Hæmorroider bunker
Gastroenterologi

Hæmorroider bunker

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Bunker (hæmorroider) artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

hæmorider

Piles

  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose
  • Forebyggelse

hæmorider er unormalt forstørrede vaskulære slimhinder i analkanalen. Disse mucosale puder er 'normale resultater' - de hjælper med at opretholde anal kontinens[1]. Det er først, når de bliver forstørrede og begynder at forårsage symptomer, at de bliver hæmorider.

Hæmorider kommer enten ud over dentatlinjen (indre hæmorider) eller under dentatlinjen (ydre hæmorroider). Den dentate linje er 2 cm over den anal kant og er den anatomiske afgrænsning mellem den øvre og nedre analkanalen[1].

Interne hæmorider

Klassificeres efter graden af ​​prolaps, selv om dette måske ikke altid afspejler sværhedsgraden af ​​symptomer[1, 2]:

  • Førstegrads hæmorider (klasse I): Forløb ikke.
  • Andet grad af hæmorider (klasse II): prolaps på belastning; reducere spontant.
  • Tredje graders hæmorider (klasse III): prolapse ved belastning; kan reduceres manuelt.
  • Fjerde grader hæmorider (klasse IV): permanent prolapsed; kan ikke reduceres.

De er smertefri, medmindre de bliver strangulerede. Dette skyldes, at den øvre analkanal ikke har smertefibre.

Eksterne hæmorider

  • Lig under den perianale hud lige indenfor og uden for den anal rand under dentatlinjen.
  • Er dækket af pladeepitel og har sensorisk innervation, så det kan blive smertefuldt og kløende.
  • Kan være synlig ved ekstern eksamen.

Interne og eksterne hæmorider kan eksistere sammen.

Epidemiologi[1]

EF-baserede undersøgelser i Storbritannien rapporterede, at hæmorider påvirker 13-36% af befolkningen. Det er dog sandsynligt, at denne estimering kan være højere end den faktiske forekomst, fordi undersøgelserne hovedsagelig påberåbte sig selvrapportering, og mange anorektale symptomer er ofte fejlagtigt henført til hæmorider.

Risikofaktorer

Foreslåede faktorer omfatter forstoppelse, langvarig belastning og tid på toilettet, forhøjet abdominal tryk som i ascites eller under graviditet og fødsel, tung løft, kronisk hoste, aldring og arvelige faktorer[2].

Præsentation

Symptomer

  • En person kan være asymptomatisk.
  • Lysrød, smertefri rektal blødning med afføring er det mest almindelige symptom[2]. Det kan være streger på toiletpapiret eller blodet drypper ind på toilettet. Blod kan belægge afføring, men blandes ikke ind.
  • Anal kløe og irritation kan skyldes kronisk slimudslæt, der irriterer den perianale hud[1].
  • En følelse af rektal fylde, ubehag eller ufuldstændig evakuering på tarmbevægelser kan være til stede, hvis prolaps forekommer under belastning.
  • Forfaldne hæmorider kan forekomme med en klumphistorie ved den analske kant.
  • Sygdom på grund af slimudslip eller forringet kontinens kan også opleves.
  • Smerter følges sjældent med indre hæmorider, medmindre hæmoroidet forløber og bliver kvalt.
  • Strangulerede hæmorider kan trombose, hvilket er stærkt smertefuldt.
  • Eksterne hæmorider forårsager normalt ikke symptomer, medmindre trombose opstår, der forårsager akut alvorlig smerte og en synlig / palpabel perianal klump.

Tegn på eksamen

Ekstern eksamen

  • Ikke-prolapsede indre hæmorider er ikke tydelige på ekstern undersøgelse og er vanskelige at føle på digital rektal undersøgelse.
  • Lokal perineal irritation kan ses, hvis kronisk slimhinde er til stede.
  • At bede patienten om på stamme kan tillade hæmorider at blive synlige ved den anal kant. De fremstår som blålige, udbulende skibe dækket af slimhinde.
  • Tromboserede hæmorider ses som lilla, hævede, akutte perianale klumper.

Digital rektal undersøgelse
Det er vigtigt at udføre digital rektal undersøgelse, selv om interne hæmorider ikke kan betragtes. Anden patologi skal udelukkes.

Differential diagnose

  • Analcarcinom.
  • Kolorektal cancer.
  • Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom, ulcerøs colitis.
  • Rektal prolapse.
  • Adenomatøse polypper.
  • Anal fissur.
  • Condylomata acuminata (kønsvorter).
  • Anorektal abscess.
  • Anal fistel.
  • Andre årsager til pruritus ani - f.eks. Trådorm, kontaktdermatitis.

Undersøgelser[2]

  • Proctoscopy bør udføres. Hvis der ikke er adgang til faciliteter i primærplejen, kan der være behov for henvisning til sekundær pleje. Hæmorroider ses som lyserøde slimhindebetændelser.
  • Selv om hæmorider ses på proctoskopi, udelukker dette ikke nødvendigvis anden patologi. Se om der er tvivl i diagnosen eller hvis symptomer er tilbagevendende[1].
  • Alle patienter med forandring i tarmsvanen, tenesmus symptomer, mavesmerter eller andre symptomer på lavere gastrointestinale kanaler bør henvises til faglig mening.
  • NICE-referencens retningslinjer for mistanke om kræft bør følges - se 'Yderligere læsning og referencer' nedenfor.
  • Anal cancer kan se ud som et prolapsed hæmoroid.
  • Fleksibel sigmoidoskopi og mulig koloskopi kan udføres for at udelukke anden patologi.
  • Anorektale fysiologiske undersøgelser og anorektal ultralyd kan være nyttige, hvis der er forbundet tilsmudsning eller inkontinens.
  • FBC kan afsløre anæmi eller infektion.

Ledelse

Behandling afhænger af graden af ​​prolaps og sværhedsgraden af ​​symptomer. Henvis ved brug af den formodede kræftvejreferens (for en aftale inden for to uger), hvis anal eller kolorektal cancer er mistænkt[3]. Henvis til en passende specialist, hvis enhver anden alvorlig patologi, såsom inflammatorisk tarmsygdom eller en seksuelt overført infektion, mistænkes.

Forebyggelse og styring af forstoppelse[1]

  • Forøg væske og fiberindtag. Formålet med et indtag på 25-30 g uopløselig fiber (rå frugt, grøntsager, kosttilskud) og 6-8 glas væske dagligt. Undgå for meget koffein.
  • Bulkdannende afføringsmidler, såsom ispaghula-husk eller sterculia, foretrækkes, hvis forstoppelse behøver behandling. Alternativer er lactulose eller natrium docusat.

Smerter og symptomlindring[1]

  • Enkel analgesi - for eksempel paracetamol. Undgå forstoppelse af kodein analgesi.
  • Aktuelle terapier:
    • Bedøvelse præparater kan lindre smerter, brændende og kløe. De bør kun bruges i nogle få dage, da de kan forårsage sensibilisering af den anal hud.
    • Aktuelle kortikosteroider kan reducere inflammation og smerte. Lokal infektion skal udelukkes før brug, og de bør kun bruges i op til syv dage, da langvarig brug kan føre til hudatrofi, kontaktdermatitis og hudsensibilisering.
  • God perianal hygiejne kan være nyttig til at give symptomatisk aflastning og forhindre perineal dermatitis.
  • Stramning ved afføring bør undgås, da det kan gøre symptomerne værre.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Gummibåndligation[4]

  • Et bånd påføres på basen af ​​hæmoroid, som bliver nekrotisk efter et par dage og falder af.
  • Op til tre hæmorider kan bindes ad gangen.
  • En god behandling for hæmorroider i klasse II med lignende resultater som hæmorroideektomi, men uden den samme smerte og andre bivirkninger.
  • Der er en højere risiko for hæmoroid tilbagevenden end med hæmorroideektomi.
  • Smerter og blødninger er mulige komplikationer[2]. Blødningen kan forsinke (op til 5-10 dage efter proceduren).

Infrarød koagulation / fotokoagulering
Infrarød energi forårsager vævsfibrose, der fører til slimhindefiksering og en reduceret chance for hæmorroidforlængelsen.

Injektionsscleroterapi[2]

  • 5% olieholdig phenol injiceres rundt om hæmoriderne, hvilket fører til hæmoroid atrofi på grund af fibrose af blodkar.
  • Mindre effektiv end gummibåndligation.
  • Ikke anvendt i store prolapsing hæmorider.

Bipolar diatermi likestrøm

  • Den anvendte varme forårsager vævsfibrose.
  • Ikke så meget udbredt.
  • NICE anbefaler, at elektroterapi kan betragtes som en behandlingsmulighed til behandling af hæmorroider i klasse I til III[5].

Kirurgiske behandlinger

Disse er forbeholdt store symptomatiske hæmorider, der ikke reagerer på andre behandlinger[2].

Haemorrhoidectomy

  • Dette er en smertefuld procedure, udført under generel anæstesi.
  • Flere operative teknikker er blevet beskrevet - fx Milligan-Morgan åben hæmorrhoidektomi.
  • Excisional hæmorrhoidektomi er mere effektiv langsigtet end den mindre invasive teknik for gummibåndligering, i hvert fald for hæmorroider i klasse III, men på bekostning af øget smerte, højere komplikationer og mere ledig arbejde[4].
  • Komplikationer kan omfatte infektion, sekundær blødning, urinretention, abscessdannelse, fækal inkontinens, fistel og anal stenose[2].

Cirkulær hæftet hæmorrhoidektomi[6]

  • Dette er en mulig behandling for prolapsed, symptomatisk indre hæmorider.
  • En specialiseret cirkulær hæftningspistol gør det muligt at udskære en doughnut af slimhinde fra den øvre analkanal. Dette afbryder blodtilførslen til hæmoriderne og har den virkning at "trække op" den prolapsede slimhinde.
  • Synes at være mindre smertefuldt og muliggøre en hurtigere tilbagegang til sædvanlige aktiviteter og arbejde end konventionel hæmorrhoidektomi[7].
  • Der er en højere hastighed af prolaps og genindgreb for prolaps sammenlignet med konventionel hæmorhoidektomi[8].

Hæmorroide arteriel ligation[9]

  • Dette indebærer at afskaffe blodtilførslen til hæmoriderne, så de krymper dem.
  • Proceduren udføres normalt under generel anæstesi, og en proctoskop og Doppler bruges til at visualisere de hæmorroide arterier, som derefter sutureres.

Tromboserede hæmorider[2]

  • Disse er yderst smertefulde.
  • Overvej optagelse for dem, der præsenterer tidligt, som nogle fortaler excision under lokalbedøvelse[1, 10]. Incision og dræning af blodproppen lindre smerter, men trombosen gentages ofte, og der kan være vedvarende blødning.
  • Konservativ behandling omfatter analgesi, ispakninger og afføringsproblemer. En lokal calciumantagonist kan bidrage til at lindre smerter.
  • Hvis det styres konservativt, er symptomer normalt afgjort inden for 10-14 dage.

Komplikationer[1]

  • Hudmærker kan udvikles på grund af gentagen hæmoroid dilatation, som får den overliggende hud til at forstørre og strække sig.
  • Iskæmi, trombose og endog gangren kan udvikle sig, når indre hæmorider bliver kvalt.
  • Perianal sepsis kan forekomme, men er sjælden.
  • Alvorlig eller vedvarende blødning kan føre til anæmi.
  • Tromboserede ydre hæmorider kan såres.

Prognose[1]

  • Dette er generelt godt.
  • Konservative foranstaltninger er passende for mange mennesker.
  • Ca. 10% af mennesker vil i sidste ende have brug for operation.
  • Hæmorider under graviditet løser normalt efter fødslen.

Forebyggelse

  • Undgå forstoppelse med en højfibre, højfluidet kost.
  • Undgå langvarig belastning.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. hæmorider; NICE CKS, juli 2016 (kun UK adgang)

  2. Acheson AG, Scholefield JH; Behandling af hæmorider. BMJ. 2008 feb 16336 (7640): 380-3.

  3. Mistænkt kræft: anerkendelse og henvisning; NICE Clinical Guideline (2015 - sidst opdateret juli 2017)

  4. Brown SR, Watson A; Kommentarer til 'Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for hæmorider'. Tech Coloproctol. 2016 sep20 (9): 659-61. doi: 10.1007 / s10151-016-1461-3. Epub 2016 Mar 29.

  5. Elektroterapi til behandling af hæmorider; NICE Interventional Procedure Guidance, juni 2015

  6. Cirkulær hæftet hæmorrhoidektomi; NICE Interventional Procedure Guidance, december 2003

  7. Mehigan BJ, Monson JR, Hartley JE; Hæftningsprocedure for hæmorider end Milligan-Morgan hæmorrhoidektomi: randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet. 2000 marts 4355 (9206): 782-5.

  8. Burch J, Epstein D, Sari AB, et al; Hæftet hæmorrhoidopexy til behandling af hæmorider: en systematisk gennemgang. Colorectal Dis. 2009 Mar11 (3): 233-43

  9. Hæmorroide arteriel ligation; NICE Interventional Procedure Guidance, maj 2010

  10. Chan KK, Arthur JD; Ekstern hæmorroide thrombose: Bevis for nuværende ledelse. Tech Coloproctol. 2013 Feb17 (1): 21-5. doi: 10.1007 / s10151-012-0904-8. Epub 2012 okt 19.

Nelson's syndrom

Har lette øl sundhedsmæssige fordele?