Palliativ pleje

Palliativ pleje

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Palliativ pleje artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Palliativ pleje

  • Definitioner og formål med palliativ pleje
  • Epidemiologi
  • Ledelse

Se også de separate hjælper patienter, der står over for død og døende, kigger efter personer med kræft og livskvalitet.

Definitioner og formål med palliativ pleje

Det moderne koncept for palliativ pleje har sin oprindelse i den moderne hospice bevægelse. Begyndelsen med Dame Cicely Saunders og åbningen af ​​St. Christopher's Hospice i 1967 omfattede den underliggende filosofi om palliation holistisk omsorg (understreger følelsesmæssige, sociale og åndelige behov) taget hånd i hånd med en progressiv tilgang til håndtering af udrangerede symptomer medicinsk. Bevægelsens succes afspejles i, hvordan universelt accepterede disse mål nu er.

Formål med palliativ pleje1, 2:
  • At bekræfte livet, men betragteligt at dø som en normal proces.
  • At give lindring fra smerte og andre distresserende symptomer.
  • For ikke at skynde eller udskyde døden.
  • At integrere psykologiske og åndelige aspekter i almindelig patientpleje.
  • At yde støtte til at give patienter mulighed for at leve så aktivt som muligt indtil døden.
  • At tilbyde støtte til familien under patientens sygdom og i deres aflivning.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) definerer palliativ pleje som: "Den aktive holistiske pleje af patienter med avanceret, progressiv sygdom. Ledelse af smerte og andre
symptomer og tilvejebringelse af psykologisk, social og åndelig støtte er afgørende. Målet med palliativ pleje er at opnå den bedste livskvalitet for patienter og deres familier. Mange aspekter af palliativ pleje er også gældende tidligere i sygdomsforløbet sammen med andre behandlinger. "3Mange fortsætter med at være bange for palliativ pleje siden de fejlagtigt overveje det synonymt med udtjente pleje, så det er vigtigt at forstå dets udvikling.

  • Ud over kræftpleje til større inklusivitet:

    • I mange år betød palliativ behandling stort set omsorg for patienter med kræft og patienter med progressive endestadssygdomme. Ud over kræft blev nægtet adgang til disse tjenester på trods af prognoser og symptomer, der kunne sammenlignes med eller værre end mange kræftformer.
    • I det 21. århundrede får palliativ pleje ekspertise og bliver mere omfattende de mange andre sygdomme, der rammer befolkningen, såsom hjertesvigt, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og demens.
  • Udover at give symptomlindring i døende til pleje og støtte til de levende også:

    • Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer palliativ pleje som: "En tilgang, der forbedrer livskvaliteten hos enkeltpersoner og deres familier, der står over for problemerne forbundet med livstruende sygdom, gennem forebyggelse og lindring af lidelse ved hjælp af tidlig identifikation og upåklagelig sygdom vurdering og behandling af smerte og andre problemer, fysisk, psykosocial og åndelig. "2
  • Fra livets ophør til at give omsorg over hel sygdomsbanen:

    • Optimalisering af livskvaliteten for patienter og deres familier via brug af symptomkontrol og god supportiv pleje kan være relevant på ethvert eller alle punkter langs sygdomsforløbet - fra foruddiagnose, gennem diagnose og behandling, til genopretning eller død.
    • Denne ændring i perspektiv skyldes dels medicinske fremskridt: mange flere individer overlever nu kræft eller oplever det som en kronisk sygdom. Hovedvægten ligger nu på levende med en "killer" sygdom som aids eller kræft. I stigende grad kan enkeltpersoner modtage palliation for sygdomme, der ikke vil være deres ultimative dødsårsag.
    • De fleste medicinske tilstande er ikke helbrede; Imidlertid lider symptomerne palliated, og i praksis er palliativ pleje normalt forbeholdt dem, der håndterer livstruende sygdom. Filosofien om palliation, understøttende plejeelementer og ekspertise i håndtering af symptomer er bredt anvendelige ud over dette mandat.
  • Til sameksistensen af ​​palliative og behandlingsmetoder:

    • Tidligere blev palliativ pleje brugt som den eneste mulighed for en patient, når aktiv behandling var mislykket. Det er nu værdsat, at nogle aspekter kan anvendes fra meget tidligere i patientens sygdom og kan anvendes i kombination med sygdomsmodificerende eller helbredende behandlinger. WHO-definitionen ovenfor går videre til at tilføje, at palliativ pleje "gælder tidligt i sygdomsforløbet sammen med andre terapier, der skal forlænge livet, såsom kemoterapi eller strålebehandling, og omfatter de undersøgelser, der er nødvendige for bedre at forstå og styre forstyrrende kliniske komplikationer "2.
    • Patienter og deres familier kan ligestilles med palliativ pleje med forestående død og håbløshed, så dette bør forklares omhyggeligt. Ligeledes er hospice set som steder for folk at dø og frygtede individer kan slå ned adgang for intensiv symptom kontrol eller pusterum. Sundhedspersonale kan fremme kapaciteten af ​​palliativ pleje for at lindre lidelse og forbedre livskvaliteten.

Epidemiologi4

Omkring 1% af befolkningen dør hvert år, så en læge med en liste størrelse på 2.000 patienter vil have gennemsnitligt omkring 20 patientdødsår om året. De fleste af disse bør være forudsigelige. Typisk vil 5 skyldes kræft, 5-7 organsvigt (hjerte, nyre, COPD), 6-7 gennem demens, svaghed og tilbagegang og 1-2 pludselige dødsfald. Palliativ pleje vil være hensigtsmæssig for mange flere patienter i deres omsorg (den gennemsnitlige læge har f.eks. 40 patienter med kræft) på et hvilket som helst tidspunkt i sygdommen og behandlingsvejen, fra prædiagnose til forsvindings- eller overlevelsesstøtte.

Palliativ pleje er fortsat ujævn i Storbritannien. Miljøudvalgets rapport fra 2015 i sundhedsudvalget viste en stor variation i kvalitet og praksis på tværs af både akutte og lokale indstillinger5. Andre konklusioner omfattede:

  • 24-timers adgang til specialiseret palliativ behandling på hospitaler og i samfundet vil forbedre behandlingen af ​​mennesker med livsbegrænsende forhold og deres familier stærkt, og deres ekspertise bør være mere ligeligt tilgængelig for dem med en diagnose uden kræft.
  • I 2013 var 80% af dem, der døde, personer over 65 år. En tredjedel af alle dødsfald er mennesker i alderen 85 år og over, men kun 15% af dem, der modtager specialist palliativ pleje, er i denne aldersgruppe.
  • Den nuværende situation er usandsynligt at forbedre, medmindre klinikerne føler sig sikre på at identificere personer, der kan være nær livets ende, og at starte samtaler med deres patienter om deres ønsker. Det store flertal af dødsfald følger en periode med kronisk sygdom som hjertesygdomme, kræft, slagtilfælde, kronisk respiratorisk sygdom, neurologisk sygdom eller demens, så forudsigelse og planlægning bør kunne opnås.
  • De fleste mennesker, der udtrykker en præference, vil gerne dø hjemme, men det gøres vanskeligere af manglen hos kollektive sygeplejersker og specialiseret opsøgende palliativ pleje ud over den manglende tidlige identifikation, der tillader proaktiv pleje.
  • 53% af dødsfaldene forekommer hos NHS-hospitaler, med omkring 21% hjemmehjemme, 18% i plejehjem, 5% i hospice og 3% andetsteds, selvom 63% af befolkningen siger, at de foretrækker at dø hjemme, mens 29 % ville foretrække at dø i et hospice

Der har dog været forbedringer. En national undersøgelse fra 2009 viste, at kun 27% af de døde havde været på et palliativ plejeregister6. I 2017 var dette steget til gennemsnitligt 34%, og 98% af de praktiserende læger havde et palliativ plejeregister med regelmæssige møder for proaktivt at diskutere udtjente pleje som fastsat i Gold Standards Framework7.

Palliativ plejehjælp i Storbritannien3

Der er to forskellige grupper af sundhedspersonale og socialhjælpspersonale, der er involveret i at yde palliativ pleje:

  • 'Ikke-specialister' involveret i den daglige pleje og støtte til patienter og deres plejere i deres hjem og hospitaler. Denne gruppe skal kunne vurdere og imødekomme patientplejebehovet under normale omstændigheder eller søge råd fra / henvise til specialiserede palliative plejeydelser i mere udfordrende situationer.
  • Specialiserede palliative plejepersonale (fx konsulentpalliative plejepersoner eller sygeplejerske specialister). Levering af pleje kan ske via hospice, dagcentre, hospital eller samfundslag eller telefonrådgivningstjenester. Specialiseret palliativ pleje finansieres delvist fra staten og meget fra frivillige organisationer, velgørenhedsorganisationer og lokale fundraising. Kun 35% af voksen hospice indkomst kommer fra NHS.

Ledelse

Støttende pleje

Mens god symptom kontrol er afgørende, kan andre ikke-medicinske aspekter af palliativ pleje være lige så vigtige for patienten og deres familie. Enhver, der står over for en livstruende sygdom, vil kræve støttende pleje udover specifik behandling af deres tilstand. Elever af sådan pleje omfatter8:

  • Selvhjælp og uddannelse.
  • Brugerinddragelse.
  • Information giver.
  • Psykologisk støtte.
  • Social støtte.
  • Rehabilitering.
  • Supplerende terapier.
  • Åndelig støtte.
  • End-of-life og forsørgelsespleje.

Lever med kræft eller anden livbegrænsende sygdom

Fra et patients perspektiv omfatter fælles problemer:

  • Emosionelle tilpasninger - Psykologiske problemer omkring diagnose, sygdomspåvirkning og behandling, effekt på relationer, 'normalisering' efter behandling og bekymringer om gentagelse og fremtiden er meget almindelige. Hjælp kan omfatte supportgrupper, rådgivning, stresshåndtering og afslapningskurser.
  • Meddelelse - Patienter og deres familier har ofte svært ved at tale åbent om deres følelser omkring sygdom og kan individuelt eller kollektivt søge hjælp eller en outsider til at lytte. Særlige vanskeligheder kan opleves at tale med børn om sygdom.
  • Symptomer og bivirkninger af sygdom / behandling - palliativ pleje har traditionelt koncentreret sig om at håndtere sygdomssymptomer Det kan også hjælpe patienter med at håndtere bivirkninger af behandling som kemoterapi eller strålebehandling.
  • Sex og seksualitet - seksuelle problemer er almindelige, ofte på grund af sygdommens direkte virkninger eller behandling, træthed, angst eller depression, ændret kropsbillede og tab af selvværd. Frugtbarhedsproblemer kan også være vigtige.
  • Arbejde - 750.000 mennesker med kræft i Storbritannien har en erhvervsalder9. Mange undlader at få passende råd og støtte for at hjælpe dem med at forblive i eller vende tilbage til arbejdet.
  • Kostrådgivning - tab af appetit, vægttab og ønsket om god ernæring er alle almindelige.
  • Rejsende - Dette kan blive mere kompliceret, og patienterne kan få brug for hjælp med praktiske forhold som vurdering af træningsevne, rådgivning om at tage medicin og søge lægehjælp i udlandet og problemer med at få rejseforsikring.
  • Lån, pensioner, lån og forsikring - At udvikle en livstruende sygdom har normalt indflydelse på ens finansielle stilling, og det kan være nødvendigt med hjælp til at navigere i finansielle tjenesteydelser, uanset om de kræver tidligere forsikringsforsikringer eller dækker udestående realkreditlån eller lån. Efter at have haft en sådan sygdom, kan der også være mere problematisk at opnå dækning i fremtiden.
  • Finansiel støtte - Pengeproblemer kan ofte blive meget presserende, og hjælp kan komme fra offentlige ydelser eller velgørende tilskud.

Bedste praksis inden for palliativ pleje i lokalsamfundet

God primær pleje handler om at passe individer fra 'vugge til grav'. At yde god palliativ pleje til enkeltpersoner i samfundet kan være en af ​​de mere krævende, men i sidste ende tilfredsstillende dele af en praktiserende læge job. Det tværfaglige team kan være stort, og oftest er distriktssygeplejerskerne nøgleaktører i orkestreringstjenester omkring en persons ændrede behov.Ud over det primære sundhedsplejehold kan der indhentes specialistkliniske palliative plejeholds input - tjenester kan omfatte hospice derhjemme, respitoptagelser, Macmillan sygeplejerske specialister, Marie Curie sygepleje og dagcentre. Men "teamet" kan endda være endnu bredere:

  • Uformelle plejere (familie, venner, naboer, frivillige).
  • Privatplejede sygeplejersker eller plejere, der hjælper familien.
  • Frivillige organisationer og patientgrupper (kan få adgang via internettet eller lokale centre, hvor det er muligt, giver information og support).
  • Rådgivere, terapeuter (kunst- og musikterapi bruges i vid udstrækning i palliativ pleje), psykologer og psykiatere (nogle kan specialisere sig i palliativ pleje - fx psyko-onkologer10).
  • Kostbrugere, erhvervs- og taleterapeuter.
  • Supplerende terapeuter (fx massage, akupunktur).
  • Religiøse og åndelige plejepersonale.
  • Socialarbejdere og ydelsesrådgivere.

Vejledning til forbedring af palliativ pleje i lokalsamfundet er kommet fra en række kilder i løbet af et årti, herunder NICE og Gold Standards Framework3, 4. Nøglebeskeder inkluderer:

  • Patienter med palliative plejebehov identificeres ved hjælp af fælles kriterier og ledelsesplaner indledt efter diskussion med det tværfaglige team.
  • Regelmæssig vurdering af patienter og plejere ved hjælp af validerede vurderingsværktøjer.
  • Forventede behov bør planlægges for.
  • Patient- og plejebehov kommunikeres i teamet og til fagkollegier, hvor det er relevant.
  • Foretrukne pleje- og dødssted diskuteres og noteres åbent og foranstaltninger til fremme af individets præferencer, hvor det er muligt.
  • Der bør være en navngivet person inden for primærbehandlingsteamet for at koordinere pleje.
  • Relevant information skal være tilgængelig for udefrakommende plejere, og lægemidler, der måtte være nødvendige, bør overlades i hjemmet.
  • Pleje i døende fase bør følge en lokalt godkendt protokol for den døende patient, for at sikre, at der ikke overses noget aspekt.
  • Carers bør være involveret, uddannet og støttet til at passe deres kære på de måder de vælger. Information er kritisk - hvad enten det er medicinsk, økonomisk eller på grund af forsvindingsstøtte.
  • Revision, reflekterende praksis, udvikling af praksisprotokoller mv. Opfordres til at fremme individuel og organisatorisk udvikling.

Implementeringen har været variabel, og der er behov for yderligere arbejde for at vurdere direkte indvirkning på patienter og plejere11. På samme måde har en nylig Cochrane Review påpeget, at selvom livsstilspleje rutinemæssigt anvendes rundt om i verden, har der været få systematiske undersøgelser, der giver gode understøttende beviser12.

Kvalitets- og Outcomes Framework (QOF) i de senere år har også indeholdt indikatorer, der er relevante for palliativ pleje, for eksempel kræver en praksis at have13:

  • Et komplet register over alle patienter, der har brug for palliativ pleje eller støtte, uanset alder.
  • Regelmæssige (mindst tre månedlige) tværfaglige sager om evaluering af sager, hvor alle patienter på palliativomsorgsregistret diskuteres.
  • Et register over patienter diagnosticeret med kræft, og et krav om at have gennemgået dem inden for seks måneder efter diagnosen.

Åndelig pleje

Når man konfronteres med alvorlig sygdom, bliver åndelige behov vigtigere, og patienter og plejere lægger konsekvent større vægt på åndeligt velvære end læger. At yde åndelig pleje i et sekulært samfund er udfordrende, især til læger og sygeplejersker, der er uddannet i en biomedicinsk model, som kan føle sig ude af deres dybde, når de konfronteres med åndelige behov. De fleste sundhedspersonale har ikke modtaget nogen træning i åndelig pleje - vi finder det svært, fordi det kræver, at vi skifter fra den problemløsende løsning, der finder anvendelse på vores øvrige job.

Spiritualitet er svært at definere, men relaterer til behovet, vi alle har til at gøre mening af verden og vores oplevelse af det. "Sjælen" eller "Ånden" skaber interne ressourcer, der kan opretholde, motivere og omdanne en persons livserfaring. En fælles misforståelse er, at åndelighed og religion er synonymt. Religion er faktisk et trossystem forbundet med ritualer og praksis, der kan hjælpe nogle mennesker med at forbedre åndelig forståelse. Åndelige behov fælles for alle er behovet for kærlighed og mening. Kærlighed, medfølelse og dyb lytning er de grundlæggende færdigheder til at yde åndelig pleje og er de mest værdsatte af patienter og deres familier.

Selvpleje

At yde palliativ pleje kan være meget krævende, især når det drejer sig om14:

  • Komplekse behov.
  • Flere besøg.
  • Utilstrækkelig tid eller ressourcer.
  • Udfordrende symptomer.
  • Manglende åben kommunikation om sygdom og prognose.

For at give god palliativ pleje skal vi passe for os selv og vores kolleger. En undersøgelse af nogle amerikanske primære læger viste, at deres vigtigste metoder til at opretholde trivsel var15:

  • Tid med venner og familie.
  • Religiøs eller åndelig aktivitet.
  • Selvpleje.
  • At finde mening i arbejdet, men også sætte grænser omkring det.
  • Et positivt tænkende perspektiv.

Det er også vigtigt at sikre, at support er tilgængelig i praksisholdet eller fra en anden professionel, når tingene er vanskelige. Dybere følelsesmæssig indsigt i vores praksis kan fremmes af personlig udviklingsarbejde, coaching, mentorskab, Balint eller andre supportgrupper.

Palliativ plejearbejde sætter fagfolk i fare for stress og udbrændthed16. Der er ikke fundet nogen indgribende overbevisning for at forhindre dette, og en metaanalyse af undersøgelser på dette område afsluttes, er der behov for yderligere forskning17.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Pas på døende voksne i de sidste dage af livet; NICE vejledning (dec 2015)

  • Behandling og pleje mod livets ende: god praksis i beslutningsprocessen; General Medical Council (maj 2010)

  • RCGP Positionserklæring om Palliative og End of Life Care; Royal College of General Practitioners, maj 2016

  • Advance Care Planning; Palliativ pleje Wales

  • Dame Cicely Saunders OM; Daglig Telegraf Dødsdato

  • Saga Y, Enokido M, Iwata Y, et al; Overganger i palliativ pleje: konceptuel diversificering og integration af palliativ pleje i standard onkologisk pleje. Chin Clin Oncol. 2018 Jun7 (3): 32. doi: 10.21037 / cco.2018.06.02.

  • Collette Clifford, Keri Thomas, Julie Armstrong-Wilson; Going for Gold: Guldstandardrammeprogrammet og akkreditering i primærpleje, St Christopher's End of Life Journal, 16. januar 2017

  1. National Council for Palliative Care (NCPC)

  2. WHO Definition af palliativ pleje; Verdens Sundhedsorganisation

  3. Forbedring af støttende og palliativ pleje for voksne med kræft; NICE Cancer Service Guideline, marts 2004

  4. Gold Standards Framework

  5. Afslutningsrapport; House of Commons Health Committee 2015

  6. Livsforsikring i primærpleje: 2009 National Snapshot; National Association for End of Life Care

  7. Thomas K, Grå SM; Befolkningsbaseret, person-centreret end-of-life care: tid til en omtanke. Br J Gen Pract. 2018 Mar68 (668): 116-117. doi: 10.3399 / bjgp18X694925.

  8. Palliativ Pleje Forklaret; National Council for Palliative Care (NCPC)

  9. Politik og forskning om arbejde og kræft; Macmillan Cancer Support

  10. Lang-Rollin I, Berberich G; Psyko-onkologi. Dialoger Clin Neurosci. 2018 Mar20 (1): 13-22.

  11. Shaw KL, Clifford C, Thomas K, et al; Forbedring af udtjente pleje: En kritisk gennemgang af Gold Standards Framework inden for primær pleje. Palliat Med. 2010 Feb 15.

  12. Chan RJ, Webster J, Bowers A; End-of-life pleje veje for at forbedre resultaterne i omsorg for døende. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 122: CD008006. doi: 10.1002 / 14651858.CD008006.pub4.

  13. Quality and Outcomes Framework; NHS arbejdsgivere

  14. Wheatley VJ, Baker JI; "Jeg vil gerne gå hjem": Etiske spørgsmål, der rejses, når man overvejer valg af plejepleje i palliativ pleje. Postgrad Med J. 2007 Oct83 (984): 643-8.

  15. Yamey G, Wilkes M; Fremme af velbefindende blandt læger. BMJ. 2001 februar 3322 (7281): 252-3.

  16. Parola V, Coelho A, Cardoso D, et al; Udbredelse af udbrændthed hos sundhedspersonale, der arbejder i palliativ pleje: en systematisk gennemgang. JBI Database System Rev Implementere Rep. 2017 Jul15 (7): 1905-1933. doi: 10,11124 / JBISRIR-2016-003309.

  17. Hill RC, Dempster M, Donnelly M, et al; Forbedring af medarbejderes velbefindende, der arbejder i palliative plejeindstillinger: En systematisk gennemgang af psykosociale indgreb. Palliat Med. 2016 okt30 (9): 825-33. doi: 10.1177 / 0269216316637237. Epub 2016 Mar 4.

smertestillende medicin

Underarmskader og frakturer