Fysiologiske ændringer i graviditeten

Fysiologiske ændringer i graviditeten

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Fysiologiske ændringer i graviditeten

  • Endokrine systemændringer (ikke-reproduktive) ændringer
  • Ændringer i kardiovaskulærsystemet
  • Åndedrætssystemet ændres
  • Fordøjelsessystemet ændres
  • Urinvejene ændres
  • Hæmatologiske forandringer
  • Metabolske forandringer
  • Hudændringer
  • Muskuloskeletal ændringer
  • Fortolkning af blodprøve resulterer i graviditet

Graviditet er forbundet med normale fysiologiske forandringer, som hjælper føtal overlevelse samt forberedelse til arbejdskraft. Det er vigtigt at vide, hvilke "normale" parametre for forandring er med henblik på at diagnosticere og håndtere almindelige medicinske problemer med graviditet, såsom hypertension, svangerskabsdiabetes, anæmi og hypertyreose.

Som følge af normal fysiologisk ændring er normale intervaller for visse blodprøver forskellige i graviditeten, og kvinder kan have forskellig modtagelighed for medicin.[1]

Se særskilte plejeforplejning og fælles problemer i graviditetsartikler.

Endokrine systemændringer (ikke-reproduktive) ændringer[2]

Se også separat artikel om svangerskabsdiabetes.

Hypofysehormoner

  • FSH / LH falder til ekstremt lave niveauer på grund af de høje niveauer af østrogen og progesteron.
  • ACTH og melanocytstimulerende hormonforøgelse.
  • Prolactinniveauet stiger.
  • Hypofysevæksthormonet (GH) falder, men det samlede serumniveau øges på grund af placenta-produktion.
  • Oxytocin-niveauerne stiger til en højde ved termen.
  • ADH niveauer er uændrede.

Skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlen

  • Thyroxinbindende globulin (TBG) koncentrationer stiger på grund af øgede østrogen niveauer.
  • T4 og T3 stiger i løbet af den første halvdel af graviditeten, men der er en normal til lidt nedsat mængde fri hormon på grund af øget TBG-binding. Normale intervaller er lidt reduceret i anden og tredje trimester.
  • TSH-produktion stimuleres efter første trimester, selv om det hos sunde individer normalt ikke er signifikant. En stor stigning i TSH vil sandsynligvis indikere jodmangel eller subklinisk hypothyroidisme.
  • Kvinder er relativt jodfattige i graviditeten; Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler et øget indtag i løbet af denne tid.[3, 4]Hvor iodiseret salt ikke er tilgængeligt, anbefales tilskud. Hvis jodindholdet opretholdes under graviditeten, skal skjoldbruskkirtlen være af samme størrelse, og enhver forøgelse undersøges. Det vil være større i nærvær af jodmangel.
  • Selvom føtalbehovet for calcium er højt, opretholdes moderens serumkalciumniveauer i graviditeten ved øget intestinalabsorption. Der er også øget udskillelse i urinen, som følge af, at gravide kvinder har øget risiko for nyresten.
  • Colecalciferol (vitamin D3) omdannes til sin aktive metabolit, 1,25-dihydroxycolecalciferol, ved placenta-la-hydroxylase. Serumniveauerne stiger og er ansvarlige for den øgede intestinale absorption af calcium.

Binyre og bugspytkirtlen

  • Cortisol niveauer stiger under graviditet, hvilket favoriserer lipogenese og fedtopbevaring.
  • Insulinresponsen øges også, så blodsukker bør forblive normalt eller lavt.
  • Perifer insulinresistens stiger efter tidlige stadier af graviditet på grund af øget produktion af hormoner som cortisol, prolactin, progesteron og human placenta lactogen.
  • Kombinationen af ​​insulinresistens og relativt lav glukose fremmer anvendelsen af ​​fedt til energi, bevaring af glukose og aminosyrer til fosteret.
  • Gestationsdiabetes antages at afspejle en udpræget insulinresistens af denne art.
  • HbA1c betragtes ikke som egnet til brug under graviditet, da normale ændringer i området og passende referencegrænser ikke er blevet fastslået.[5]

Ændringer i kardiovaskulærsystemet[2]

  • Der er perifer vasodilation.
  • Hjerteproduktionen stiger med 20% i uge 8, og derefter yderligere op til 40% stigning, maksimal i uge 20-28. I arbejdskraft er der yderligere stigning i hjerteproduktionen og derefter en enorm stigning umiddelbart efter fødslen, efterfulgt af retur til normal inden for en time.
  • At bidrage til den øgede hjerteffekt er øget slagvolumen og en stigning i hjertefrekvens på 10-20 slag pr. Minut.
  • Blodtrykket er lavere end normalt i de første to trimester men vender tilbage til det normale i det tredje.
  • Venøs tilbagesendelse i den dårligere vena cava kan blive kompromitteret i sen graviditet, hvis en kvinde ligger fladt på ryggen på grund af pres fra livmoderen, hvilket resulterer i reduceret slagvolumen og hjerteudgang. Dette lindres ved at ligge i venstre sidestilling. Reduceret hjerteproduktion kan kompromittere fødslen af ​​blodtilførslen.
  • Der er en øget risiko for lungeødem, hvis der er en forøgelse i blodvolumen eller øget pulmonal kapillærpermeabilitet, der er sekundær i forhold til præ-eclampsia. Den højeste risikotid er den anden fase af arbejdskraft eller umiddelbar postpartumperiode, når kardial output er høj.
  • Ændringer i undersøgelsen og EKG nedenfor skyldes de ovenfor beskrevne fysiologiske ændringer.

Hjerteundersøgelse under graviditet

  • Der kan være en afgrænsende eller sammenfaldende puls.
  • Mange kvinder har en tredje hjerte lyd efter midten af ​​graviditeten.
  • Diastoliske murmurer bør betragtes som potentielt patologiske.
  • Systoliske strømningsmomenter er almindelige.

EKG-ændringer betragtes som normale under graviditeten

  • Venstre akseafvigelse.
  • Små Q-bølger og omvendt T-bølge i bly III.
  • ST-depression og inversion eller fladning af T-bølgen i ringere og laterale ledninger.
  • Atrielle og ventrikulære ektopi.

Åndedrætssystemet ændres[2, 6]

  • Tidevandsvolumenet stiger med ca. 200 ml, hvilket øger vitalkapaciteten og faldende restvolumen. I senere stadier af graviditeten kan spaltning af membranen forekomme med noget fald i tidevandsvolumen. Respirationshastigheden ændrer ikke signifikant.
  • Øget iltforbrug (ca. 20%) og øget metabolisk hastighed forårsager øget iltforbrug.
  • Tilstand af kompenseret respiratorisk alkalose - arteriel pCO2 dråber, arteriel pO2 stigninger og fald i bicarbonat forhindrer pH ændring. Lavere moder pCO2 letter oksygen / kuldioxidoverførsel til / fra fosteret.
  • Mange kvinder klager over at have kort vejret i graviditeten uden hypoxi eller forklarende patologi. Mekanismen herfor forstås ikke fuldt ud

Fordøjelsessystemet ændres

  • Kvalme og opkastning er almindelig i tidlig graviditet.
  • Appetit er normalt øget, nogle gange med specifikke krav.
  • Progesteron forårsager afslappning af den nedre esophageal sphincter og øget reflux, hvilket gør mange kvinder tilbøjelige til halsbrand. Trykket på maven fra forstørrelsesbukken bidrager yderligere til dette ved senere graviditet.
  • Gastrointestinal motilitet er reduceret, og transittiden er følgelig længere. Dette tillader øget næringsabsorption. Forstoppelse er almindelig.
  • Galdblæren kan udvides og tømme mindre fuldstændigt. Graviditet predisponerer også for udfældningen af ​​cholesterol gallesten.
  • Tandkød bliver svampet, blødt og tilbøjeligt til at blødte. God tandpleje er vigtig.

Urinvejene ændres[6]

  • Det øgede blodvolumen og hjerteproduktion under graviditeten medfører en stigning på 50-60% i renal blodgennemstrømning og glomerulær filtreringshastighed (GFR). Dette medfører øget udskillelse og reduceret blodindhold af urinstof, kreatinin, urat og bicarbonat.
  • Mild glykosuri og / eller proteinuri kan forekomme, fordi stigningen i GFR kan overstige nyrebulernes evne til at reabsorbere glukose og protein.
  • Øget vandretention forårsager en reduktion af plasma-osmolalitet.
  • Den glatte muskel i nyrens bækken og ureter bliver afslappet og udvidet, nyrerne øges i længden, og urinerne bliver længere, mere buede og med en stigning i det resterende urinvolumen.
  • Blærens glatte muskel slapper også af, stigende kapacitet og risiko for urinvejsinfektion.
  • Den udvidende livmoder kan lægge pres på urinerne.
  • 2-10% af kvinderne har asymptomatisk bakteriuri under graviditet, og hvis ubehandlet op til 30% kan udvikle akut pyelonefritis.[7]

Hæmatologiske forandringer[2, 6]

  • Plasmmængden øges i løbet af graviditeten med ca. 50%. Fortyndingsanæmi skyldes stigningen i plasmavolumen. Forhøjede erythropoietinniveauer øger den totale røde cellemasse ved udgangen af ​​anden trimester, men hæmoglobinkoncentrationer når aldrig før graviditetsniveauer.
  • Normalt betyder corpuskulært volumen (MCV) og gennemsnitlig corpuskulær hæmoglobinkoncentration (MCHC) ikke upåvirket.
  • En beskeden leukocytose observeres.
  • En normal graviditet skaber en efterspørgsel efter ca. 1000 mg ekstra jern. Dette svarer til 60 mg elementært jern eller 300 mg ferrosulfat pr. Dag.
  • Serumjern falder under graviditeten, mens transferrin og total jernbindende kapacitet stiger.
  • Niveauer af nogle koagulationsfaktorer (VII, VIII, IX og X) og fibrinogen øges, mens fibrinolytisk aktivitet falder. Disse ændringer beskytter mod blødning ved levering, men gør også graviditet en hyperkoagulerbar tilstand med øget risiko for tromboembolisme. Se separat venøs tromboembolisme i graviditetsartikel.
  • En undersøgelse viste, at under tidlig graviditet: antitrombinaktiviteten forblev uændret, protein S-aktiviteten faldt signifikant, og der var en potentielt biologisk signifikant stigning i protein C-aktivitet.[8]Se separat trombofiliartikel.
  • Serumalbumin falder.

Metabolske forandringer

  • Den basale metaboliske hastighed stiger langsomt i løbet af graviditeten med 15-20%.
  • Det antages, at energibehovet ikke stiger signifikant i løbet af første eller anden trimester, og stiger med ca. 200 kcal om dagen i den tredje.[9]
  • Aktive energiforbrug tendens til at falde over graviditeten.
  • Anbefalet normal vægtforøgelse i graviditeten er 11,4 til 15,9 kg for en kvinde med normal kropsmasseindeks (BMI).[10]Ca. 5 kg er fosteret, placenta, membraner og fostervæske, og resten er maternalforretninger af fedt og protein og øget intra- og ekstravaskulært volumen. Væg overvåges ikke længere under graviditet, da det ikke påvirker resultatet og påvirkes af en række faktorer.

Hudændringer

  • Hyperpigmentering af navlestrengen, brystvorterne, abdominal midline (linea nigra) og ansigt (melasma (chloasma)) er almindelige på grund af de hormonelle ændringer i graviditeten.
  • Hyperdynamisk cirkulation og høje niveauer af østrogen kan forårsage edderkoppevirus og palmar erytem.
  • Striae gravidarum ('strækmærker') er almindelige.

Muskuloskeletal ændringer

  • Øget ligamentuel slaphed forårsaget af øgede niveauer af relaxin bidrager til rygsmerter og pubic symphysis dysfunktion.
  • Skift i kropsholdning med overdrevet lumbal lordose, der fører til den typiske gangsgrad af sen graviditet.

Fortolkning af blodprøve resulterer i graviditet

Trend i normal graviditet (sammenlignet med ikke-gravid tilstand)Graviditetens normale værdier
(BRUG ALTID LOKALE REFERENSRANGER)
Abnormiteter og mulige fortolkninger
HæmoglobinEr faldet10,5-13,5 g / dlOvervej fortyndingsanæmi af graviditet.
HvidcelleantalØget8-18 x 109/ LOvervej altid i forhold til patientens kliniske status. Kan gøre infektion vanskeligere at diagnosticere.
BlodpladerUændret / lidt forøget200-600 x 109/ LOvervej altid i forhold til patientens kliniske status. I praksis betragtes en gravid kvinde ikke som trombocytopenisk, medmindre blodpladetællingen er under 100 x 109/ L.[2]
NatriumLidt faldet132-140 mmol / lOvervej altid i forhold til patientens kliniske status.
KaliumLidt faldet3,2-4,6 mmol / lOvervej altid i forhold til patientens kliniske status.
UreaEr faldet1,0-3,8 mmol / lØget udtørring, hyperemese, sen fase af præeklampsi og nedsat nyrefunktion.
CreatininEr faldet40 - 80 μmol / LForhøjet nedsat nyrefunktion og de sene stadier af præeklampsiæmi.
Faste glukoseUændret3,0-5,0 mmol / lØget i svangerskabsdiabetes.
Samlet calciumEr faldet2,0-2,4 mmol / l

Forøget i primær hyperparathyroidisme. (Samlet serumkalcium faldt på grund af nedsat serumalbumin sekundært til hæmodilution), men ioniseret calcium uændret under graviditeten.)

MagnesiumUændret0,6-0,8 mmol / lFaldet, hvis der er opkastning eller hyperemesis gravidarum.
AlbuminEr faldet24-31 g / lFaldet yderligere, hvis der er underernæring, tilbagevendende opkast eller hyperemesis gravidarum.
BilirubinEr faldet3-14 μmol / LØget i obstetrisk kolestase, HELLP syndrom, de sene stadier af præeklampsi, akut fedtlever, viral hepatitis. Se særskilt gulsot i graviditetsartikel.
ALTUændret / lidt faldet1-30 U / LHvad angår bilirubin.
ASTUændret / lidt faldet1-21 U / LHvad angår bilirubin.
ALPØget125-250 U / LForøges yderligere i metaboliske knoglesygdomme eller sjældne graviditetsrelaterede tilstande - fx kronisk histiocytisk interferosit.
TSHLidt fald i første trimester, normalt i anden trimester, lidt hævet i sidste trimester0,1-4,0 IE / LMindre end 0,05 i Graves sygdom eller hyperemesis gravidarum.
FT4Uændret10-25 pmol / LØget i Graves sygdom eller hyperemesis gravidarum.
fT3Uændret3,5-6 pmol / lØget i Graves sygdom eller hyperemesis gravidarum.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Jamjute P, Ahmad A, Ghosh T, et al; Leverfunktionstest og graviditet. J Maternal Foster Neonatal Med. 2009 Mar22 (3): 274-83.

  1. Abduljalil K, Furness P, Johnson TN, et al; Anatomiske, fysiologiske og metaboliske ændringer med graviditetsalderen under normal graviditet: En database for parametre, der kræves i fysiologisk baseret farmakokinetisk modellering. Clin Pharmacokinet. 2012 juni 151 (6): 365-96. doi: 10.2165 / 11597440-000000000-00000.

  2. Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, et al; Fysiologiske ændringer i graviditeten. Cardiovasc J Afr. 2016 mar-april 27 (2): 89-94. doi: 10.5830 / CVJA-2016-021.

  3. Iodtilskud hos gravide og ammende kvinder; Verdenssundhedsorganisationen (WHO)

  4. Monahan M, Boelaert K, Jolly K, et al; Omkostninger og fordele ved tilskud til jod til gravide kvinder i en mild til moderat jodfattig befolkning: en modelleringsanalyse. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Sep3 (9): 715-22. doi: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00212-0. Epub 2015 Aug 9.

  5. Hughes RC, Rowan J, Florkowski CM; Er der en rolle for HbA1c i graviditet? Curr Diab Rep. 2016 Jan16 (1): 5. doi: 10.1007 / s11892-015-0698-y.

  6. Fysiologiske ændringer i graviditeten; Anæstesi UK

  7. Smaill FM, Vazquez JC; Antibiotika til asymptomatisk bakteriuri under graviditet. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug. 78: CD000490. doi: 10.1002 / 14651858.CD000490.pub3.

  8. Sagde JM, Ignjatovic V, Monagle PT, et al; Ændrede referenceområder for protein C og protein S under tidlig graviditet: Virkninger for diagnosticering af protein C og protein S-mangel under graviditet. Tromb Haemost. 2010 maj103 (5): 984-8. doi: 10,1160 / TH09-07-0476. Epub 2010 Feb 19.

  9. Vægtstyring før, under og efter graviditet; NICE retningslinjer for folkesundhed (juli 2010)

  10. Tanentsapf I, Heitmann BL, Adegboye AR; Systematisk gennemgang af kliniske forsøg på diætindgreb for at forhindre overdreven vægtforøgelse under graviditet blandt normalvægt, overvægtige og overvægtige kvinder. BMC Graviditet Fødsel. 2011 okt 2611: 81. doi: 10.1186 / 1471-2393-11-81.

Antihistaminer

22q11.2 Deletionssyndrom