Varmelateret sygdom
Kardiovaskulær Sygdom

Varmelateret sygdom

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Sol og solskoldning artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Varmelateret sygdom

  • Epidemiologi
  • ætiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose
  • Forebyggelse

En stigning i kropstemperaturen kan forårsage symptomatisk sygdom. Temperatur alene definerer ikke typen af ​​varmelateret sygdom, men gør det i kombination med de dermed forbundne symptomer og tegn. Dette sker normalt som følge af:

  • Høj omgivelsestemperatur
  • Høj relativ luftfugtighed
  • Fysisk anstrengelse

Der er et spektrum af varme-relaterede sygdomme, der spænder fra varmekramper, gennem varmeudmattelse til varmeslag.

Fordi varmelateret sygdom i vid udstrækning undgås, vedrører det mest afgørende interventionspunkt brugen af ​​passende forebyggelsesstrategier af modtagelige individer og deres plejere. Kendskab til effektiv forebyggelse og førstehjælpsbehandling ud over en bevidsthed om mulige bivirkninger af receptpligtige lægemidler under varmt vejr er afgørende for læger og apotekere.

Epidemiologi

forekomst

Incidensen er forholdsvis lav i Storbritannien og forårsager omkring 2.000 dødsfald hvert år, hovedsagelig hos ældre. Forekomsten af ​​varme-relaterede dødsfald er dog forudsagt at stige med omkring 257% inden 2050'erne. Denne stigning er delvist drevet af forventet befolkningstilvækst og aldring og også af klimaændringer.[1]

Forekomsten kan stige, når told eller tro viser, at grupper af mennesker bliver udsat for varmen i lange perioder, såsom Hajj, den årlige muslimske pilgrimsrejse i Saudi-Arabien. Varmelateret sygdom og dødelighed stiger betydeligt under varmebølger.[2]

ætiologi

Kropsvarmetabet styres af perifere centre i hud og organer og i centralnervesystemet via hypothalamus, med større kølerespons på temperaturforhøjelse via centrale sensorer. Der findes en temperaturgradient mellem kernekernen og huden, som fremmer varmeafledning, når kernen er højere end overfladen.

Når kernetemperaturen stiger under træning, og hudtemperaturen også stiger som følge af miljøet eller den interne varmeproduktion, reduceres varmeafledningen. Ligeledes, når kroppens metaboliske varmeproduktion er mere end varmeoverførsel, stiger kernetemperaturen og der kan opstå varmelateret sygdom.

Risikofaktorer

  • Miljø - varmt og fugtigt.
  • Alder - spædbørn og ældre (især hvis sengebundet / ude af stand til selvpleje).
  • Fysisk - fedme, dehydrering, uacclimatiseret, usædvanlig anstrengelse, uhensigtsmæssigt tøj, søvnmangel, solskoldning, svedkirteldysfunktion.
  • Medicinske tilstande - alkoholisme, anoreksi, hjertesygdomme, cystisk fibrose, dehydrering, deliriumtremens, dermatologiske tilstande med nedsat svedtendens, diabetes insipidus, epilepsi, dårligt kontrolleret diabetes mellitus, feber sygdom, gastroenteritis, tidligere varmrelateret sygdom, hypokalæmi, Parkinsons sygdom, spinale skader og thyrotoksicose.
  • Narkotika - alkohol, antikolinergika, alfa-adrenerge midler, antihistaminer, tricykliske antidepressiva, selektive serotoninåbningshæmmere (SSRI'er), diuretika, phenothiaziner, betablokkere, calciumkanalblokkere, lysergsyre-diethylamid (LSD), phencyclidin (PCP), kokain, amphetaminer, ecstasy, aspirin og lithium.

Præsentation

De fysiologiske virkninger af varmeeksponering kan være direkte varmeafhængige (varmekramper, varmeudmattelse og varmestråling) eller kan bidrage til en forværring af luftvejssygdomme og hjerte-kar-sygdomme, elektrolytforstyrrelser og nyreproblemer. Varmelaterede sygdomme opstår på et kontinuum fra milde symptomer til dødsfald.

Varmekramper

  • Kropstemperaturen forøges ofte, normalt <40 ° C.
  • Intense tørst med muskelkramper og takykardi.
  • Svednings- og varmespredningsmekanismer bevaret.
  • Normal opmærksomhed og højere funktioner uden neurologiske problemer.

Hedeslag

Tegn på varme-relaterede sygdomme hos en person begynder ofte med varmeudmattelse, som, hvis de bliver ubehandlede, kan udvikle sig til varmestråling.

  • Funktionen i centralnervesystemet (CNS) bevares normalt stort set, men de, der oplever varmeudmattelse, kan opleve mild forvirring, irritabilitet og dårlig koordinering.
  • Varmeafledning fungerer stadig, og temperaturen er normalt <41 ° C.
  • Patienterne kan opleve kvalme, oliguri, svaghed, hovedpine, tørst, lejlighedsvis synkope, sinus takykardi og ortostatisk hypotension.
  • De klager ofte på at være varme og virker skyllede og svedige.

Hedeslag

  • Dette er en kombination af hypertermi (klassisk defineret som en kropstemperatur på mindst 40,6 ° C),[3]ofte med tab af kapaciteten til at sprede varme og svækkelse af CNS.
  • Tab af evne til at svede er ofte et sent og uhyggeligt tegn.
  • Hyperventilation er næsten uforanderlig, med hypotension og chok forekommer normalt.
  • Hvis tilstanden udvikler sig til en mere alvorlig form (kernetemperatur> 41,5 ° C), kan det forårsage udbredt skade, især for hjernen, lever, nyre og muskler.
  • Det termoregulatoriske center kan mislykkes, så patienten faktisk føles kold med tør, vasokonstrueret hud, hvilket fører til en ond cirkel.
  • Heatstroke involverer koagulopathier og cytokiner, og kan resultere i systemisk inflammatorisk respons syndrom og multipel organs dysfunktion.[4]

Differential diagnose

  • Historien om udsættelse for en ugunstig miljø ± fysisk anstrengelse klager normalt på diagnosen, men sepsis og alternative årsager til feber (især malaria hvis relevant område / rejsehistorie) skal betragtes som en årsag eller udfældning.
  • Hos patienter, der tager phenothiaziner eller andre antipsykotika, overveje neuroleptisk malignt syndrom. Dem på SSRI'er eller anden serotonerg medicin kan lide af serotoninsyndrom.
  • Hvis der er en historie med nylige inhalationsanæstetika, skal du overveje malign hyperpyreksi.
  • Toksicitet til rekreative stoffer, især kokain, amfetaminer og ecstasy, er en hyppigere årsag til hypertermi.

Undersøgelser

  • Overvåg temperaturen regelmæssigt.
  • U & E.
  • Glukose.
  • Urat - kan forudse akut nyresvigt.
  • LFTs.
  • Kreatinkinase - kan indikere rhabdomyolyse.
  • FBC.
  • Arterielle blodgasser.
  • Urinalyse - kan vise myoglobinuri.
  • EKG.
  • CXR - for at kontrollere aspiration / lungeødem.

Ledelse[5]

Wilderness Medical Society har udviklet et sæt bevisbaserede retningslinjer for anerkendelse, forebyggelse og behandling af varmelateret sygdom. Kontroversen eksisterer stadig, over hvilken behandlingsmodalitet er mest effektiv i behandlingen af ​​varmestreg. Den grundlæggende forudsætning for hurtigt at sænke kernetemperaturen til ca. 39 ° C (for at undgå overskridelse og rebound hypertermi) forbliver imidlertid det primære mål.

Patienter med varmeslag bør overføres til en lægeanlæg, der er i stand til kritisk pleje af patienter med multipel organsvigt.

Forvaltning bør begynde (som altid) med genoplivning ABC:

  • ENirway beskyttelse kan være nødvendig, da koma, pas og opkast er almindelige. Intubat, men undgå brug af suxamethonium.
  • Breathing bør kontrolleres og støttes, hvis det er nødvendigt.
  • Circulatory support er normalt givet med IV væsker som 0,9% NaCl eller 5% dextrose:
    • Undgå K + indeholdende væsker.
    • Gradvist reducere koncentrationen af ​​Na + hvis hypernatraemisk.
    • Hvis der kræves inotroper, skal du prøve at bruge dem med mindre alfaaktivitet - f.eks. Dopamin.
  • Hurtig afkøling - sigter mod <41 ° C så hurtigt som muligt.
    • Nylige retningslinjer anbefaler is-vand nedsænkning som den overlegne metode til hurtigt at sænke kerne kropstemperatur under de kritiske niveauer, der normalt findes for dem med anstrengende varmeslag.
    • Fordampende og konvektiv afkøling ved hjælp af en kombination af kølig vandspray med kontinuerlig luftstrøm over kroppen kan foretages for klassisk varmestrygning.
    • Fordampende og konvektiv afkøling kan forstærkes med tilsætning af ispakninger over hele kroppen for at fremme ledende afkøling.
    • Strip patienten, spray med lunkent vand og brug forsigtig fanning (afkøles ved ~ 0,3 ° C / minut).
    • Påfør ispakninger på patientens hals, axiller og lyskilder (afkøles ved ~ 0,1 ° C / minut).
    • Gastrisk / rektal / peritoneal skylning og afkølet kardiopulmonal bypass / hæmodialyse kan også anvendes i nogle tilfælde.
    • Antipyretika er ineffektive, ligesom dantrolen.
  • Benzodiazepiner og ikke-depolariserende muskelafslappende midler - skal bruges til at kontrollere rystelser og passer
    • Neuroleptika kan bruges til at behandle overdreven rystelse i forbindelse med afkøling.
  • kateterisering - bør overvejes at overvåge urinproduktionen
  • Komplikationer - skal behandles som de opstår - se nedenfor.

Komplikationer

  • Hyperkaliæmi.
  • Hypocalcæmi.
  • Acidose.
  • Rhabdomyolyse.
  • Dissemineret intravaskulær koagulering.
  • Hepatisk svigt.
  • Akut nyreskade.
  • Ventrikulær fibrillation (ofte dødelig).

Prognose

Ved hurtig afkøling, tilstrækkelig rehydrering og omhyggelig styring af komplikationer overlevelseshastigheder for varmestråling nærmer sig 85-90% i de fleste moderne centre. Imidlertid oplever mange patienter permanente neurologiske forringelser eller død på trods af disse anstrengelser.[6]

Dårlig prognostiske indikatorer omfatter:

  • Koagulationsdefekt.
  • Lactinsyreose (i mangel af alvorlig fysisk anstrengelse).
  • Kerne temperatur> 42,2 ° C.
  • Coma varig> 4 timer.
  • Akut nyreskade.
  • Hyperkaliæmi.
  • Meget højt transaminase niveau.
  • Langvarig periode med hypertermi.

Forebyggelse

Uddannelse af offentligheden om risikoen for varme er ekstremt vigtig. Bivirkninger kan ofte undgås ved:

  • Tilstrækkelig hydrering.
  • Undgå at udøve i varmen.
  • Akklimatisering, dvs. processen med gentagen eller øget eksponering (for eksempel over 1-2 uger og med daglig træning i varme) i starten 30-60 minutter, der stiger til ca. 100 minutter ad gangen. Under akklimatiseringen bliver kroppen mere effektiv i arbejdsproduktionen såvel som varmeafledning gennem forskellige mekanismer, herunder en række ændringer i svettehastighed, volumen og sammensætning.
  • Forkøling enten ved nedkøling af vand og anvendelse af kølebeklædning eller ved indtagelse af afkølede drikkevarer er blevet en populær strategi for dem, der vil udøve i varme omgivelser. Det har vist sig at være effektivt til at sænke kørertemperaturen før træningen, øge varmelagerkapaciteten og forbedre træningsevnen i varmen.[7]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Hajat S, Vardoulakis S, Heaviside C, et al; Klimaændringer på menneskers sundhed: fremskrivninger af temperaturrelateret dødelighed for Det Forenede Kongerige i 2020'erne, 2050'erne og 2080'erne. J Epidemiol Community Health. 2014 jul68 (7): 641-8. doi: 10.1136 / jech-2013-202449. Epub 2014 Feb 3.

  2. Rein EB, Filtvedt M, Raeder JC, et al; Forebyggelse af hypertermi: En cross-over undersøgelse, der sammenligner to negative trykanordninger under kontinuerlig passiv varmestrøm. J Med Eng Technol. 2014 jan38 (1): 37-41. doi: 10.3109 / 03091902.2013.859756.

  3. Hajat S, O'Connor M, Kosatsky T; Sundhedsmæssige effekter af varmt vejr: Fra bevidsthed om risikofaktorer til effektiv sundhed Lancet. 2010, marts 6375 (9717): 856-63. Epub 2010 Feb 12.

  4. Krau SD; Varmelateret sygdom: Et varmt emne i kritisk pleje. Crit Care Nurs Clin Nord Am. 2013 juni 25 (2): 251-62.doi: 10,1016 / j.ccell.2013.02.012. Epub 2013 Mar 25.

  5. Lipman GS, Eifling KP, Ellis MA, et al; Wilderness Medical Society praksis retningslinjer for forebyggelse og behandling af varme-relaterede sygdomme. Wilderness Environ Med. 2013 dec24 (4): 351-61. doi: 10.1016 / j.wem.2013.07.004. Epub 2013 okt 17.

  6. Leon LR, Helwig BG; Varmeslag: rolle af det systemiske inflammatoriske respons. J Appl Physiol (1985). 2010 dec109 (6): 1980-8. doi: 10.1152 / japplphysiol.00301.2010. Epub 2010 Jun 3.

  7. Siegel R, Laursen PB; Hold dig kølig: mulige mekanismer til forbedret træning i varmen med interne kølemetoder. Sport Med. 2012 februar 142 (2): 89-98. doi: 10.2165 / 11596870-000000000-00000.

Kuldioxidforgiftning

Whooping Host Vaccination