Ovarie Hyperstimuleringssyndrom
Gynækologi

Ovarie Hyperstimuleringssyndrom

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Ovarie Hyperstimuleringssyndrom

  • patogenese
  • Klassifikation
  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Forebyggelse

Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) er den mest alvorlige konsekvens af induktion af ægløsning som en del af assisterede befrugtningsteknikker.

Det kan forekomme efter stimulation af æggestokkene i superovulering med lægemidler som humant choriongonadotropin (hCG) og humant menopausal gonadotropin. Det er sjældent med clomifen undtagen i polycystisk ovariesyndrom (PCOS).

Mange kvinder med OHSS vil blive set af læger, der ikke er bekendt med tilstanden. Dette skyldes, at assisteret befrugtelsesbehandling ofte finder sted uden for hospitaler, og også fordi alvorlig OHSS er usædvanlig. Uddannelse og god kommunikation er særlig vigtig for at sikre sikker og effektiv pasning til kvinder med OHSS.[1]

patogenese[2, 3]

Æggestokkene kan danne 20 follikler eller mere og svulme efter en stigning i serumniveauet af hCG. OHSS er en systemisk sygdom. Vasoaktive mediatorer frigives fra de hyperstimulerede æggestokke, hvilket forårsager en stigning i kapillærpermeabilitet. Dette forårsager væskeskift fra det intravaskulære rum til tredje rumrum, såsom peritoneale eller thoracale hulrum. Morbiditet og jævn dødelighed kan da forårsages af effusioner (perikardial, pleurale, ascites), hæmokoncentration (forårsager øget risiko for trombose og koagulopati) og lever- eller nyresvigt.

Klassifikation[1, 4]

OHSS kan klassificeres som mild, moderat eller svær. Selvom milde tilfælde er almindelige og måske ikke har nogen klinisk betydning, kan alvorlige tilfælde være livstruende.

Grad og tilhørende kliniske egenskaber
Mild OHSS
  • Abdominal oppustethed.
  • Mild mavesmerter.
  • Æggestokkestørrelse er normalt <8 cm.
Moderat OHSS
  • Moderat mavesmerter.
  • Kvalme ± opkastning.
  • Ultralyd bevis på ascites.
  • Æggestokkestørrelse er normalt 8-12 cm.
Alvorlig OHSS
  • Kliniske ascites (lejlighedsvis hydrothorax).
  • Oliguri.
  • Hæmokoncentrationshematokrit> 45%.
  • Hypoproteinæmi.
  • Ovarial størrelse normalt> 12 cm.
Kritisk OHSS
  • Anspændt ascites eller stor hydrothorax.
  • Hæmatokrit> 55%.
  • Hvidcelleantal> 25 x 109/ L.
  • Oligo-anuri.
  • Tromboemboli.
  • Voksne åndedrætssyndrom (ARDS).

Epidemiologi[1, 4]

  • På trods af omhyggelig overvågning forekommer en mild grad af OHSS i op til 33% af in vitro fertilisering (IVF) cyklusser.
  • En moderat grad forekommer i 3-6% af behandlingscyklusserne, men kan være højere hos højrisikokvinder.
  • Det kan være svær i 0,1 til 2% af IVF cyklusser.

Risikofaktorer[2, 4]

  • PCOS.
  • Alder under 30 år.
  • Stigende østrogenniveauer og et stort antal follikler.
  • Anvendelsen af ​​hCG til lutealfase-støtte.
  • Lav kropsvægt.

Præsentation

Diagnostik af OHSS er baseret på kliniske kriterier, og derfor bør klinikere være opmærksomme på tegn og symptomer:[1]

  • Symptomer kan begynde inden for 24 timer efter hCG administration, men bliver alvorlig efter 7-10 dage.
  • Bloddannelse er ofte det første symptom på grund af øget æggestørrelse i milde tilfælde eller på grund af ascites i mere alvorlige tilfælde. Der kan være forbundet smerte.
  • I 1% eller 2% af tilfældene med meget udvidede æggestokke er patienten syg med alvorlig smerte, kvalme og opkastning.
  • Der kan også være pleural effusions med væske, der passerer fra maven i pleurhulen.
  • Ekstravasation af væske kan forårsage hæmokoncentration og hyperkoagulerbarhed med risiko for trombose.
Hvis en kvinde, der undergår IVF-behandling, præsenterer med svær opblødning, kvalme og opkastning, åndenød og nedsat urinproduktion, er der brug for akut vurdering på hospitalet.

Undersøgelser

Nøje overvågning af æggestokkene ved hjælp af ultralyd under behandlingen er obligatorisk. Folliklernes væksthastighed måles, og behandlingen reduceres, hvis stimuleringen forekommer overdreven. I svær OHSS omfatter undersøgelser:

  • Ultralyd af æggestokkene og maven til væske. En mulig risiko i denne tilstand er torsion af æggestokken og ultralydsscanning kan foreslå dette.
  • FBC, da der kan være hæmokoncentration. Alvorlige fund er hæmatokrit over 45% og hvide celleantal over 15 x 109/ L.
  • U & E og kreatinin, da nyrefunktionen kan være nedsat.
  • Koagulationsskærm.
  • LFTs.
  • CXR og lateral (for at vurdere enhver pleural effusion).
  • Måling af maveomkredsen dagligt.

Ledelse[1, 4]

Ledelsen er i det væsentlige støttende, indtil tilstanden løser spontant. Dette indebærer ofte en tværfaglig tilgang og bør følge aftalte protokoller.

I øjeblikket overvåges risici med blod østrogener og ultralydsundersøgelser, selvom en Cochrane-undersøgelse viser, at det nok er tilstrækkeligt at overvåge med scanninger alene.[3]Hvis blod østrogener og ultralydscanninger udviser en høj risiko for alvorligt OHSS, skal hCG holdes tilbage. Æginsamling og insemination kan forekomme, men eventuelle levedygtige embryoner skal fryses. Fersk embryooverførsel bør ikke forekomme i denne cyklus, men frosset embryooverførsel kan finde sted i en efterfølgende behandlingscyklus. Rutinemæssig frysning frem for frisk overførsel som et spørgsmål om rutine blev ikke understøttet af en Cochrane review.[5]"Coasting" er det udtryk, der anvendes til at stoppe gonadotropinstimuleringen og fortsætte agonistundertrykkelsen, indtil østrogenniveauer falder til acceptable værdier, inden de fortsætter med ægindsamling. En 2011 Cochrane review fandt ingen tegn på fordel for denne strategi.[6] Andre anmeldelser har dog fundet svage tegn på, at coasting kan reducere forekomsten af ​​alvorlig OHSS.[7]

Forvaltning af mild til moderat tilfælde

  • Analgesi skal have form af paracetamol og / eller opiater. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er) bør undgås.
  • Anti-emetik, der anses for sikker i tidlig graviditet, bør anvendes, hvor det er nødvendigt.
  • Kvinder bør opfordres til at øge orale væsker og drikke efter deres tørst.
  • Hvor der forvaltes i samfundet, bør kvinder overvåges hver 1-2 dag og gøres opmærksom på symptomer, som bør medføre øjeblikkelig vurdering.
  • I moderate tilfælde kan adgang til hospital for thromboprofylakse og overvågning være dømmende.

Forvaltning af alvorlige tilfælde

  • En intensivplejeindstilling kan være påkrævet.
  • Nøje overvågning af væskebalancen er nødvendig. Intravenøse (IV) væsker bør anvendes, hvis hydrering ikke kan opretholdes oralt. Et kolloid som albumin gives, hvis en kvinde forbliver fluidudarmet på trods af intensiv IV-væsketilførsel.
  • Elektrolytter kræver nøje overvågning - hyponatriæmi er almindeligt.
  • Diuretika bør undgås.
  • Aspiration af ascites eller pleural effusion kan lindre symptomer.
  • Intensiv overvågning (som beskrevet i afsnittet "Undersøgelser" ovenfor) er nødvendig, så komplikationer som akut nyreskade (AKI), tromboembolisme, perikardial effusion og ARDS diagnostiseres tidligt og styres hensigtsmæssigt.

Komplikationer

  • Tromboemboli.
  • ARDS.
  • AKI.
  • Ovarian torsion.

Døden er opstået, men er sjælden.

Forebyggelse[2, 7]

OHSS er en iatrogen tilstand, og mange strategier er blevet undersøgt for at forsøge at reducere forekomsten. Teknikker, der kan reducere risikoen, omfatter:

  • Individualiserede stimuleringsordninger afhængig af risikostratifikation. Step-up regime af gonadotropin.
  • Anvendelse af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) agonister i stedet for hCG som en ægløsningstrækker. Dette har vist sig at reducere OHSS, men reducerer også levende fødselsrater.[8](Ingen reduktion af levende fødselsrate, hvis embryoner er frosne og ikke anvendes i den cyklus eller i IVF-cykluser fra donor-modtagere.)
  • Frysning af embryoner og implantering i en anden cyklus.I sig selv reduceres risikoen ikke væsentligt, men i kombination med anvendelsen af ​​GnRH-agonister eliminerer det næsten.[5]
  • Anvendelse af progesteron i stedet for hCG til lutealfasestøtte. Dette reducerer risikoen væsentligt.[9]
  • Anvendelse af metformin hos kvinder med PCOS. Dette har vist sig at reducere risikoen for OHSS, men forbedrer ikke levende fødselsraten.[10]
  • Brug af cabergolin til kvinder med høj risiko, begyndende fra dagen for hCG administration.[11]Cabergolin er en dopaminantagonist, som reducerer risikoen for øget vaskulær permeabilitet og har vist sig at beskytte mod moderat OHSS hos kvinder med højere risiko.
  • Anvendelse af GnRH-antagonister for at reducere endogen frigivelse af gonadotropin hos kvinder med høj risiko. Når det er brugt med lange GnRH agonistprotokoller, har der vist sig at være en reduktion af OHSS uden påvirkning af levende fødselsrater.[12]
  • Anvendelse af infusioner af hydroxyethylstivelse (HES) som en plasmak Expander forebyggende hos kvinder med høj risiko.[13]

Teknikker, som er blevet undersøgt, men virkningen mangler, omfatter:

  • Forebyggende infusioner af albumin.[13]
  • Coasting (tilbageholdende gonadotropiner som beskrevet i 'Management' ovenfor).[6]
  • Anvendelse af rekombinant vs urin gonadotropiner synes ikke at have nogen virkning på nogen måde.
  • Aromatasehæmmere hos kvinder med PCOS.[14]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Fertilitet - Vurdering og behandling for personer med fertilitetsproblemer; NICE Vejledning (februar 2013, opdateret aug 2016)

  • Forvaltningen af ​​Ovarie Hyperstimulationssyndrom; Royal College of Obstetricians og Gyaecologists (2016)

  1. Behandling af ovarial hyperstimulationssyndrom; Royal College of Obstetricians og Gynækologer (2006)

  2. Smith V, Osianlis T, Vollenhoven B; Forebyggelse af ovarial hyperstimulationssyndrom: En gennemgang. Obstet Gynecol Int. 20152015: 514.159. doi: 10.1155 / 2015/514159. Epub 2015 14. maj.

  3. Kwan I, Bhattacharya S, Kang A, et al; Overvågning af stimulerede cykler i assisteret reproduktion (IVF og ICSI). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 248: CD005289. doi: 10.1002 / 14651858.CD005289.pub3.

  4. Diagnostik og styring af ovarie hyperstimulationssyndrom; Joint Society of Obstetricians and Gynecologists (SOGC) og Canadian Fertility and Andrology Society (CFAS) (november 2011)

  5. D'Angelo A, Amso N; Embryofrysning for at forhindre ovarie hyperstimulationssyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 juli (3): CD002806.

  6. D'Angelo A, Brown J, Amso NN; Coasting (tilbageholdende gonadotropiner) til forebyggelse af ovarie hyperstimulationssyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Juni 15 (6): CD002811. doi: 10.1002 / 14651858.CD002811.pub3.

  7. Corbett S, Shmorgun D, ​​Claman P, et al; Forebyggelse af ovarie hyperstimulationssyndrom. J Obstet Gynaecol Can. 2014 Nov36 (11): 1024-36.

  8. Youssef MA, Van der Veen F, Al-Inany HG, et al; Gonadotropin-releasing hormon agonist versus HCG for oocyt udløsende i antagonist-assisteret reproduktionsteknologi. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Okt. 3110: CD008046. doi: 10.1002 / 14651858.CD008046.pub4.

  9. van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, et al; Lutealfasestøtte til assisterede reproduktionscykler. Cochrane Database Syst Rev. 2011 okt 5 (10): CD009154. doi: 10.1002 / 14651858.CD009154.pub2.

  10. Tso LO, Costello MF, Albuquerque LE, et al; Metforminbehandling før og under IVF eller ICSI hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 1811: CD006105. doi: 10.1002 / 14651858.CD006105.pub3.

  11. Tang H, Hunter T, Hu Y, et al; Cabergolin til forebyggelse af ovarie hyperstimulationssyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2012 februar 152: CD008605. doi: 10.1002 / 14651858.CD008605.pub2.

  12. Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, et al; Gonadotropinfrigivende hormonantagonister til assisteret reproduktiv teknologi. Cochrane Database Syst Rev. 2011 11. maj (5): CD001750. doi: 10.1002 / 14651858.CD001750.pub3.

  13. Youssef MA, Al-Inany HG, Evers JL, et al; Intravenøse væsker til forebyggelse af svær ovarie hyperstimulationssyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16 (2): CD001302. doi: 10.1002 / 14651858.CD001302.pub2.

  14. Franik S, Kremer JA, Nelen WL, et al; Aromatasehæmmere til subfertile kvinder med polycystisk ovariesyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 242: CD010287. doi: 10.1002 / 14651858.CD010287.pub2.

Coronary Artery Spasm

Tarsal Tunnelsyndrom