Åndedrætssvigt
Nødsituation-Medicin-Og-Traume

Åndedrætssvigt

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Åndedrætssvigt artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Åndedrætssvigt

  • ætiologi
  • Præsentation
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose

Åndedrætssvigt opstår, når sygdommen i hjertet eller lungerne fører til manglende opretholdelse af tilstrækkelige blodgennemsnitsniveauer (hypoxi) eller forhøjet blodkalldioxidniveau (hypercapnia).[1]

  • Hypoxemisk respiratorisk svigt er karakteriseret ved en arteriel iltspænding (PaO2) på <8 kPa (60 mm Hg) med normal eller lav arteriel carbondioxidspænding (PaCO2).
  • Hypercapnic respiratorisk svigt er tilstedeværelsen af ​​en PaCO2 > 6 kPa (45 mm Hg) og PaO2 <8 kPa.

Åndedrætssvigt kan være akut (udvikles inden for få minutter eller timer hos patienter med ingen eller mindre tegn på eksisterende luftvejssygdomme), akut ved kronisk (en akut forværring hos en person med eksisterende eksistenssvigt) eller kronisk (udvikler sig over flere dage eller længere hos patienter med eksisterende respiratorisk sygdom).[1]

ætiologi

Fælles årsager til type I respirationssvigt

  • Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).
  • Lungebetændelse.
  • Lungeødem.
  • Lungfibrose.
  • Astma.
  • Pneumothorax.
  • Lungeemboli.
  • Pulmonal hypertension.
  • Cyanotisk medfødt hjertesygdom.
  • Bronchiectasis.
  • Akut respiratorisk nødsyndrom.
  • Respiratoriske sygdomme forbundet med HIV-infektion.[2]
  • Kyphoscoliosis.
  • Fedme.[3]

Fælles årsager til type II respirationssvigt

  • KOL.
  • Alvorlig astma.
  • Narkotika overdosering, forgiftning.
  • Myasthenia gravis.
  • Polyneuropati.
  • Poliomyelitis.
  • Muskelforstyrrelser.
  • Hovedskader og nakkeskader.
  • Fedme.
  • Lungeødem.
  • Voksne åndedrætssyndrom.
  • Hypothyroidisme.

Præsentation

Årsagen til åndedrætssvigt er ofte tydelig fra en grundig historie og fysisk undersøgelse. Se også det separate respirationssystemets historie og undersøgelsesartikel.

Symptomer

  • Historien kan indikere den underliggende årsag - fx paroxysmisk nattlig dyspnø og orthopnø i lungeødem.
  • Både forvirring og nedsat bevidsthed kan forekomme.

Tegn

  • Lokaliserede pulmonale resultater bestemmes af den bagvedliggende årsag.
  • Neurologiske egenskaber kan omfatte rastløshed, angst, forvirring, anfald eller koma.
  • Takykardi og hjertearytmi kan skyldes hypoxæmi og acidose.
  • Cyanose.
  • Polycytæmi er en komplikation af langvarig hypoxæmi.
  • Cor pulmonale: Lunghypertension er ofte til stede og kan fremkalde retventrikulær svigt, hvilket fører til hepatomegali og perifert ødem.

Undersøgelser

Undersøgelser vil afhænge af den enkelte årsag og sværhedsgrad af respirationssvigt og comorbiditet. Undersøgelser kan omfatte:

  • Arteriel blodgasanalyse: bekræftelse af diagnosen.
  • CXR: Identificerer ofte årsagen til åndedrætssvigt.
  • FBC: anæmi kan bidrage til vævshypoxi; polycytæmi kan indikere kronisk hypoxæmisk respiratorisk svigt.
  • Nyrerfunktionstest og leverfunktionstest: Kan give spor til ætiologien eller identificere komplikationer forbundet med respirationssvigt. Abnormaliteter i elektrolytter som kalium, magnesium og phosphat kan forværre respirationssvigt og anden organ dysfunktion.
  • Serum kreatinkinase og troponin I: At hjælpe med at udelukke nylig myokardieinfarkt. Forhøjet kreatinkinase kan også indikere myosit.
  • TFT'er (hypothyroidisme kan forårsage kronisk hyperkapnisk respirationssvigt).
  • Spirometri: nyttig ved evaluering af kronisk respirationssvigt.
  • Ekkokardiografi: Hvis en hjertesag til akut respirationssvigt er mistænkt.
  • Pulmonale funktionstest er nyttige ved evalueringen af ​​kronisk respirationssvigt.
  • EKG: at evaluere en kardiovaskulær årsag det kan også opdage dysrytmier som følge af alvorlig hypoxæmi eller acidose.
  • Højre hjertekateterisering: bør overvejes, hvis der er usikkerhed om hjertefunktion, tilstrækkelig volumenudskiftning og systemisk iltforsyning.
  • Lungekapillært kiletryk kan være nyttigt ved at skelne mellem kardiogene og ikke-kardiogene ødemer.

Ledelse

En patient med akut respirationssvigt kræver generelt hurtig indlæggelse af hospitalet i en intensiv afdeling. Mange patienter med kronisk respirationssvigt kan behandles hjemme, afhængigt af sværhedsgraden af ​​åndedrætssvigt, underliggende årsag, comorbiditeter og sociale forhold.

  • Øjeblikkelig genoplivning kan være påkrævet.
  • Passende styring af den bagvedliggende årsag.

Ledelsen vil afhænge af den enkelte patient, og behandlingen kan være inden for rammerne af palliativ behandling.

hypoxæmi

  • Sørg for tilstrækkelig iltforsyning til væv, generelt opnået med en PaO2 af 60 mm Hg eller en arteriel iltmætning (SaO2) på mere end 90%.
  • Pas på langvarig brug af højkoncentrationssyre hos kroniske lidelser, der har været afhængige af deres hypoxiske drev for at opretholde en passende ventilationshastighed. Hæve PaO2 for meget kan reducere respirationshastigheden, så PaCO2 kan stige til farligt høje niveauer.
  • Assisted ventilation:
    • Mekanisk ventilation:
      • Målet med mekanisk ventilation i akut hypoxæmisk respirationssvigt er at understøtte tilstrækkelig gasudveksling uden at skade lungerne.[4]
      • Det bruges til at øge PaO2 og at sænke PaCO2.
      • Det hviler også på respiratoriske muskler og er en passende behandling for træthed i musklerne.
      • Fravænning af patienter med kronisk respirationssvigt fra mekanisk ventilation kan være meget vanskeligt.[5]
    • Ikke-invasiv ventilation (NIV):
      • Har i stigende grad været anvendt som et alternativ til invasiv ventilation.[6, 7]
      • Forbedrer overlevelse og reducerer komplikationer for udvalgte patienter med akut respirationssvigt.[8]
      • De vigtigste indikationer er forværring af KOL, kardiogent lungeødem, lungeinfiltrater hos immunkompromitterede patienter.[9]
      • Når de anvendes til fravænning af patienter uden mekanisk ventilation, reduceres dødsfald og lungebetændelse uden at øge risikoen for fravænningsfejl eller genintubation.[5]
    • Ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO):
      • Er en grundpille i terapi hos neonatale og pædiatriske patienter med livstruende respiratorisk og / eller hjertesvigt. Det har også været anvendt til voksne med svær respirationssvigt.[10]
      • National Institute for Health and Care Excellence anbefaler, at beviserne for sikkerheden ved ECMO for alvorlig akut respiratorisk svigt hos voksne er tilstrækkelige, men viser, at der er risiko for alvorlige bivirkninger.[11]

Strategier til støtte for oxygenation kan forårsage væsentlig skade ved lungeskade, ilttoksicitet, transfusionsrisici og hjertestimulering.[12]

Hypercapnia og respiratorisk acidose

Korrigér den underliggende årsag og / eller sørg for hjælpeventilation.

Komplikationer

  • Pulmonal: for eksempel pulmonal emboli, lungefibrose og komplikationer, der er sekundære for brugen af ​​mekanisk ventilation.
  • Kardiovaskulær: for eksempel cor pulmonale, hypotension, reduceret hjerteudgang, arytmier, perikarditis og akut myokardieinfarkt.
  • Gastrointestinal: for eksempel blødning, gastrisk distention, ileus, diarré og pneumoperitoneum. Duodenal ulceration forårsaget af stress er almindelig hos patienter med akut respiratorisk svigt.
  • Polycytæmi.
  • Hospital-erhvervet infektion: for eksempel lungebetændelse, urinvejsinfektioner og kateterrelateret sepsis er hyppige komplikationer af akut respirationssvigt.
  • Nyre: Akut nyreskade og abnormiteter af elektrolytter og syre-base balance er almindelig hos kritisk syge patienter med respirationssvigt.
  • Ernæringsmæssige: herunder underernæring og komplikationer relateret til administration af enteral eller parenteral ernæring. Komplikationer forbundet med nasogastriske rør - f.eks. Abdominal distention og diarré.

Prognose

Dødeligheden i forbindelse med respirationssvigt afhænger af den underliggende årsag såvel som diagnose og effektiviteten af ​​ledelsen.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • BTS / ICS Retningslinjer for ventilatorisk behandling af akut hyperkapnisk respiratorisk svigt hos voksne; British Thoracic Society (2016)

  1. Pandor A, Thokala P, Goodacre S et al; Ikke-invasiv ventilation før akut ved akut respirationssvigt: en systematisk gennemgang og omkostningseffektivitetsvurdering. Health Technol Vurder. 2015 Jun19 (42): 1-102. doi: 10.3310 / hta19420.

  2. Sarkar P, Rasheed HF; Klinisk gennemgang: Åndedrætssvigt hos HIV-inficerede patienter - et skiftende billede. Crit Care. 2013 Juni 1417 (3): 228. doi: 10.1186 / cc12552.

  3. Bahammam AS, Al-Jawder SE; Håndtering af akut respiratorisk dekompensation i den morbid overveje. Respirology. 2012 jul17 (5): 759-71. doi: 10.1111 / j.1440-1843.2011.02099.x.

  4. Wilson JG, Matthay MA; Mekanisk ventilation i akut hypoxemisk respirationssvigt: en gennemgang af nye strategier for den praktiserende hospitalist. J Hosp Med. 2014 Jul9 (7): 469-75. doi: 10.1002 / jhm.2192. Epub 2014 15 april.

  5. Burns KE, Meade MO, Premji A, et al; Ikke-invasiv ventilation som en afvigende strategi for mekanisk ventilation hos voksne med respirationssvigt: en Cochrane systematisk gennemgang. CMAJ. 2014 februar 18186 (3): E112-22. doi: 10.1503 / cmaj.130974. Epub 2013 dec 9.

  6. Mas A, Masip J; Ikke-invasiv ventilation ved akut respirationssvigt. Int J Chron forhindrer lunger Dis. 2014 aug 119: 837-52. doi: 10.2147 / COPD.S42664. eCollection 2014.

  7. Singh G, Pitoyo CW; Ikke-invasiv ventilation ved akut respirationssvigt. Acta Med Indones. 2014 jan46 (1): 74-80.

  8. Hess DR; Ikke-invasiv ventilation til akut respiratorisk svigt. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 950-72. doi: 10,4187 / respcare.02319.

  9. Nava S, Hill N; Ikke-invasiv ventilation ved akut respirationssvigt. Lancet. 2009 jul 18374 (9685): 250-9.

  10. Turner DA, Cheifetz IM; Ekstrakorporeal membranoxygenering for åndedrætssvigt hos voksne. Respir Care. 2013 Jun58 (6): 1038-52. doi: 10,4187 / respcare.02255.

  11. Ekstrakorporeal membranoxygenering for alvorlig akut respiratorisk svigt hos voksne, NICE Interventional Procedure Guidance (april 2011)

  12. MacIntyre NR; Støtte oxygenation ved akut respirationssvigt. Respir Care. 2013 jan58 (1): 142-50. doi: 10.4187 / respcare.02087.

Fødte fejl i metabolisme - en introduktion

Inflammatorisk tarmsygdom