Rubella og Graviditet

Rubella og Graviditet

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Rubella og Graviditet artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Rubella og Graviditet

  • Beskrivelse
  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Prognose
  • Forebyggelse
  • historisk

Beskrivelse

Rubella er som regel en mild, selvbegrænsende virusinfektion. Den største komplikation af moderinfektion i tidlig graviditet er medfødt rubella syndrom (CRS).

CRS er en fuldstændig forebygges sygdom.

Epidemiologi

  • Rubella er nu en meget usædvanlig infektion i Storbritannien som følge af vaccinationsprogrammet.
  • Råella er dog stadig almindeligt i mange udviklingslande.
  • Der var ni tilfælde af rubella i England og Wales i 2014.[1]
  • National optagelse af antenatal screening for rubella-følsomhed faldt en anelse fra 98,10% i 2012 til 97,79% i 2013. Dette er stadig et meget højt tal, men ændrer tendensen i et årligt år siden 2005.[2]

Præsentation[3]

I moderen

Se særskilt Rubella artikel.

  • Rubella har en inkubationsperiode på 14-21 dage.
  • Det er normalt en selvbegrænsende sygdom.
  • Der er normalt en prodromal fase af lethitude, lavgradig feber, mild conjunctivitis og coryzal symptomer.
  • Ofte er der makulært udslæt og posterior auricular lymfadenopati.
  • Artralgi, der hovedsagelig påvirker håndleddet og leddene i hånden, kan også forekomme.
  • Der er meget lidt utilpashed hos børn, men voksne har tendens til at føle sig mere uvel.
  • Det kan forårsage første trimester abort.
  • 20-50% af alle rubellainfektioner er subkliniske. Reinfektion er mulig, men immunresponsen er modificeret, og risikoen for fosteret er lav.

I barnet

  • Infektion i uger 8-10 af graviditeten resulterer i skader hos op til 90% af de overlevende spædbørn. Flere fejl er så almindelige.
  • Risikoen for skade reduceres til 10-20%, hvis infektionen er i uge 11-16 af graviditeten.
  • Fosterskader er sjældne over 16 ugers svangerskab.
  • Forbigående:
    • Intrauterin vækstrestriktion.
    • Trombocytopenisk purpura (25% - 'blåbærhud').
    • Hæmolytisk anæmi.
    • Hepatosplenomegali.
    • Gulsot (almindeligt).
    • Radiolucent knoglesygdom (20%).
    • Meningoencefalitis (25%) +/- neurologiske følgevirkninger.
  • Developmental:
    • Sensorineural døvhed (80%, variabel, ensidig eller bilateral) - Rødder er den mest almindelige årsag til medfødt døvhed i den udviklede verden.
    • Generel læring handicap (55%).
    • Insulinafhængig diabetes (20%, immune-medieret, men ofte forsinket til ungdomsåren eller voksenalderen).
    • 'Senest begyndt' sygdom ved 3-12 måneder med udslæt, diarré, pneumonitis og høj dødelighed.
  • Permanent:
    • Medfødt hjertesygdom (almindelig patent ductus arteriosus eller perifer lungarterie stenose).
    • Øjenfejl, herunder katarakter, medfødt glaukom, pigmenteret retinopati (50% - såkaldt 'salt og peber'), alvorlig nærsynethed, mikroftalmi.
    • Microcephaly.

Differential diagnose

En række vira kan forårsage en rubella-lignende udslæt, så når en nøjagtig diagnose er absolut nødvendigt, som i tidlig graviditet, skal laboratorieundersøgelser gennemføres.

I graviditeten kan rubella ikke skelnes fra parvovirus B19. På grund af den brede differentierede og potentielle føtal risiko er det vigtigt at søge rådgivning / følge Public Health England (PHE) vejledning om udslæt sygdom og eksponering for udslæt sygdom under graviditet.[4]

De andre vira i FAKKEL gruppe (TILxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex) har følgende fælles træk:

  • Preterm levering.
  • Lav fødselsvægt.
  • Anæmi.
  • Trombocytopeni.
  • Hepatitis med gulsot og hepatosplenomegali.
  • Mikrocefali, psykisk handicap, anfald og manglende evne til at trives.

Undersøgelser

Hvis en gravid kvinde mistænkes for at have rubella, er den kliniske diagnose meget upålidelig.

Påvisning af specifik IgM i spytprøver er både følsom og specifik. Serologisk og / eller polymerasekædereaktionstest (PCR) er guldstandardundersøgelsen, og den lokale sundhedsbeskyttelsesenhed (HPU) kan levere et test kit.[5]

Kriterier for postnatal diagnose hos barnet:

  • IgM antistoffer krydser ikke placenta og angiver en nylig infektion erhvervet efter fødslen.
  • Uventet vedholdenhed af rubella IgG (falder ikke ved to gange fortynding / måned som moderlig IgG gør - som ryddes med seks måneder).
  • PCR er en meget følsom test for virussen.[6]

Ledelse

En afslutning af graviditeten tilbydes normalt, hvis der er positiv IgM i de første 16 uger af graviditeten.

  • Behovet for specialundervisning afhænger af tilstedeværelsen / kombinationen af ​​psykisk handicap, hørelse og synsfejl. Disse bør vurderes så hurtigt som muligt.
  • Cochlear implantater viser en vis succes.
  • Kardiurgirurgi kan være påkrævet.

Prognose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionerne, kombinationerne af defekter til stede og kvaliteten af ​​indgangen til barnet.

Forebyggelse

Forebyggelse er baseret på et immuniseringsprogram:

  • Forebyggelse af CRS gennem immunisering af unge og kvinder i den fødedygtige alder.
  • Opfyldelse og vedligeholdelse af den krævede høje vaccinationsdækning og høj kvalitetskontrol af rubella og CRS, herunder laboratorietest af alle formodede tilfælde, er afgørende for at eliminere rubella og forebygge CRS i Europa.[7]
  • Kontrol af rubella antistof status plejede at være en del af plejehjem i Storbritannien, men ophørte fra april 2016.
  • Kontrol af rubellaimmunitet bør forekomme som led i prædiktionsrådgivning.
  • Eliminering af både rubella og CRS bør være muligt via:
    • Universal immunisering af spædbørn og småbørn.
    • Sygdomsovervågning.
    • Sikring af immunitet hos kvinder i den fødedygtige alder, før befrugtning.
  • Fordi den kliniske diagnose er så upålidelig, er en historie med at have haft sygdommen ikke en grund til at afstå fra immunisering.
  • Humant normalt immunoglobulin er ikke rutinemæssigt anvendt til beskyttelse efter rubella efter rubella, da der ikke er tegn på, at det er effektivt.
  • Immunoglobulin anbefales ikke til beskyttelse af gravide kvinder, der udsættes for rubella. Det bør kun overvejes, når ophør af graviditeten er uacceptabel.

historisk

  • Sir Norman Gregg var en australsk øjenlæge, der først identificerede forbindelsen mellem moder rubella i tidlig graviditet og medfødte katarakter hos spædbørn i 1941.
  • Det var først i 1947 - da den australske matematiker, professor Oliver Lancaster, demonstrerede foreningen statistisk - at han blev troet af omverdenen.
  • Rubella-viruset blev isoleret i 1961, og efter et verdensomspændende udbrud i 1964-65 (20.000 tilfælde af medfødt katarakt i USA alene) blev der udviklet vacciner - den første blev licenseret i 1969: den korteste tidsperiode fra virusidentifikation til vaccine nogensinde .
  • Den nuværende RA 27/3 vaccine blev introduceret i 1979.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Young MK, Cripps AW; Passiv immunisering til offentlig sundhedskontrol af smitsomme sygdomme: Nuværende status i fire højindkomstlande og hvor til næste. Hum Vaccine Immunother. 2013 Sep9 (9): 1885-93. doi: 10,4161 / hv.25311. Epub 2013 Juni 19.

  • Introduktion til døvblindhed; Sans for døvblinde mennesker

  • Rubella (tyske mæslinger): vejledning, data og analyse; Folkesundhed England, april 2013

  1. Lovpligtige anmeldelsespligtige sygdomme: tilfælde rapporteret i uge 2 og sidste 52 uger; Public Health England, 2015 (Excel-regneark)

  2. National Antenatal Infections Screening Monitoring. Datatabeller: England 2005-2013; Folkesundhed England, 2014

  3. Rubella: Den grønne bog, kapitel 28; Folkesundhed England (april 2013)

  4. Udslæt i graviditeten; Folkesundhed England

  5. Røde hunde; NICE CKS, juli 2013 (kun UK adgang)

  6. Measles, rubella og CRS: sygdomsbeskrivelse, epidemiologi og diagnose; Verdenssundhedsorganisationen, 2012

  7. Muscat M, Zimmerman L, Bacci S, et al; På vej mod rubella eliminering i Europa: En epidemiologisk vurdering. Vaccine. 2011 dec 14.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral