Aneurysmer og dissektion af arterier
Almen Kirurgi

Aneurysmer og dissektion af arterier

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Abdominal aorta Aneurysme artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Aneurysmer og dissektion af arterier

  • ætiologi
  • Sites of aneurysms
  • dissektioner
  • Ledelse
  • Forebyggelse

Se også de separate Abdominal Aortic Aneurysmer, Thoracic Aortic Aneurysmer, Ruptured Aortic Aneurysm og Aortic Dissection artikler.

En arteriel aneurisme er en lokaliseret abnorm dilatation af en arterie på grund af svaghed i arterievæggen. Sårvæggen svækkes og balloner ud. Arterielle aneurysmer kan klassificeres som sande eller falske aneurysmer:

Ægte aneurysmer

  • Ægte arterielle aneurysmer involverer alle tre lag af arterievæggen (intima, medier og adventitia).
  • Sårvæggen kan ballon ud symmetrisk for at danne en "fusiform" aneurisme eller der kan være en lokal udblæsning for at danne en "saccular" aneurisme.
  • Fælles steder er: abdominal aorta, iliac arterie, popliteal arterie, lårarterie.

Falske aneurysmer

  • Repræsentere en samling blod, der holdes omkring skibet ved hjælp af en bindevævsvæg. Aneurismen involverer ikke beholdervæggen.
  • Kan forekomme efter traumer, eller der kan være en langsom blodlekke, som er begrænset af omgivende væv. Falske aneurysmer kan opstå efter angiogram, angioplastik eller ved sammenføjning mellem et graft og arterien.
  • Resultatet er et langsomt voksende blodfyldt hulrum, som i sidste ende vil briste eller føre til trombose.
  • Normalt til stede som en pulserende masse.

ætiologi

  • Åreforkalkning.
  • Vaskulitis (fx Kawasaki sygdom).
  • Syfilis.
  • Infektiv (kan skyldes enten svampe eller bakterier, der invaderer karvæggen og kan skyldes fjern spredning fra infektiv endokarditis eller fra lokaliseret spredning fra tilstødende strukturer).
  • Penetrativt eller stumt traume.
  • Medfødt (f.eks. Bæraneurisme).
  • Kokainbrug har været forbundet med cerebrale, aorta-, viscerale og perifere aneurysmer.

Risikofaktorer

  • Aorta-aneurisme:
    • Åreforkalkning.
  • Cerebrale aneurismer:
    • Anomale fartøjer.
    • Coarkation af aorta.
    • Polycystisk nyresygdom.
    • Fibromuskulær dysplasi.
    • Bindevævssygdomme.
    • Vaskulære misdannelser og fistler.

Sites of aneurysms

Cerebrale aneurismer

Se også den separate Subarachnoid Blødningsartikel.

  • Ubrudte intrakranielle aneurysmer forekommer hos ca. 3% af den voksne befolkning og registreres i stigende grad på grund af hyppigere kraniumbilleddannelse.[1]
  • De mest almindelige er saccular aneurysmer, der beskrives som bærformede hævelser, der opstår ved bifurcation af arterier. De fleste aneurysmer forekommer enkeltvis med de hyppigste steder, der er cirklen af ​​Willis og bifurcationen af ​​den midterste cerebrale arterie. Cerebral aneurisme kan klassificeres som:
    • Medfødt saccular: arterielle dilatationer på mindre end 2,5 mm, der forekommer i bifurcationen af ​​arterierne i Willis cirkel.
    • Arteriosklerotisk fusiform: forårsaget af alvorlig arteriosklerose og arteriel hypertension. Beholderne i Willis cirkel påvirkes hovedsageligt. De er hyppigere på territoriet af den basilære og midterste cerebrale arterie.
    • Mykotisk: Usædvanlig; forårsaget af en septisk degeneration af det elastiske og muskulære lag i cerebrale arterier.
    • Giant aneurysmer: multifaktorisk oprindelse med en diameter større end 2,5 mm. De er mere almindelige i vertebrobasilar-systemet.
  • Normalt til stede med subarachnoid blødning i alderen 40-60 år (børn udgør mindre end 2% af tilfældene).

Abdominal aorta aneurismer

  • Disse kan muligvis opdages som mærkbar pulsering af aorta.
  • I ca. 25% af tilfældene er der samtidig eksisterende arteriel okklusiv sygdom i nyrene eller underekstremiteterne.

Se den separate Abdominal Aortic Aneurysms artikel.

Thoracic aorta aneurysmer (<10% af aorta aneurysmer)

Se den separate Thoracic Aortic Aneurysms artikel.

Perifere og viscerale aneurismer

Perifere arterielle aneurysmer er ualmindelige. Valget af operativ tilgang bestemmes på individuel basis. Nogle aneurysmer (fx lårben, subklaver og karotid) går bedre med en åben kirurgisk første tilgang. Renal, milt og nogle viscerale arterie aneurysmer gør det bedre med en endovaskulær første tilgang.[2]

Popliteale aneurysmer

  • Disse tegner sig for ca. 70% af alle perifere aneurysmer.[3]
  • De er forbundet med aorta aneurysmer og er ofte bilaterale.
  • De forårsager symptomer fra trombose, embolisering eller kompression af tilstødende strukturer, der forårsager venøs trombose eller neuropati.

Femorale aneurysmer

  • Disse er den næststørste perifere aneurisme.
  • Femoral pseudoaneurysmer kan komplicere op til 8% af vaskulære interventionelle procedurer.[4]
  • Patienter til stede med lokale tryksymptomer, trombose eller distal embolisering.
  • En pulsatil masse kan mærkes i lysken.

