Blære og uretriske skader
Nødsituation-Medicin-Og-Traume

Blære og uretriske skader

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Voiding Cystourethrogram (Micturating Cystourethrogram) artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Blære og uretriske skader

  • ætiologi
  • Præsentere funktioner
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Opfølgning
  • Komplikationer
  • Prognose

Urinblæren optager det dybe bækkenhulrum og er godt beskyttet. Derfor er det sjældent traumatiseret. Det kan dog lider af traumer, der kan forårsage ekstraperitoneale og intraperitoneale brud.

Brutto hæmaturi er kendetegnende for blæreskade. Læger, der vurderer patienter med stump eller penetrerende nedre abdominaltrauma, skal have et højt indeks for mistanker for urologisk skade, især blære og urethralskader.

ætiologi[1]

Genitourinært traume ses i begge køn og i alle aldersgrupper, men er mere almindeligt hos mænd. Nyren er det mest skadede organ i det genitourinære system, og nyretrauma ses i op til 5% af alle traumatilfælde og i omkring 10% af alle abdominale traumatilfælde.

Genital traume er meget mere almindeligt hos mænd, på grund af anatomiske overvejelser og hyppigere deltagelse i fysisk sport, vold og krigsførelse.

I småbørn er blæren et abdominal organ, når det er fuldt og er mere tilbøjeligt til at slække traume skader, der kun har en relativt tynd abdominal muskulatur, som beskytter meget af det.

Blunt trauma (flertallet)

  • Retardionsskader producerer normalt både blæretrauma (perforering) og bækkenbrud.
  • De mest almindelige mekanismer for stumt traume er trafikulykker, fald og overfald.[2]
  • Fordi blæren er placeret i bækkenets bony strukturer, er den beskyttet mod de fleste ydre kræfter.
  • Ca. 4% af patienterne med bækkenfrakturer har også betydelige blærekilder.
  • Sandsynligheden for, at blæren kan opretholde skade, er relateret til dens grad af fordeling på tidspunktet for traumer.
  • Skader kan opstå, hvis der er et slag mod bækkenet, der er stærkt nok til at bryde knoglerne og forårsage knoglefragmenter at trænge ind i blærvæggen.
  • Generelt er blæreskade i disse tilfælde også forbundet med andre kvæstelser, den mest almindelige væsen i milten og endetarmen.

Penetrerende traume

  • Den mest almindelige årsag til indtrængende traume er skudskudssår og stabbinger.
  • Penetrerende traumer har tendens til at være mere alvorlige og mindre forudsigelige end stumt traume. Kugler har høj kinetisk energi og har potentiale for større ødelæggelse. De er oftest forbundet med flere organskader.
  • Kombinationen af ​​indtrængende traume til både rektum og urinsystemet kan være forbundet med høj morbiditet og dødelighed.

Obstetrisk traume

  • Ved langvarig arbejdskraft eller en vanskelig pincetleverance kan vedvarende tryk fra føtalhovedet mod moderens pubis føre til blæreknude.
  • Direkte blødning af urinblæren kan lejlighedsvis forekomme hos kvinder, der gennemgår en kejsersnit.
  • Adhæsioner fra tidligere kejserskabsleverancer er en risikofaktor for blære-traumer.[3]
  • Når blæreskader forbliver uigenkendte, kan det føre til vesicouterinfistler og andre problemer.

Gynækologisk traume

  • Iatrogen blæreskade kan forekomme under en vaginal eller abdominal hysterektomi. Laparoskopisk hysterektomi er forbundet med højere risiko for blære eller ureterskade.[4]
  • Blinddissektion i det forkerte vævsplan mellem blærens og cervikale fascias grund resulterer i blæreskade.
  • De vigtigste risikofaktorer for blære-traumer er tidligere operation, inflammation og malignitet.[5]

Urologisk traume

  • Perforering af blæren kan forekomme under en blærebiopsi, transurethral resektion af prostata (TURP) eller transurethral resektion af en blære tumor (TURBT).[6]

Ortopædisk traume

  • Ortopædiske stifter og skruer kan perforere urinblæren, især under intern fixering af bækkenbrud.
  • Termiske skader på blærevæggen kan forekomme under indstillingen af ​​cementstoffer, der anvendes til at sikre artroplastisk protese.

Andet iatrogen traume

  • Blæren kan lejlighedsvis blive perforeret hos spædbørn, der har indinalkanaler.

Idiopatisk blære traume

  • Alkoholafhængige personer og de personer, hvis drikke af store mængder væsker er blevet kroniske, er modtagelige for denne type skade.
  • Tidligere blæreoperation er en risikofaktor.
  • Denne type skade kan skyldes en kombination af blæreoverskridelse og mindre eksternt traume - f.eks. Et simpelt fald.

Uretral trauma

  • Den mest almindelige form for urethraltraume, der ses i urologisk praksis, er iatrogene på grund af kateterisering, instrumentering eller kirurgi.
  • Radioterapi kan føre til urethriske strengninger.
  • Iatrogene skader på urinrøret kan være en komplikation af større bækkenprocedurer.
  • Den bageste urinrør eller urinblære kan være skadet hos patienter, som opretholder brud på knoglen.
  • Den forreste urinrør er mest almindeligt skadet af stumt eller "fall-astride" -traume.
  • Penile brud kan forekomme under samleje. Urinrøret er involveret i omkring 20% ​​af disse tilfælde.[7]
  • Uretriske skader er yderst sjældne hos kvinder.

Præsentere funktioner

Der kan være hypovolemi, hypotension og chok.

Kliniske tegn på blæreskade er forholdsvis uspecifikke.

Følgende kan forekomme:

  • Makroskopisk hæmaturi. Traumatisk blæreudbrud er stærkt korreleret med kombinationen af ​​bækkenbrud og groft hæmaturi og indikerer stærkt behovet for yderligere billeddannelse.
  • Imidlertid har ca. 5-15% af patienterne med blærebrud kun usynlig hæmaturi.
  • Suprapubisk smerte eller ømhed. De fleste patienter med blærebrud klager over suprapubisk eller mavesmerter.
  • Vanskeligheder eller manglende evne til at bortfalde. Mange kan stadig være tom, men evnen til at urinere udelukker ikke blæreskade eller perforering.
  • Hvis der er blod i urinrøret meatus, har du altid mistanke om urinskade.
  • Ca. 10-20% af mænd med efterfølgende urethralskader har en associeret blæreskade.

En abdominal undersøgelse kan afsløre:

  • Distention, bevogtning eller rebound ømhed.
  • Manglende tarmlyde og tegn på peritonealirritation, hvilket indikerer en mulig intraperitoneal blærebrud.
  • Bruising i suprapubisk region.
  • Hævelse af skrotum, perineum, abdominalvæg og / eller lår kan forekomme.

Undersøgelser

Beslutningen om radiografisk billeddannelse er baseret på de kliniske fund og skadesmekanismen.

cystografi

Cystografi er undersøgelsen af ​​valg for de patienter med ikke-iatrogen blæreskade. Plain og CT cystografi har lignende følsomheder og specificiteter. En retrograd uretrografi er den standarddiagnostiske undersøgelse til den akutte evaluering af en urinrørsskader.

cystoskopi

Cystoskopi er den foretrukne metode til påvisning af intraoperative blærersygdomme, da det kan direkte visualisere lacerationen. En rutinemæssig cystoskopi anbefales i slutningen af ​​en hysterektomi og enhver større gynækologisk procedure. En fleksibel cystoskopi kan også bruges både til at diagnosticere og til at klare en akut urethralskader.

CT-scanning

Dette er den bedste test til vurdering af stabile patienter. CT er mere følsom og specifik end intravenøs pyelogram (IVP), ultralydografi eller angiografi. Intravenøs kontrast kan gives til nyrevaluering.

Ultralydsscanning

En ultralydsscanning alene er ikke tilstrækkelig i diagnosen af ​​blæretrauma. En ultralydsscanning kan være nyttig til at styre korrekt placering af et kateter i den akutte indstilling.

Retrograd urethrografi

Dette er en nyttig undersøgelse for at evaluere urinrøret. Det gøres dog ikke i nødstilfælde.

Ledelse

Den Europæiske Forening for Urologi udviklede retningslinjer for en passende forvaltning af genitourinært traume.[1]Eventuelle livstruende skader bør behandles først.

Medicinsk terapi

De fleste mindre blæreskader kan styres sikkert med simpel kateterdræning (dvs. urethral eller suprapubisk), sengeluft og observation. Kateteret bør efterlades in situ i 7-10 dage, og derefter skal et cystogram udføres. Ca. 75-85% af tiden, lacerationen er forseglet, og kateteret fjernes for en voidingforsøg. De fleste ekstraperitoneale blærersygdomme heler inden for tre uger. Hvis kirurgi er påkrævet for tilknyttede skader, kan ekstraperitoneale brud repareres samtidig, så længe patienten er stabil.

Kirurgisk terapi

Intraperitoneal blæreudbrud

  • Intraperitoneale brud kan føre til sepsis og bære en højere dødelighed end ekstraperitoneale skader. De har tendens til at være store og oftest forekomme ved blærens kuppel. Alle disse skader bør behandles med hurtig kirurgisk udforskning. Urin kan fortsætte med at lække ind i bukhulen, hvilket resulterer i urinblæksvigt, abdominal distention og elektrolytforstyrrelser.
  • Alle skudssår på underlivet bør undersøges. Patienter, der har et højt hastighedsrakiltrauma, skal straks tages til teatret. Her kan blæreskade repareres samtidig med eventuelle skader på skaderne.
  • Stab sår i det suprapubiske område, der involverer urinblæren, styres selektivt. Tydelige intraperitoneale skader bør repareres kirurgisk.
  • Konservativ behandling kan udføres for personer med ukompliceret intraperitoneal skade efter transurethral resektion af blæren (TURB) eller ikke anerkendt under operationen, men kun i fravær af peritonitis og ileus.

Ekstraperitoneal skade

  • Ekstraperitoneale skader kan forvaltes med succes med en konservativ strategi.
  • Kateterdræning efterfulgt af et cystogram efter 10 dage er vellykket i de fleste tilfælde, hvor næsten alle rupturer helbredes med tre uger.
  • Traumapatienter, der kræver nødlaparotomi, kan have store eller komplekse skader repareret på samme tid.

Uretriske skader
Behandling af urethralskader er baseret på den type skade. Uretral eller suprapubisk kateterisering bør udføres.[8]Formålet med behandling i urethral traumer er at opretholde kontinens og styrke og for at reducere forekomsten af ​​strengninger. I mange tilfælde gennemføres en urethroplast på et senere tidspunkt, efter at en stricture er udviklet.

Opfølgning

Patienter, der opretholder ekstraperitoneale og komplekse intraperitoneale blæreafbrydelser, kræver rutinemæssig cystogramopfølgning.

I de patienter, der undergår reparation af en simpel intraperitoneal blæreforstyrrelse, påvirker rutinemæssige opfølgende cystogrammer imidlertid ikke klinisk ledelse.

  • Patienten skal returnere om 7-10 dage til hæftning og sårkontrol.
  • Cystogrammet skal være 7-14 dage efter skaden.
  • Hvis cystogram-funden er normal, kan urethralkatetret fjernes.
  • Rådgive patienten om, at de kan vende tilbage til normal aktivitet 4-6 uger efter operationen.

Komplikationer

Potentielle komplikationer af blæreoperationer

  • Urinær ekstravasation
  • Sårdekoration
  • blødning
  • Pelvic infektion
  • Lille kapacitet blære
  • De novo opfordrer inkontinens
  • Obstruktiv uropati

Andre komplikationer

  • På trods af teknisk god genopbygning kan urin ekstravasation gennem blærens lukning forekomme. Dette reagerer normalt på forlænget kateterdræning.
  • Abdominal fascial dehiscence præsenterer som vedvarende dræning fra snitstedet.
  • Overtrædelse af bækkenhematomer under operation resulterer i alvorlig blødning. Hvis inficeret, kan bækkenhematomer blive bækkenabser.
  • Aggressiv kirurgisk debridering af blæren kan resultere i en lille blære, der giver anledning til blærekramper og trænger til inkontinens. Over tid kan blæren gradvist forstørres til mere normale mængder.
  • Impotens er almindelig hos patienter med omfattende perinealskader. Erektil dysfunktion forekommer hos 20-60% af patienterne efter traumatisk urethralbrud.[9]

Prognose

Traumatiske blæreudbrud var engang ensartet dødelig. De forvaltes for tiden som regel. Tidlig evaluering og korrekt ledelse er afgørende for de bedste resultater.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Retningslinjer for urologisk traume; Den Europæiske Forening for Urologi (2015)

  2. Alwaal A, Zaid UB, Blaschko SD, et al; Incidensen, årsagerne, mekanismen, risikofaktorer, klassificering og diagnose af bekkenfraktur urethralskader. Arab J Urol. 2015 Mar13 (1): 2-6. doi: 10.1016 / j.aju.2014.08.006. Epub 2014 Sep 16.

  3. Xu Y, Wang Q, Wang F; Tidligere kejsersnitt og risiko for urinvejsskade under laparoskopisk hysterektomi: en meta-analyse. Int Urogynecol J. 2015 Sep26 (9): 1269-75. doi: 10.1007 / s00192-015-2653-5. Epub 2015 26. feb.

  4. Cordon BH, Fracchia JA, Armenakas NA; Iatrogen nonendoscopic blære skader over 24 år: 127 tilfælde hos en enkelt institution. Urologi. 2014 jul84 (1): 222-6. doi: 10.1016 / j.urology.2014.03.028. Epub 2014 22. maj.

  5. Esparaz AM, Pearl JA, Herts BR, et al; Iatrogene urinvejsskader: ætiologi, diagnose og ledelse. Semin Interventions Radiol. 2015 Jun32 (2): 195-208. doi: 10,1055 / s-0035-1549378.

  6. Golan S, Baniel J, Lask D et al; Transurethral resektion af blæretumor kompliceret ved perforering, der kræver åben kirurgisk reparation - kliniske egenskaber og onkologiske resultater. BJU Int. 2011 apr107 (7): 1065-8. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09696.x. Epub 2010 Sep 22.

  7. Chang AJ, Brandes SB; Forbedringer i diagnose og styring af kønsskader. Urol Clin North Am. 2013 aug40 (3): 427-38. doi: 10.1016 / j.ucl.2013.04.013. Epub 2013 maj 29.

  8. Barrett K, Braga LH, Farrokhyar F, et al; Primærjustering vs suprapubisk cystostomi til styring af bækkenbrudrelateret urethralskader: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Urologi. 2014 Apr83 (4): 924-9. doi: 10.1016 / j.urology.2013.12.031.

  9. Blaschko SD, Sanford MT, Schlomer BJ et al; Incidensen af ​​erektil dysfunktion efter bekkenfraktur urethral skade: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Arab J Urol. 2015 Mar13 (1): 68-74. doi: 10.1016 / j.aju.2014.09.004. Epub 2014 16. okt.

Kuldioxidforgiftning

Whooping Host Vaccination