Urticaria
Dermatologi

Urticaria

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Angioødem artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Urticaria

  • Udseende
  • Epidemiologi
  • ætiologi
  • Klinisk klassifikation
  • Differential diagnose
  • Efterforskning
  • Ledelse
  • Hvornår skal man henvise
  • Prognose

Urticaria, ellers kendt som bivirkninger, er en kløende rød blødt udslæt som følge af hævelse af den overfladiske del af huden. Det kan være lokaliseret eller mere udbredt. Angioødem opstår, når de dybere væv, den nedre dermis og subkutane væv er involveret og bliver hævede.

Udseende

Den typiske læsion er en central kløende hvid papule eller plaque på grund af hævelse af hudens overflade (weal eller wheal). Dette er omgivet af en erythematøs flare. Skaderne er variable i størrelse og form og kan være forbundet med hævelse af blødt væv i øjenlågene, læberne og tungen (angioødem).

Individuelle læsioner er typisk forbigående. De kommer og går inden for et par minutter til timer, og det kan være nødvendigt med præcis spørgsmålstegn ved dette. Hvis der er usikkerhed om, hvor længe hver læsion varer, vil en linje trukket omkring en læsion vise enhver ændring, når den inspiceres den følgende dag. Individuelle weals kan deltage for at danne store patches.

Med hensyn til tidsskala kan urticaria klassificeres i[1]:

  • Akut urticaria - hvor symptomerne udvikler sig hurtigt, men løser hurtigt, ofte inden for 48 timer.
  • Kronisk urticaria - hvor udslæt vedvarer i mere end seks uger.

Epidemiologi[1]

Ca. 15% af befolkningen oplever urticaria på et eller andet tidspunkt i deres liv. Akut urticaria er meget mere almindelig end kronisk urticaria. (Anslået levetidsincidens er 1 ud af 6 personer sammenlignet med 1 ud af 1.000.) Prevalensraten for kronisk urticaria er estimeret som 1-5 pr. 1.000. Akut urticaria er mest almindelig hos børn og er mere almindelig hos kvinder end hos mænd, især i alderen 30-60 år. Det er mere almindeligt hos personer, der har atopi.

ætiologi[2]

Urticaria skyldes aktivering af mastceller i huden, hvilket resulterer i frigivelse af histamin og andre mediatorer. Disse kemikalier forårsager kapillær lækage, hvilket forårsager hævelse af huden, og vasodilation forårsager erythematøs reaktion. Der kan være en udløser identificeret, der forårsager denne frigivelse, men årsagen er ofte ikke identificerbar, især i kronisk urticaria. En autoimmun reaktion antages at være involveret i mange sådanne tilfælde.

Nogle af udløserne er anført nedenfor i klassificeringsafsnittet.

Klinisk klassifikation[2]

Der er nogle forskelle i terminologi og klassificering internationalt[3].

Britiske retningslinjer klassificerer urticaria som følger:

Akut urticaria[1]

Ved akut urticaria er en årsag identificeret i kun omkring halvdelen af ​​tilfældene. Mulige udløsere omfatter:

  • Allergier: fødevarer, bider, stings, medicin.
  • Virale infektioner.
  • Hudkontakt med kemikalier, nål, latex osv.
  • Fysiske stimuli: fast gnidning (dermatografi), tryk, kulde, varme.

Kronisk urticaria

Subtypes af kronisk urticaria er:

  • Kronisk spontan urticaria. Udløsere omfatter medicin, stress og infektion. Dette blev tidligere kaldt idiopatisk urticaria.
  • Autoimmun urticaria (i de europæiske retningslinjer vil dette komme under den kroniske spontane urticaria subtype ovenfor[4]). Dette kan tegne sig for halvdelen af ​​alle tilfælde af kronisk urtikaria hos voksne og ældre børn. Der kan være en forbindelse med andre autoimmune tilstande.
  • Inducerbar urticaria Udløsere omfatter:
    • Kontakt med varmt eller koldt vand (akvatisk).
    • Øvelse eller følelse (kolinerge).
    • Eksponering for kulde eller varme.
    • Fast gnidning, mindre traume (dermatografi).
    • Tryk (forsinket tryk).
    • Vibration.
    • Solens eksponering (sol).

Den britiske retningslinje henviser til kronisk urticaria / angioødem; det lister også angioødem uden weals som en subtype og refererer til urticarial vaskulitis som en differentialdiagnose. Urticarial vaskulitis er vaskulitis i huden præget af betændelse i de små blodkar snarere end urticaria[5]. Årsager er infektion (hepatitis B / C, glandularfeber eller streptokokinfektion), medicin (penicilliner, fluoxetin, thiazider, allopurinol, quinoloner eller carbamazepin), autoimmun sygdom, paraproteinæmi og malignitet.

Urticaria dermatographia

Differential diagnose[1]

  • Erythema multiforme.
  • Dermatitis herpetiformis.
  • Pemphigoid.
  • Erysipelas.
  • Eksem.
  • Urticaria pigmentosa.
  • Kronisk kløe.
  • Polymorf udbrud af graviditet.
  • Urticarial vaskulitis (som ovenfor).

Efterforskning[2]

Diagnosen udføres normalt klinisk og historisk - især i akut almindelig urtikaria - og der er ikke behov for undersøgelser. Det kan etableres, når det har vist sig, at de enkelte læsioner kun varer et par timer. En detaljeret historie kan i nogle tilfælde pege på en trigger.

I kroniske eller tilbagevendende tilfælde, hvor undersøgelser er nødvendige, vil disse blive styret af historien.

Test kan omfatte:

  • FBC.
  • ESR eller CRP.
  • Fysisk udfordring. Kold provokationstest (isterning), varme provokationstest (varmt vand), trykprøvning, UV-lysprøvning, motion eller varmt bad provokation for kolinerge urticaria.
  • Elicit dermatographism.
  • Patch test / prik test for kontakt urticaria.
  • IgE test for specifikke allergener.
  • Thyroid autoantistoffer, hvis autoimmun mekanisme er mistænkt.
  • Udelukkelse af mistænkt medicin eller mad.
  • Test for smitsomme sygdomme
  • Hudbiopsi (urticarial vaskulitis).

Ledelse[1, 2]

Hvor det er muligt, identificer og behandle årsagen. Ikke-specifikke forværrende faktorer bør minimeres, såsom overophedning, stress, alkohol, koffein og medicin, der kan forårsage urticaria (f.eks. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere). Aktuelle anti-pruritiske midler såsom calamin lotion eller topisk mentol 1% i vandig creme kan hjælpe med at lette symptomerne.

Ikke-sederende H1 antihistaminer er grunden til behandlingen. Cetirizin, loratadin og fexofenadin er normale valg. Undersøgelser, der sammenligner antihistaminer, er begrænsede, og indtil videre har ingen enkelt antihistamin vist sig at være overlegen for kronisk spontan urticaria[6]. Når symptomkontrol er opnået, bør antihistamin fortsættes i 3-6 måneder.

Hvor en standarddosis af en non-sedating H1 antihistamin er ineffektivt, doser på op til fire gange standarddosis kan anvendes, eller en anden antihistamin tilsættes. Bevis for optritering af dosen varierer[7]. En yderligere sedativ antihistamin, såsom chlorphenamin, kan være nyttig, hvis kløe forstyrrer søvn. Undgå hydroxyzin, hvis personen har et forlænget QT-interval eller risikofaktorer for forlængelse af QT-interval i overensstemmelse med den seneste vejledning fra Regulatory Agency for Medicines and Healthcare Products (MHRA)[8].

Antihistaminer bør undgås, hvor det er muligt under graviditeten. Der er ingen systematiske undersøgelser af sikkerhed under graviditet, og chlorphenamin er ofte det første valg, hvis der kræves en antihistamin i denne situation. Loratadin eller cetirizin foretrækkes hos kvinder, der ammer.

Hvor symptomerne er svære, kan et kort forløb af orale steroider være passende - for eksempel prednisolon 40 mg dagligt i syv dage.

Alternativer på anden linje, som kan overvejes i sekundær pleje af ildfaste kronisk urticaria, omfatter:

  • Antileukotriener (f.eks. Montelukast), som kan give yderligere fordele hos nogle udvalgte patienter, når de kombineres med en H1 antihistamin; Der er få tegn på, at de er effektive som monoterapi.
  • Omalizumab, et anti-IgE antistof[9]. Den er effektiv i 80%, men kræver månedlige injektioner, og tilbagefald er almindeligt, når det stoppes. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler omalizumab som en add-on behandling til ildfast alvorlig kronisk spontan urticaria[10].
  • Ciclosporin til dets immunosuppressive virkning.

Bevis for at hjælpe med at styre valg i andenbehandling er af variabel kvalitet[11].

Hvornår skal man henvise[1]

  • Hvis symptomerne ikke kontrolleres godt.
  • Hvis der kræves antihistaminer kontinuerligt til at kontrollere symptomer i mere end seks uger.
  • Hvis urticaria er smertefuldt og vedholdende, mistanke om vaskulær urticaria og henvise til biopsi og histologisk diagnose.
  • Uopsættelig hospitalsindlæggelse er indiceret, hvis akut urticaria hurtigt udvikler sig til angioødem eller anafylaktisk shock.

Prognose[1, 2]

Dette er variabelt. De fleste tilfælde af idiopatisk urticaria løser over en periode på seks måneder, men et mindretal kan fortsætte i mange år. Nogle mandat og derefter tilbagefald. 50% af tilfælde af kronisk urticaria er løst inden for 3-5 år. Mindst 20% af kroniske urticaria patienter, der kræver henvisning til sekundær pleje, er stadig symptomatiske 10 år efter første præsentation. Faktorer forbundet med varig varighed omfatter svære symptomer, associeret angioødem og positive antithyroid antistoffer.

Komplikationer af kronisk urticaria kan omfatte søvnløshed, depression og dårligere livskvalitet. Anafylaksi kan forekomme i forbindelse med akut urticaria.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Urticaria og angioødem: En oversigt; Primary Care Dermatology Society

  • Urticaria; DermNet NZ

  • Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al; Diagnostik og behandling af akut og kronisk urticaria: 2014 opdatering. J Allergy Clin Immunol. 2014 maj133 (5): 1270-7. doi: 10,1016 / j.jaci.2014.02.036.

  1. Urticaria; NICE CKS, maj 2016 (kun UK adgang)

  2. BSACI retningslinje til behandling af kronisk urticaria og angioødem; British Society for Allergy and Clinical Immunology (feb 2015)

  3. Fine LM, Bernstein JA; Urticaria Retningslinjer: Konsensus og Kontroverser i de europæiske og amerikanske retningslinjer. Curr Allergy Astma Rep. 2015 Jun15 (6): 30. doi: 10.1007 / s11882-015-0535-z.

  4. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al; EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO retningslinje til definition, klassificering, diagnose og behandling af urticaria: revision og opdatering 2013. Allergi. 2014 jul69 (7): 868-87. doi: 10.1111 / all.12313. Epub 2014 30. april.

  5. Urticarial vaskulitis; DermNet NZ

  6. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al; H1-antihistaminer til kronisk spontan urticaria. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14 (11): CD006137. doi: 10.1002 / 14651858.CD006137.pub2.

  7. Guillen-Aguinaga S, Jauregui Presa I, Aguinaga-Ontoso E, et al; Opdatering af ikke-døde antihistaminer hos patienter med kronisk spontan urticaria: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Br J Dermatol. 2016 maj 30. doi: 10.1111 / bjd.14768.

  8. Hydroxyzin (Atarax, Ucerax): risiko for QT interval forlængelse og Torsade de Pointes; Medicin og sundhedsvæsenets reguleringsagentur (MHRA), april 2015

  9. McCormack PL; Omalizumab: en gennemgang af dets anvendelse hos patienter med kronisk spontan urticaria. Drugs. 2014 Sep74 (14): 1693-9. doi: 10.1007 / s40265-014-0290-9.

  10. Omalizumab til tidligere behandlet kronisk spontan urticaria; NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2015

  11. Mitchell S, Balp MM, Samuel M et al; Systematisk gennemgang af behandlinger for kronisk spontan urticaria med utilstrækkelig respons på licenserede førstebehandlinger. Int J Dermatol. 2015 Sep54 (9): 1088-104. doi: 10.1111 / ijd.12727. Epub 2014 Dec 16.

Antihistaminer

22q11.2 Deletionssyndrom