Visceral arterie aneurysmer[5, 6]

  • Forekomsten af ​​visceral arterie aneurysmer er rapporteret at være 0,1-2%, men antallet af uopdagede visceral arterie aneurysmer kan være meget højere.
  • Hepatiske arterie aneurysmer er de mest almindelige arterielle aneurysmer. De er ofte forårsaget af medial degeneration af leverarterien, men også af traumer.
  • Splenisk arterie aneurysmer er mindre almindelige, men er fire gange mere almindelige hos kvinder end hos mænd.
  • Renalarterie aneurysmer er sjældne og normalt asymptomatiske. Tilknyttede kliniske træk kan omfatte smerte, hæmaturi, ildfast hypertension, tromboembolisme, dissektion og brud.[7]

dissektioner

En tåre i tunika-intima resulterer i blodsplitning af tunika-medierne. Dette frembringer et falsk lumen, der kan udvikle sig i en antegrad eller retrograd retning. Ruptur kan forekomme tilbage i lumen eller eksternt. De to mest almindelige typer af dissektion er aorta dissektion og carotid dissektion. Se den separate Aortic Dissection artikel.

Carotid dissektion[8]

  • Størstedelen (75%) forekommer ekstrakranielt i den indre halspulsårer, og sammen med vertebral arteriedissektion er en signifikant årsag til slagtilfælde hos yngre patienter.
  • Den ekstrakraniale hvirvelarterie er det næststørste sted, der tegner sig for 15% af tilfældene.
  • Carotid dissektion er forbundet med migræne, hypertension, graviditet og orale præventionsmidler.
  • Carotid dissektion kan forekomme med hovedpine, nakke og ansigtssmerter ipsilateral til dissektion, som går forud for udvikling af et slagtilfælde. Episoder af forbigående blindhed, synkope, hævelsehals og pulserende tinnitus kan også forekomme.
  • Undersøgelsen kan afsløre neurologiske underskud, Horners syndrom (halvdelen af ​​tilfældene), hemiparesis, karotidbrud.
  • Undersøgelser omfatter duplex carotid ultralyd, CT scan af hjernen og / eller MR scan, både med og uden angiografi.[9]Sidstnævnte har en høj specificitet og følsomhed og er således foretrukket over CT-scanning.
  • Forvaltning er rettet mod forebyggelse af infarkt og svarer generelt til behandling af akut CVA. Således kan præsentationen inden for tre timer opfylde kravet om trombolyse, og uden for dette vindue er antitrombotisk terapi eller antikoagulation indikeret.
  • Det er fortsat uklart, om behandling med antiplatelet eller antikoagulation er overlegen, og beslutninger er baseret på risikovurdering for den enkelte patient.
  • Vedvarende iskæmi kan kræve kirurgisk indgreb og / eller endovaskulær stenting. Endovaskulær stenting har vist sig at være sikker og effektiv hos udvalgte patienter.[10]

Ledelse

Se relevante artikler for detaljer.

Forebyggelse

Se de separate primære forebyggelse af kardiovaskulær sygdom og kardiovaskulær risikovurdering artikler.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Etminan N, Brown RD Jr, Beseoglu K et al; Den uafbrudte intrakranielle aneurisme behandling score: en tværfaglig konsensus. Neurology. 2015 Sep 885 (10): 881-9. doi: 10.1212 / WNL.0000000000001891. Epub 2015 Aug 14.

  2. Mohan IV, Stephen MS; Perifere arterielle aneurysmer: åben eller endovaskulær kirurgi? Prog Cardiovasc Dis. 2013 Jul-Aug56 (1): 36-56. doi: 10.1016 / jpcad.2013.06.001. Epub 2013 Jul 23.

  3. Trinidad-Hernandez M, Ricotta JJ 2nd, Gloviczki P et al; Resultater af valgfri og akut endovaskulær reparation af poplitealarterieaneurysmer. J Vasc Surg. 2013 maj57 (5): 1299-305. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.10.112. Epub 2013 Feb 1.

  4. Tisi PV, Callam MJ; Behandling af femoral pseudoaneurysmer. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 2911: CD004981. doi: 10.1002 / 14651858.CD004981.pub4.

  5. Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, et al; Visceral arterie aneurysmer: Incidens, ledelse og resultatanalyse i et tertiært plejecenter over et årti. Eur Radiol. 2015 jul25 (7): 2004-14. doi: 10.1007 / s00330-015-3599-1. Epub 2015 Feb 19.

  6. Hamp JH, Sabri SS; Endovaskulær styring af viscerale arterielle aneurysmer. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 Mar18 (1): 14-23. doi: 10.1053 / j.tvir.2014.12.003. Epub 2014 29. december.

  7. Coleman DM, Stanley JC; Renalarterie aneurysmer. J Vasc Surg. 2015 Sep62 (3): 779-85. doi: 10.1016 / j.jvs.2015.05.034. Epub 2015 Jul 26.

  8. Costello F; Carotidarteriedissektion og vertebrobasilar insufficiens. Int Ophthalmol Clin. 2009 Summer49 (3): 1-14.

  9. Rao AS, Makaroun MS, Marone LK, et al; Langsigtede resultater af interotisk carotidarteriedissektion. J Vasc Surg. 2011 aug54 (2): 370-4

  10. Ohta H, Natarajan SK, Hauck EF, et al; Endovaskulær stentterapi til ekstrakraniel og intrakraniel carotidarteriedissektion: single-center oplevelse. J Neurosurg. 2011 jul115 (1): 91-100. Epub 2011 Mar 18.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral