Pacemaker Syndrome og Pacemaker Komplikationer
Kardiovaskulær Sygdom

Pacemaker Syndrome og Pacemaker Komplikationer

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Pacemaker Syndrome og Pacemaker Komplikationer

  • Epidemiologi
  • Pacemaker komplikationer
  • Komplikationer af midlertidig pacing
  • Undersøgelser
  • Pacemaker syndrom

Synonym: AV dyssynchronysyndrom

Denne artikel omhandler komplikationerne af pacemakere, herunder pacemaker syndrom. Pacemakere diskuteres yderligere i de separate artikler Pacemakers og Pacing, Inserting Midlertidige Pacemakere og Implantable Cardioverter Defibrillators.

  • Pacemakere tilvejebringer elektriske stimuli for at forårsage hjertesammentrækning i perioder, hvor indre kardiale elektriske aktivitet er uhensigtsmæssigt langsom eller fraværende.
  • Pacingsystemer består af en pulsgenerator og pacingsledninger.
  • Pacemaker-output stimulerer generelt hulrummet i højre atrium og / eller højre ventrikel (endokardiel pacing). Alternativt kan epikardiale ledninger implanteres kirurgisk på hjertets overflade.

Epidemiologi

  • Antallet af akutte komplikationer ved pacemakerindsættelse er 4-5% og er hovedsagelig relateret til operatøroplevelse.[1]
  • Forekomsten af ​​sene komplikationer af permanente pacemakere er blevet rapporteret som 2,7%.[1]

Pacemaker komplikationer[2]

  • Manglende output: ingen pacing spike er til stede trods en indikation for tempoet. Dette kan skyldes batterisvigt, ledningsbrud, pause i blyisolering, oversensning (hæmning af pacerudgang), dårlig ledningsforbindelse ved opstart fra paceren og 'kryds-talk' (dvs. et fænomen, der ses, når atriel output er afkodet af en ventrikulær bly i en dobbeltkammerpacer).
  • Manglende indfangning: Pacing spike følges ikke af enten et atrium eller et ventrikulært kompleks. Dette kan skyldes ledningsbrud, blyafstødning, en pause i blyisolering, en forhøjet stimuleringsgrænse, myokardieinfarkt ved blyspidsen, visse lægemidler (fx flecainid), metaboliske abnormiteter (fx hyperkaliæmi, acidose, alkalose) perforering, dårlig ledningsforbindelse ved udtagning fra generatoren og ukorrekte amplitude- eller pulsbreddeindstillinger.
  • fejlregistrering: pacer registrerer fejlagtigt elektrisk aktivitet og hæmmes fra korrekt pacing. Dette kan skyldes muskulær aktivitet, især oversensning af membran eller pectoralis muskler, elektromagnetisk interferens eller blyisoleringsbrud.
  • undersensing: Pacer fejler fejlagtigt indbygget depolarisation og skridt på trods af egenskaben. Dette kan skyldes dårlig ledningspositionering, blyafbrydelse, magnetapplikation, lavt batteriniveau eller myokardieinfarkt.
  • Pacemaker takykardi.
  • Pacemaker syndrom: nogle patienter med VVI-pacemakere, især med sinoatriale (SA) i stedet for atrioventrikulær (AV) sygdom, vil vise retrograd ventrikuloatrisk (VA) ledning under ventrikulær pacing, som kan forårsage træthed, svimmelhed og hypotension. Pacemaker syndrom er forbundet med atrialkanonbølger forårsaget af samtidige atriale og ventrikulære sammentrækninger. Erstatning med et dobbeltkammer er påkrævet.
  • Operative fejl:[1]
    • Pneumothorax (kan kræve brystdræning).
    • Pericarditis.
    • Infektion.
    • Hæmothorax.
    • Luftemboli
    • Erosion af paceren gennem huden (sjælden - kræver pacer udskiftning og systemiske antibiotika).
    • Hæmatomer (kan kræve dræning).
    • Blyfrihed - forekommer sædvanligvis inden for to dage efter implantation af en permanent pacer og kan ses på brystradiografi (hvis ledningen flyder frit i ventriklen, kan der forekomme ondartede arytmier).
    • Venøs trombose - sjælden og normalt præsenterer som ensidigt armødem.

Komplikationer af midlertidig pacing[3]

  • Umiddelbare komplikationer omfatter:
    • Ventrikulær takykardi eller fibrillering.
    • Arteriel punktering.
    • Pneumothorax.
    • Brachial plexus skade.
  • Sene komplikationer omfatter:
    • Ventrikulære arytmier.
    • Septikæmi (især stafylokokinfektion).
    • Forkert position, der kræver omplacering.

Undersøgelser

  • Blodprøver: elektrolytter, koagulationsskærm, om nødvendigt digoxinniveauer, myokardielle skademarkører - fx troponiner (kan indikere nylig myokardieinfarkt)
  • 12-leders EKG - ethvert tegn på myokardisk iskæmi, arytmier eller unormal sensing.
  • CXR: Evaluer blyposition og se efter ledningsbrud. En CXR kan bruges til at identificere pacemakermodellen, da de fleste pacemakere har en røntgenkode, der er synlig på en standard CXR.
  • Ekkokardiogram: at vurdere for blyposition, perikardial effusion eller tamponade eller ledningsbrud.
  • Pacemaker vurdering:
    • Gennemsyn udløser tærskler, bly impedans og batteri funktion. Nogle mærker kan have gemt elektrokardiogrammer.
  • Magnet applikation:
    • Dette vil resultere i asynkron pacemodus og kan afsløre tab af fangst og batteriudtømning.
  • Telemetri overvågning:
    • Normalt anvendelig i den tidlige postimplantatperiode; kan afsløre tab af fangst.
  • Transtelephonic overvågning:
    • Sjældent brugt og er mest nyttigt til bestemmelse af batteridrift.
  • fluoroskopi:
    • At evaluere blybrud.

Pacemaker syndrom

Pacemaker syndrom refererer til forekomsten af ​​symptomer relateret til tab af AV-synkronisering hos patienter med en pacemaker, dvs. atriakontrakten samtidig med stimulerede ventrikulære sammentrækninger.[4]Resultatet er nedsat hjerteudgang som reaktion på, hvilken total perifer modstand vil stige. Men ikke alle patienter udviser en stigning i blodtrykket, og nogle vil få en nedgang i deres blodtryk.

I 1994 redefinerede Furman pacemaker syndrom som:[5]

  • Tab af AV synkron.
  • Retrograd VA ledning.
  • Fravær af respons til fysiologisk behov.

Forekomsten af ​​pacemakersyndrom er estimeret til at ligge fra 7% (symptomer, der er alvorlige nok til at berettige pacemakerrevision) til over 80% (milde til moderat alvorlige symptomer).[6]Asymptomatisk pacemaker syndrom er sandsynligvis almindeligt, og den sande forekomst af pacemaker syndrom meget højere.[1]

Risikofaktorer

  • Synd sinus syndrom som har bevaret AV-ledning.
  • Enkeltkammer ventrikulær pacing.[7]

Præsentation af pacemaker syndrom

  • Symptomerne kan variere betydeligt og varierer også i sværhedsgrad.
  • Symptomer omfatter pulsering og fylde i halsen, svimmelhed, hjertebanken, træthed, lyshårhed og synkope.
  • Symptomer og tegn på hjertesvigt kan forekomme.[1]
  • Tegn omfatter hypotension, takykardi, tachypnoea, hævede JVP og kanonbølger.
  • Der kan være variationer i pulser og svingende blodtryk - en dråbe på 20 mm Hg eller mere under ventrikulær pacing sammenlignet med den under atriel eller AV-synkron pacing er suggestiv.

Differential diagnose

  • Pseudopacemakersyndrom - AV dyssynkroni kan også forekomme uden en pacemaker - f.eks. Alvorlig første graders AV-blok og hypertrofisk kardiomyopati med komplet AV-blok.
  • Andre årsager til at overveje - pacemakerfejl, forværret hjertesvigt, iatrogen og autonom dysfunktion.

Ledelse

  • Hos patienter med andre pacingsformer løses symptomer normalt efter opgradering af pacemakeren til et dobbeltkammer pacingsystem,[8] eller omprogrammering af pacemakerparametrene - f.eks. AV-forsinkelse, post-ventrikulær atriel refraktær periode, sensingsniveau og pacing tærskelspænding.
  • Medicinsk terapi har en begrænset rolle, men elektrolytabnormiteter må muligvis afhjælpes, og medicinordningen bør revideres og justeres efter behov.

Forebyggelse

  • Brug atrial pacing i stedet for ventrikulær.
  • Anvendelse af dobbeltkammerpacing med langt AV-interval (forsynet mærket første-graders AV-blok er ikke til stede).
  • Kontrol AV forsinkelse, for at opnå fysiologisk timing af atrielle og ventrikulære sammentrækninger.

Prognose

  • Når pacemakeren er optimeret som ovenfor, løser symptomerne fuldt ud.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Chow AW, Lane RE, Cowie MR; Nye pacing teknologier til hjertesvigt. BMJ. 2003 maj 17326 (7398): 1073-7.

  1. Trohman RG, Kim MH, Pinski SL; Hjertestimulering: state of the art. Lancet. 2004, november 6-12364 (9446): 1701-19.

  2. ACC / AHA / NASPE retningslinjeopdatering til implantation af hjertepacemakere og antiarytmiaenheder; American College of Cardiology / American Heart Association / Nordamerikanske Society for Pacing and Electrophysiology, 2002

  3. Murphy JJ; Nuværende praksis og komplikationer ved midlertidig transvenøs hjertestimulering. BMJ. 1996 maj 4312 (7039): 1134.

  4. de Zuttere D, Galey A, Jolly G, et al; Diagnose af pacemaker syndrom ved suprahepatisk ven-pulseret Doppler-ekkokardiografi. Eur J Echocardiogr. 2011 Mar12 (3): E25. doi: 10.1093 / ejechocard / jeq186. Epub 2011 Jan 7.

  5. Furman S; Pacemaker syndrom. Pacing Clin Electrophysiol. 1994 Jan17 (1): 1-5.

  6. Farmer DM, Estes NA 3rd, Link MS; Nye koncepter i pacemaker syndrom. Indian Pacing Electrophysiol J. 2004 Okt 14 (4): 195-200.

  7. Kossaify A, Moussallem N; Pacemaker syndrom og pseudo-ventrikulær høj tærskel efter dobbeltkammer pacemaker udskiftning. EuroPACE. 2010 dec12 (12): 1795-6. doi: 10.1093 / europace / euq265. Epub 2010 Jul 16.

  8. Dobbeltkammerpacemakere til behandling af symptomatisk bradykardi på grund af sykt sinus syndrom og / eller atrioventrikulær blok; NICE Technology Appraisal Guidance, februar 2005

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral