PANDAS Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse associeret med streptokokinfektion

PANDAS Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse associeret med streptokokinfektion

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

PANDAS

Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse associeret med streptokokinfektion

  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Ledelse

Der er gradvist akkumulerende beviser for, at der er nogle børn, der oplever pludselig indtræden af ​​en neuropsykiatrisk lidelse (oftest obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) eller tics) efter en gruppe A beta-hæmolytisk streptokokinfektion (GABHS). Akronymet PANDAS blev først citeret i 1998 for at beskrive denne gruppe af patienter.[1]Imidlertid er neurologiske følger af streptokokinfektion blevet anerkendt (fx Sydenhams chorea beskrevet af William Osler i 1894).[2]

Tvivl er fortsat om tilstandens ætiologi og om det kan betragtes som en uafhængig sygdomsenhed.[3]

Mere for nylig er udtrykket PANS (pædiatrisk akut-udbrudt neuropsykiatrisk syndrom) blevet foreslået, da det fanger både den pludselige begyndelse og usikkerheden om ætiologien.[4]

Epidemiologi

PANDAS er en usædvanlig tilstand, og der er løbende debat om dets forbindelse med Sydenhams chorea og reumatisk feber. Det er sandsynligt at have en lignende autoimmun ætiologi og en klassifikation, der markerer den som en af ​​de akutte neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokinfektion, er blevet foreslået.[5]

Præsentation

Dette er normalt dramatisk, med den pludselige udvikling af psykiatriske / adfærdsmæssige problemer som følelsesmæssig labilitet, angst, nat-frygt, hyperaktivitet og oppositionsadfærd med nogle kognitive underskud. Der kan være dyskinesier - fx mild ansigts- eller vokal tics.

Tilstanden følger et tilbagefald og efterfølgende kursus. For at diagnosen skal foretages, bør der være et tidsmæssigt forhold mellem start / forværring (forværring af tics eller choreiform bevægelser) og GABHS infektion (halskultur eller forhøjede anti-GABHS antistoftiter). Ved anvendelse af de strengt beskrevne kriterier fra Swedo et al. Kræver diagnosen af ​​PANDAS i et enkelt individ langvarig opfølgning af patienten.[6]De foreslåede arbejdskriterier, der skal opfyldes for at kunne diagnosticere PANDAS, er:

  • Tilstedeværelse af OCD og / eller tic lidelse i henhold til DSM-5 kriterier.
  • Begyndelse mellem 3 år og puberteten.
  • Episod kursus.
  • Temporal association af forværring af symptomer med GABHS infektioner.
  • Tilstedeværelse af unormale resultater på neurologisk undersøgelse i mangel af chorea.

Disse børn har en tendens til at have mere udbredte neuropsykiatriske problemer end andre børn med OCD, herunder enuresis, impulsivitet og forringelse af håndskrift.[7]

Hvis åbenlyse koreiske bevægelser udvikles, bør barnet anses for at have udviklet Sydenhams chorea, og disse børn kræver antibiotisk profylakse mod efterfølgende GABHS infektion.[1]

Ledelse

Dette er primært støttende. Sagen er lavet for:

  • På udkig efter aktiv streptokokinfektion (dvs. tag halspind, hvis børn udvikler ondt i halsen med pyreksi).[1]
  • Efterfølgende behandling med antibiotika.

Nogle har endda anbefalet immunmodulerende terapi.[8, 9]Resultaterne har dog været variable.[5]

Den nuværende henstilling er at begrænse brugen af ​​immunmodulerende behandlinger til store kliniske forsøg i en yderst udvalgt undergruppe af patienter med tics eller OCD.[6]På trods af empirisk brug af antibiotika og immunmodulerende terapier hos patienter med PANDAS mangler vi stadig afgørende bevisbaserede data om deres effektivitet.

Nogle taler for tonsillektomi.[10]

Der er nogle beviser og generel faglig opfattelse, at konventionel behandling af tics (fx med neuroleptiske midler) og OCD (f.eks. Med adfærdsterapi eller selektive serotoninoptagelseshæmmere) er effektiv.[6]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Swedo SE, Leonard HL, Garvey M et al; Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokinfektioner: klinisk beskrivelse af de første 50 tilfælde. Am J Psykiatri. 1998 feb155 (2): 264-71.

  2. Osler W; På Chorea og Choreiform Affektioner. 1894.

  3. Macerollo A, Martino D; Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokinfektioner (PANDAS): Et udviklende koncept. Tremor Anden Hyperkinet Mov (N Y). 2013 sep 253. pii: tre-03-167-4158-7. eCollection 2013.

  4. Murphy TK, Gerardi DM, Leckman JF; Pædiatrisk akutstart neuropsykiatrisk syndrom. Psychiatr Clin North Am. 2014 Sep37 (3): 353-74. doi: 10.1016 / j.psc.2014.06.001.

  5. Gabbay V, Coffey BJ, Babb JS, et al; Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokker: Pædiatri. 2008 aug122 (2): 273-8.

  6. Martino D, Defazio G, Giovannoni G; PANDAS undergruppen af ​​tic lidelser og barndomsbegivenhed obsessiv-kompulsiv lidelse. J Psychosom Res. 2009 Dec67 (6): 547-57. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.07.004.

  7. Krebs G, Heyman I; Obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og unge. Arch Dis Child. 2015 maj100 (5): 495-499. doi: 10.1136 / archdischild-2014-306934. Epub 2014 14. november.

  8. Sanger HS; PANDAS og immunmodulerende terapi. Lancet. 1999 okt 2354 (9185): 1137-8.

  9. Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al; Terapeutisk plasmaudveksling og intravenøs immunoglobulin til Lancet. 1999 okt 2354 (9185): 1153-8.

  10. Lynch NE, Deiratany S, Webb DW, et al; PANDAS (Pediatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse associeret med streptokokinfektion). Ir Med J. 2006 May99 (5): 155.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral