BCG Vaccination
Lægemiddel-Terapi

BCG Vaccination

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde BCG-immunisering artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

BCG Vaccination

  • Administration
  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Forholdsregler
  • Immuniseringsreaktion og pleje af immuniseringsstedet
  • Behandling af bivirkninger
  • Fremtidige udviklinger

Den levende svækkede stamme af Mycobacterium bovis kendt som bacillus Calmette-Guérin (BCG) bruger fælles antigener til at stimulere udviklingen af ​​tværimmunitet til Mycobacterium tuberculosis og Mycobacterium leprae.

BCG-vaccine anvendes også som en intravesikulær immunomodulator til behandling af blærekræft (se den separate artikel om blærekræft).

BCG-immuniseringsprogrammet blev introduceret i Det Forenede Kongerige i 1953. Programmet var oprindeligt rettet mod børn i skoleafgangstid (derefter 14 år), da den højeste forekomst af tuberkulose (TB) var hos unge voksne i arbejdslivet.

I 2005 blev skoleprogrammet stoppet efter et fortsat fald i TB-satser i den indfødte britiske befolkning.BCG-immuniseringsprogrammet er nu et risikobaseret program, hvor hoveddelen er et neonatalprogram, der tager sigte på at beskytte de børn, der er mest udsatte for udsættelse for TB, især fra sygdommens mere alvorlige barndomsformer.

BCG vaccine indeholder en levende svækket stamme afledt af M. Bovis. Undersøgelser af effektiviteten af ​​BCG-vaccinen spænder fra ingen beskyttelse til 70-80% beskyttelse. Vaccinen er dog 70-80% effektiv mod de mest alvorlige former for sygdommen, såsom TB-meningitis hos børn. Det er mindre effektivt at forebygge åndedrætssygdomme, som er den mere almindelige form hos voksne.[1]

Beskyttelse har vist sig at vare i 10 til 15 år. Data om varighed af beskyttelse efter denne tid er begrænsede, men beskyttelsen kan aftage med tiden. Selv om beskyttelsen af ​​BCG-vaccinen kan falde med tiden, er der intet bevis for, at gentagen vaccination giver betydelig yderligere beskyttelse, og gentagelse af BCG-vaccination anbefales ikke.[1]

Der er få data om beskyttelse af BCG vaccine, når den gives til voksne (16 år eller derover) og ingen data for personer over 35 år eller derover. BCG anbefales normalt ikke til personer over 16 år, medmindre risikoen for eksponering er stor (f.eks. Sundhedspleje eller laboratoriearbejdere i erhvervsmæssig risiko).[1]

Administration[1]

BCG-vaccine skal indgives intradermalt, normalt ind i lateral aspekt af venstre overarm ved niveauet af indsættelsen af ​​deltoidmuskel. Den venstre arm anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Der bør ikke gives yderligere immunisering i armen, der anvendes til BCG-immunisering i mindst tre måneder på grund af risikoen for regional lymfadenitis. BCG bør ideelt set gives samtidig med andre levende vacciner som mæslinger, fåresyge og rubella (MMR). Hvis levende vacciner ikke kan administreres samtidigt, anbefales et fire ugers interval.

En enkelt dosis bør gives af:

  • 0,05 ml til spædbørn under 12 måneder.
  • 0,1 ml for børn i alderen 12 måneder eller ældre og voksne.

Indikationer[1]

BCG-immunisering bør tilbydes til:

  • Alle spædbørn (i alderen 0-12 måneder), der bor i områder i Det Forenede Kongerige, hvor den årlige forekomst af TB er 40 / 100.000 eller derover.
  • Alle spædbørn (i alderen 0 til 12 måneder) med en forælder eller bedsteforælder, der er født i et land, hvor den årlige forekomst af TB er 40 / 100.000 eller derover.
  • Tidligere uvaccinerede børn i alderen 1 til 5 år med en forælder eller bedsteforælder, der er født i et land, hvor den årlige forekomst af TB er 40 / 100.000 eller derover.
  • Tidligere uvaccinerede, tuberkulin-negative børn i alderen 6 til under 16 år med en forælder eller bedsteforælder, der blev født i et land, hvor den årlige forekomst af TB er 40 / 100.000 eller derover.
  • Tidligere uvaccinerede tuberkulin-negative personer under 16 år, der er i kontakt med tilfælde af respiratorisk TB.
  • Tidligere uvaccinerede, tuberkulin-negative personer under 16 år, som er født i eller har levet i længere tid (mindst tre måneder) i et land med en årlig TB-forekomst på 40 / 100.000 eller derover.

Mantoux-test bør ikke udføres rutinemæssigt før BCG-vaccination hos børn under 6 år, medmindre de har en bopæl eller længerevarende ophold (mere end en måned) i et land med høj forekomst af TB.[2]

Personer i erhvervsmæssig risiko

Mennesker i følgende erhvervskategorier er mere tilbøjelige end den almindelige befolkning til at komme i kontakt med en person med TB:

  • Sundhedsarbejdere, der vil have kontakt med patienter eller kliniske materialer.
  • Laboratoriepersonale, der vil have kontakt med patienter, kliniske materialer eller afledte isolater.
  • Veterinær og personale som slagterarbejdere, der håndterer dyrearter, der vides at være modtagelige for TB.
  • Fængselspersonale arbejder direkte med fanger.
  • Personale i plejehjem til ældre.
  • Personale i vandrerhjem til hjemløse og faciliteter, der imødekommer flygtninge og asylansøgere.

Uvaccinerede, tuberkulin-negative personer under 35 år i disse erhverv anbefales at modtage BCG. Der er ingen data om beskyttelse af BCG vaccine, når den gives til voksne i alderen 35 år og derover.

Ikke alle sundhedspersonale har samme risiko for TB. Der er sandsynligvis kategorier af sundhedspersonale, der er i særlig risiko for TB og bør indgå i den kliniske risikovurdering, når brugen af ​​BCG overvejes til en sundhedsarbejder over 35 år.

Rejsende og de, der skal bo i udlandet

BCG kan være påkrævet for tidligere uvaccinerede, tuberkulin-negative personer ifølge destinationen og arten af ​​rejsen. Vaccinen anbefales til personer under 16 år, der skal bo eller arbejde med lokale folk i mere end tre måneder i et land, hvor den årlige forekomst af TB er 40 / 100.000 eller derover.

Kontraindikationer[1]

Vaccinen bør ikke gives til:

  • Dem, der allerede har haft BCG-vaccination.
  • Dem med en tidligere historie af TB.
  • Dem med en induration på 6 mm eller mere efter Mantoux tuberculin hudprøve.
  • Dem, der har haft en bekræftet anafylaktisk reaktion på en komponent af vaccinen.
  • Neonater i en husstand, hvor en aktiv TB-sag er mistænkt eller bekræftet.
  • Mennesker, der er immunforsvaret på grund af sygdom eller behandling - fx:
    • Patienter, der får kortikosteroid eller anden immunosuppressiv behandling, herunder generel stråling. Indåndede steroider er ikke kontraindikation
    • Dem, der lider af en ondartet tilstand, såsom lymfom, leukæmi, Hodgkins sygdom eller anden tumor i reticuloendotelsystemet.

BCG er kontraindiceret hos symptomatiske HIV-positive individer. I lande som Det Forenede Kongerige, hvor risikoen for TB er lav, anbefales det, at BCG også holdes tilbage fra alle, der er kendt for at være eller mistænkt for at være hiv-positive, uanset klinisk status.

Forholdsregler[1]

  • Mindre sygdomme uden feber eller systemisk oprør er ikke gyldige grunde til at udsætte immunisering.
  • Hvis en person er akut ubehag, bør immuniseringen udskydes, indtil de er fuldt udbragt. Dette er for at undgå at forveksle differentierede diagnoser af enhver akut sygdom ved fejlagtigt at tilkendegive tegn eller symptomer på vaccins ugunstige virkninger.
  • Personer med generelle septiske hudsygdomme bør ikke vaccineres. Hvis eksem eksisterer, bør der vælges et immuniseringssted, der er fri for hudlæsioner.

Der er ikke vist nogen skadelige virkninger på fosteret fra BCG under graviditeten; Det er dog klogt at undgå vaccination, især i første trimester, og hvor det er muligt at forsinke til efter levering. Amning er ikke en kontraindikation for BCG.

Immuniseringsreaktion og pleje af immuniseringsstedet[1]

Den sædvanlige reaktion på vellykket BCG-vaccination er induration på injektionsstedet efterfulgt af en lokal læsion, der starter som en papule to eller flere uger efter vaccination. Det kan såres og derefter langsomt aftage i flere uger eller måneder for at helbrede, efterlader et lille, fladt ar. Det kan også omfatte udvidelse af en regional lymfeknude til mindre end 1 cm.

Det er ikke nødvendigt at beskytte stedet for at blive vådt under vask og badning. En midlertidig tørr dressing kan anvendes, indtil der er dannet en skorpe, hvis der sker noget udslip.

Alvorlige reaktioner på injektionsstedet, store lokalafgivende sår, abscesser og keloid ardannelse skyldes oftest en defekt injektionsmetode, overdreven dosering eller vaccinerende individer, der er tuberkulin-positive.

Andre bivirkninger på vaccinen omfatter hovedpine, feber og udvidelse af en regional lymfeknude til mere end 1 cm, og som kan såres. Allergiske reaktioner (herunder anafylaktiske reaktioner), mere alvorlige lokale reaktioner som abscessdannelse og disseminerede BCG komplikationer (såsom osteitis eller osteomyelitis) er sjældne.

Alle alvorlige eller usædvanlige bivirkninger, der muligvis er forbundet med BCG-vaccination (inklusiv abscess og keloid ardannelse) bør registreres og rapporteres til Kommissionen om humanmedicin gennem det gule kort system, og vaccinationsprotokoller og -teknikker bør revideres. Der skal gøres alt for at genoprette og identificere den forårsagende organisme fra enhver læsion, som udgør en alvorlig komplikation.

Behandling af bivirkninger[1]

Personer med alvorlige lokale reaktioner (ulceration større end 1 cm, tilfælde af sår, abscesser eller dræning på injektionsstedet) eller med regional suppurativ lymfadenitis med dræningsbihuler efter BCG-vaccination bør henvises til en brystlæge eller børnelæge til undersøgelse og behandling.

En vedhæftende, suppurerende eller fistuleret lymfeknude kan kræve indsnit og dræning.

Dissemineret BCG-infektion bør henvises til en brystlæge eller børnelæge til specialistrådgivning og vil normalt kræve systemisk anti-TB-behandling efter nuværende vejledning til administration M. Bovis infektion. In vitro-test har vist, at både isoniazid og rifampicin er effektive. Det er imidlertid uklart, om orale antibiotika (isoniazid, erythromycin eller en kombination af isoniazid plus rifampicin) er effektive til opløsning af BCG-induceret sygdom.[3]

Fremtidige udviklinger

BCG er ineffektivt til beskyttelse mod voksen lungtubberkulose i de dele af verden, hvor en god vaccine er mest nødvendig.[4]Mange nye vacciner er under udvikling.[5]De nye kandidater omfatter levende svækket M. tuberculosis, rekombinante BCG, DNA-vacciner og fusionsproteiner med nye adjuvanser, og alle sigter mod at tilvejebringe et stærkere og længerevarende immunrespons i heterogene populationer.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • tuberkulose; NICE-retningslinje (januar 2016)

  • tuberkulose; NICE CKS, januar 2009

  1. Immunisering mod smitsomme sygdomme - den grønne bog (seneste udgave); Folkesundhed England

  2. tuberkulose; NICE Klinisk retningslinje (marts 2011)

  3. Cuello-Garcia CA, Perez-Gaxiola G, Jimenez Gutierrez C; Behandling af BCG-induceret sygdom hos børn. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 311: CD008300. doi: 10.1002 / 14651858.CD008300.pub2.

  4. Pitt JM, Blankley S, McShane H, et al; Vaccination mod tuberkulose: Hvordan kan vi bedre BCG? Microb Pathog. 2013 maj58: 2-16. doi: 10.1016 / j.micpath.2012.12.002. Epub 2012 17 dec.

  5. Orme IM; Vaccineudvikling for tuberkulose: Nuværende fremskridt. Drugs. 2013 jul73 (10): 1015-24. doi: 10.1007 / s40265-013-0081-8.

Antihistaminer

22q11.2 Deletionssyndrom