhed på disse steder. Det påtrykte tryk skal være lige nok til at blanchere eksaminatorens miniaturebillede (ca. 4 kg / cm2). I nogen uden fibromyalgi ville dette ikke være tilstrækkeligt pres til at forårsage smerte.
  • Rutinemæssig blodprøve kan medvirke til at udelukke andre differentialdiagnoser: fx ESR, TFT'er, antinucleære antistoffer. Vær dog forsigtig med ikke at undersøge.
Fibromyalgi bud punkter

Vurdering

  • Fibromyalgi Impact Questionnaire kan bruges til at vurdere funktionen (se link i 'Yderligere læsning og referencer' i slutningen af ​​denne artikel). Det har også en rolle i gennemgang og vurdering af behandlingsinterventioner.
  • En fuld social, personlig, familie og psykologisk historie bør tages. Der kan være et samspil med stress, psykosociale oplevelser, den psykosociale situation og sociokulturelle faktorer.

Tilknyttede betingelser[2]

  • Generaliseret angst.
  • Depression.
  • Irritabelt tarmsyndrom.
  • Irritabel blære.
  • Dysmenoré.
  • Præmenstruelt syndrom.
  • Restless legs syndrom.
  • Ikke-kardiale brystsmerter.
  • Temporomandibulær ledsmerter.
  • Raynauds fænomen.
  • Sicca syndrom (tørhed i øjnene, munden og andre kropsdele).
  • Reumatoid arthritis: cirka 25% af patienter med reumatoid arthritis har også fibromyalgi.
  • Systemisk lupus erythematosus (SLE): Ca. 50% af patienterne med SLE har også fibromyalgi.

Differential diagnose

  • Kronisk træthedssyndrom.
  • Hypothyroidisme.
  • Polymyalgia rheumatica.
  • Inflammatoriske og metaboliske myopatier.
  • Polymyositis.

Ledelse

Formålet med behandlingen er ikke at helbrede fibromyalgi, men at reducere symptomer og forbedre livskvaliteten. Individuelle lægemidler er ofte ineffektive eller forårsager bivirkninger, så det er vigtigt at overveje en ændring i lægemidlet eller en omskiftning til ikke-medicinske tilgange - fx kognitiv adfærdsterapi eller motion.[6]

Generelle punkter

  • Smerter og funktion bør vurderes i en psykosocial sammenhæng.
  • Der bør anvendes en tværfaglig tilgang til behandling. Læger, reumatologer, læger med erfaring i behandling af kroniske smerter, psykologer, psykiatere, fysioterapeuter mv., Må alle være involveret.[8]
  • Behandlinger bør diskuteres med patienten og tilpasses deres individuelle behov, herunder smerteniveauer, funktion og tilhørende funktioner som depression, træthed og søvnforstyrrelse.

Ikke-medicinske behandlinger

  • Øvelse programmer herunder aerob træning og styrketræning kan hjælpe nogle patienter med fibromyalgi. Programmerne skal skræddersyes til den enkelte. (Denne henstilling er hovedsagelig baseret på ekspertudtalelse i EULAR-retningslinjerne på grund af dårlige kvalitetsforsøg.) Ottawa-panelet anbefaler også aerob træning og styrketræning til behandling af fibromyalgi.[9, 10]
  • En Cochrane-gennemgang rapporterer "bevis på guldniveau", at moderat intensitet overvåget aerob træning forbedrer overordnet velbefindende og fysisk funktion i fibromyalgi.[11]Fra et praktisk synspunkt anbefaler de:
    • Langsomt øget intensiteten af ​​motion.
    • Hvis symptomerne forværres, skal du trække på motion, indtil symptomerne forbedres.
  • Der er nogle tegn på, at akvatisk træning er til gavn for at forbedre wellness, symptomer og fitness hos voksne med fibromyalgi.[12]
  • Moderat til højintensiv modstandstræning kan forbedre funktion, smerte, ømhed og muskelstyrke hos kvinder med fibromyalgi.[13]
  • Kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe nogle patienter med fibromyalgi.[14]
  • Terapier, herunder afslapning, rehabilitering, fysioterapi og psykologisk støtte kan hjælpe nogle mennesker med fibromyalgi.
  • Der er nogle tegn på, at akupunktur forbedrer smerte og stivhed, og at effekten af ​​akupunktur ikke adskiller sig fra akut akupunktur ved at reducere smerte eller træthed eller forbedre søvn eller globalt velvære.[15]

Narkotikabehandling

  • Paracetamol, svage opioider og tramadol kan bruges til behandling af smerte.[6]Imidlertid bør der tages forsigtighed med tramadol på grund af mulige opiatudtrækssymptomer og potentialet for misbrug og afhængighed.
  • Cortikosteroider og stærke opioider anbefales ikke. Dette skyldes manglende beviser fra kliniske forsøg og de langsigtede bivirkninger.
  • Antidepressiva:
    • Kan bidrage til at reducere smerte og forbedre funktionen.[16]
    • En meta-analyse i 2009 rapporterede stærke beviser for effektiviteten af ​​antidepressiva til smerte, deprimeret humør, søvnforstyrrelse og livskvalitet i hovedsagelig kortsigtede studier.[3]De tricykliske stoffer var bedst til smerte og selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er) til lavt humør. Selvom beviserne er stærke, er virkningen af ​​antidepressiva ganske små. Der var ingen effekt på træthed.[3]
    • Venlafaxin ser ud til at være mindst beskedent effektivt til behandling af fibromyalgi.[17]
    • Serotonin- og norepinephrinreaktionshæmmere (SNRI'er) duloxetin og milnacipran kan give en lille fordel ved at reducere smerte.[18]
  • Pregabalin og gabapentin har vist en lille fordel ved at reducere smerte og søvnproblemer.[19, 20]

Andre punkter vedrørende behandling

  • Akupunktur har ikke vist sig at være til gavn i en systematisk gennemgang.[21]
  • Patientuddannelse menes også at være vigtig.[22]

Prognose

  • Bevidstheden omkring fibromyalgi er steget de seneste år.
  • Fibromyalgi fortsætter med at være forbundet med et betydeligt socioøkonomisk tab.[23]
  • Det er svært at forudsige prognosen for fibromyalgi på grund af det komplekse samspil mellem de sociale og psykologiske faktorer i patofysiologien og symptomologien af ​​denne tilstand.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • EULAR reviderede anbefalinger til behandling af fibromyalgi; European League Against Reumatism (2017)

  • Fibromyalgi Impact Spørgeskema; Fibromyalgi Information Foundation

  1. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Pereira JX; Fibromyalgi: udviklingskoncepter i løbet af de sidste 2 årtier. CMAJ. 2013 Sep 17185 (13): E645-51. doi: 10.1503 / cmaj.121414. Epub 2013 6 maj.

  2. Chakrabarty S, Zoorob R; Fibromyalgi. Er Fam Læge. 2007 jul 1576 (2): 247-54.

  3. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al; Behandling af fibromyalgi syndrom med antidepressiva: en meta-analyse. JAMA. 2009 jan 14301 (2): 198-209.

  4. Buskila D, Sarzi-Puttini P; Biologi og terapi af fibromyalgi. Genetiske aspekter af fibromyalgi syndrom. Arthritis Res Ther. 20068 (5): 218.

  5. Rahman A, Underwood M, Carnes D; Fibromyalgi. BMJ. 2014 februar 24348: g1224. doi: 10.1136 / bmj.g1224.

  6. Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, et al; Søvnforstyrrelser i fibromyalgi syndrom: forhold til smerte og depression. Arthritis Rheum. 2008 jul 1559 (7): 961-7.

  7. Hauser W, Bernardy K, Arnold B, et al; Effekt af multikomponentbehandling i fibromyalgi syndrom: en meta-analyse af arthritisk reum. 2009 februar 1561 (2): 216-24.

  8. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P et al; Ottawa Panel evidence-baserede kliniske praksis retningslinjer for aerobic fitness øvelser i behandling af fibromyalgi: del 1. Phys Ther. 2008 jul88 (7): 857-71. Epub 2008 22. maj.

  9. Brosseau L, Wells GA, Tugwell P et al; Ottawa Panel evidence-baserede kliniske praksis retningslinjer for styrketræning i styring af fibromyalgi: del 2. Phys Ther. 2008 jul88 (7): 873-86. Epub 2008 22. maj.

  10. Busch AJ, Barber KA, Overend TJ et al; Øvelse til behandling af fibromyalgi syndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2007 17 oktober (4): CD003786.

  11. Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, et al; Vandsport træning for fibromyalgi. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Okt. 2810: CD011336. doi: 10.1002 / 14651858.CD011336.

  12. Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al; Modstand øvelse træning for fibromyalgi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec. 2012: CD010884. doi: 10.1002 / 14651858.CD010884.

  13. Bennett R, Nelson D; Kognitiv adfærdsterapi til fibromyalgi. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006 aug2 (8): 416-24.

  14. Deare JC, Zheng Z, Xue CC, et al; Akupunktur til behandling af fibromyalgi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Maj 315: CD007070. doi: 10.1002 / 14651858.CD007070.pub2.

  15. Uceyler N, Hauser W, Sommer C; En systematisk gennemgang af effektiviteten af ​​behandling med antidepressiva i fibromyalgi syndrom. Arthritis Rheum. 2008, september 1559 (9): 1279-98.

  16. VanderWeide LA, Smith SM, Trinkley KE; En systematisk gennemgang af venlafaxins virkning til behandling af fibromyalgi. J Clin Pharm Ther. 2014 8. okt. Doi: 10.1111 / jcpt.12216.

  17. Hauser W, Urrutia G, Tort S et al; Serotonin og noradrenalin reuptake inhibitorer (SNRI'er) til fibromyalgi syndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 311: CD010292. doi: 10.1002 / 14651858.CD010292.

  18. Uceyler N, Sommer C, Walitt B, et al; Antikonvulsiver til fibromyalgi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Okt 1610: CD010782. doi: 10.1002 / 14651858.CD010782.

  19. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al; Antiepileptiske lægemidler til neuropatisk smerte og fibromyalgi - et overblik over Cochrane-anmeldelser. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 1111: CD010567. doi: 10.1002 / 14651858.CD010567.pub2.

  20. Mayhew E, Ernst E; Akupunktur for fibromyalgi - en systematisk gennemgang af randomiserede kliniske forsøg. Reumatologi (Oxford). 2007 maj46 (5): 801-4. Epub 2006 dec 19.

  21. Rooks DS, Gautam S, Romeling M et al; Gruppe øvelse, uddannelse og kombination selvstyring hos kvinder med fibromyalgi: et randomiseret forsøg. Arch Intern Med. 2007 nov 12167 (20): 2192-200.

  22. Busse JW, Ebrahim S, Connell G et al; Systematisk gennemgang og netværksanalyse af interventioner for fibromyalgi: en protokol. Syst Rev. 2013 Mar. 132: 18. doi: 10.1186 / 2046-4053-2-18.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral