bartonellose

bartonellose

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Cat Scratch Disease artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

bartonellose

  • Bartonella infektioner
  • Cat scratch disease
  • Trækfeber
  • Bacillær angiomatose og peliosis hepatis
  • Oroya feber og verruga peruana
  • Undersøgelser
  • Ledelse

Bartonella spp. er gramnegative bakterier og er fakultative intracellulære parasitter. Tre arter af slægten Bartonella er kendt for at være vigtige årsager til menneskers sygdom, selv om andre arter i stigende grad bliver anerkendt som vigtige. Bartonella er forbundet med et stigende antal sygdomme.[1] Infektionsområdet varierer fra mild lymfadenopati, set i kattebratsygdom, til livstruende systemisk sygdom hos immunkompromitterede patienter.

Bartonella infektioner

Bartonella spp. er blevet isoleret fra en række pattedyrarter, oftest gnavere, drøvtyggere og kødædende dyr. Overførsel anses generelt for at være af arthropod-vektorer. Infektioner forårsaget af Bartonella spp. omfatte:[2, 3]

  • Cat-ridse sygdom: Bartonella henselae.
  • Trækfeber: Bartonella quintana.
  • Bacillær angiomatose: B. henselae og B. quintana.
  • Oroya feber og verruga peruana: Bartonella bacilliformis.

Cat scratch disease

Se separat Cat Scratch Disease artikel.

Trækfeber[4, 5]

Synonymer: shinbone feber, fem-dages feber, Wolhynia feber, quintana feber, His-Werner sygdom

Epidemiologi

  • Det skyldes B. quintana. Urbangravefeber ses nu hos alkoholikere og hjemløse.
  • Dårlig hygiejne og mangel på personlig hygiejne er stærkt forbundet med overførsel af kroppens lus Pediculus humanus.

Præsentation

  • Feber udvikler sig efter en inkubationsperiode på få dage til en måned. Normalt udvikler flere episoder af feber, og hver episode varer omkring fem dage.
  • Andre symptomer omfatter ledd-, knogler- og muskelsmerter, hovedpine, svimmelhed og smerter bag øjnene. Nogle patienter har diffuse symptomer uden feber.
  • Det kan forårsage kultur-negativ endokarditis.
  • Ved undersøgelse er der injiceret conjunctivae, nystagmus, hepatosplenomegali, lymfadenopati, en makulopapulær udslæt og ømme muskler og led.

Differential diagnose

  • Andre årsager til feber, hovedpine, fokal neurologi og lymfadenopati - f.eks. Cytomegalovirus (CMV), HIV-serokonversion.
  • Andre årsager til kultur-negativ endokarditis omfatter legionellose, Q-feber og langsomt voksende streptokokker.

Komplikationer

Vedvarende bakteræmi med B. henselae kan udvikle sig hos personer med aids.

Prognose

Normalt selvbegrænsende. Trækfeber reinfektion kan forekomme inden for 3-6 måneder, fordi antistoffer ikke giver fuld beskyttelse.

Bacillær angiomatose og peliosis hepatis

Begge B. henselae og B. quintana kan forårsage bacillær angiomatose, som oftest forekommer hos HIV-positive patienter.[6]Patienter bør derfor have HIV-antistoffer og CD4-lymfocyt-tæller kontrolleres.

Bacillær angiomatose er karakteriseret ved proliferation af blodkar, hvilket resulterer i dannelse af tumorlignende masser i huden og andre organer.

Bacillær angiomatose er ofte forbundet med peliosis hepatis, som er karakteriseret ved flere blodfyldte hulrum i hele leveren. Peliosis påvirker lejlighedsvis andre dele af kroppen - f.eks. Milten.

Præsentation

  • Symptomer afhænger af det anatomiske sted, der er involveret, og kan omfatte feber, øjenlymfadenopati og hudlæsioner.
  • Lesioner er ofte mørke lilla og ligner Kaposi sarkom.
  • Der kan være udvidelse af leveren, lymfeknuder eller milt.
  • Endokarditis er undertiden forbundet med Bartonella spp. infektion (herunder B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).
  • Hjemløshed og alkoholisme er risikofaktorer for B. quintana endocarditis.
  • Bartonella Encephalopatier er sjældne hos patienter med normal immunitet, men kan forekomme hos HIV-positive patienter, især med B. henselae og B. quintana infektion. Funktioner omfatter meningoencefalitis, encefalopati og neuropsykiatriske lidelser.
  • B. henselae osteomyelitis er blevet rapporteret.
  • FBC viser normalt anæmi og LFT'er viser forhøjet serum alkalisk phosphatase.

Prognose

  • Ubehandlede patienter har en høj dødelighed.
  • Immunkompromitterede patienter med bacillær angiomatose eller peliosis hepatis reagerer godt på antibiotika.
  • Tilbagefald er almindelige.

Oroya feber og verruga peruana

Synonymer: Carrions sygdom (Oroya feber); Peruvian vorte (verruga peruana)

Oroya feber forekommer i den akutte fase af infektion, og læsionerne af verruga peruana forekommer i det kroniske forsinkede infektionsstadium.

Epidemiologi

B. bacilliformis er almindelig i de peruvianske Andes, og overførslen er begrænset til forhøjelser på 1.000-3.000 m på grund af sandflyvevektorens levested.

Præsentation

  • Bakteræmi i Oroya feber begynder 3-12 uger efter en sand flyvebit.
  • Kan være mild, hvor endemisk (Andinske Peru, Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia og Guatemala), men kan være alvorlig hos nyligt inficerede patienter med dyb hæmolytisk anæmi, som ofte er dødelig hvis den ikke behandles.
  • Alvorlig sygdom forårsager feber, hovedpine, dyspnø, mental tilstandsændringer og anfald.
  • Uger eller måneder senere udvikler ubehandlede overlevende verruga peruana læsioner (angiomatøse hudnoder), som begynder som små knuder og vokser derefter. De danner derefter vaskulære læsioner, hvilket ulcerat, bløder og derefter heles ved fibrose over flere måneder.
  • Rutinemæssige blodprøver viser hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og unormale LFT'er.

Differential diagnose

Andre alvorlige årsager til feber hos en patient, der er vendt tilbage fra et udviklingsland, omfatter denguefeber, malaria, tuberkulose og babesiose.

Prognose

  • Dødeligheden og morbiditeten af ​​akut infektion er variabel, og dødeligheden forbundet med verruga peruana er meget lav.[7]
  • Vedvarende bakteræmi kan forekomme hos overlevende.

Undersøgelser[8]

  • Mikroskopisk undersøgelse af Giemsa-farvede blodudslip anvendes til at detektere B. bacilliformis hos patienter, der måtte have Oroya feber.
  • Andet Bartonella arter er kun synlige med sølvpletter (hvis de pletter overhovedet), og disse pletter er ikke specifikke.
  • kulturer:
    • Kulturer, især blodkulturer, er ofte utilstrækkelige til diagnosticering af Bartonella spp. infektion.[9]
    • Kulturer kan være nyttige hos patienter, som også har andre manifestationer B. henselae eller B. quintana infektion, herunder feber af ukendt oprindelse, neuroretinitis, encephalitis, kultur-negativ endokarditis og peliosis eller bacillær angiomatose. Friske medier er forpligtet til at øge chancen for isolation.
    • Antibiotisk modtagelighed testes ikke rutinemæssigt hos patienter med bartonellose, fordi følsomhedsstudierne muligvis ikke forudsiger respons på terapi.
  • serologi:
    • Serologi test er den mest omkostningseffektive metode til at bekræfte diagnosen hos de fleste patienter med bartonellose, men der kan være krydsreaktivitet med andre bakterier (f.eks. Andre bartonellae, Klamydia spp., Coxiella spp.) og serologisk testning kan være uhensigtsmæssigt hos immunkompromitterede patienter.
    • Nogle patienter udvikler aldrig påviselige antistoffer. Serologiske resultater fra nogle patienter forbliver imidlertid positive langt efter eksponering og genopretning fra deres sygdom.
  • Polymerasekædereaktion (PCR):
    • PCR-genomprøvning er følsomt og specifikt, men vanskeligt at udføre.
    • PCR har spillet en vigtig rolle i diagnosen af Bartonella endocarditis. I tilfælde af mistænkt Bartonella endokarditis, PCR på hjerteventilvæv er meget følsomt og påvirkes ikke af antibiotisk behandling før operationen.
    • På grund af krydsreaktiviteten mellem Bartonella spp. og andre bakterier, er PCR-analyse af væv og kropsvæske den mest specifikke test, især ved at identificere forskellige genotyper.
  • Imaging:
    • CT-scanning af bryst og underliv kan afsløre mediastinal, retroperitoneal eller mesenterisk lymfeknudeforstørrelse.
    • Hos patienter med bacillær angiomatose / pelios viser CT-scanning eller MRI af det involverede organ de forøgende læsioner (fx hjerne, lever). Knoglens radiografi kan vise osteolytiske læsioner og knoglereduktion.

Ledelse

Trækfeber[10]

  • Doxycyclin gives i mindst fire uger, og et længere kursus anbefales til immunkompromitterede patienter, og når leveren eller andre organer er involveret. Chloramphenicol kan anvendes i svære tilfælde.
  • Bartonella endokarditis: Den anbefalede behandling er doxycyclin i seks uger, med gentamicin i to uger. Kirurgisk resektion af hjerteventiler er normalt påkrævet. Dødelighed på Bartonella endokarditis er 30%.

Bacillær angiomatose og peliosis hepatis

  • Effektive antibiotika indbefatter erythromycin, doxycyclin, azithromycin, clarithromycin eller en fluorquinolon.
  • Doxycyclin kombineret med rifampin er effektivt til patienter med svær sygdom, men behandling er ofte nødvendig i tre måneder eller længere.[10, 11]

Oroya feber og verruga peruana

  • Enhver chloramphenicol eller doxycyclin er effektiv og skal gives i mindst en uge. Chloramphenicol er normalt forbeholdt alvorlige tilfælde.[12]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Maguina C, Guerra H, Ventosilla P; Bartonellose. Clin Dermatol. 2009 maj-juni27 (3): 271-80.

  2. Biswas S, Rolain JM; Bartonella infektion: behandling og resistens mod stof. Fremtidig mikrobiol. 2010 Nov5: 1719-31.

  3. Adamska M; (Bartonella spp. Som zoonotiske patogener, der transmitteres ved blodfodring Wiad Parazytol. 201056 (1): 1-9.

  4. Foucault C, Barrau K, Brouqui P, et al; Bartonella quintana Bacteremia among Homeless People. Clin Infect Dis. 2002, september 1535 (6): 684-9. Epub 2002 Aug 20.

  5. Ohl ME, Spid DH; Bartonella quintana og bygrave feber. Clin Infect Dis. 2000 jul31 (1): 131-5. Epub 2000 25. juli.

  6. Justa RF, Carneiro AB, Rodrigues JL et al; Bacillær angiomatose hos HIV-positive patienter fra det nordøstlige Brasilien: en sagsrapport. Rev Soc Bras Med Trop. 2011 okt44 (5): 641-3.

  7. Maguina C, Garcia PJ, Gotuzzo E, et al; Bartonellose (Carrion's sygdom) i den moderne æra. Clin Infect Dis. 2001, september 1533 (6): 772-9. Epub 2001 Aug 10.

  8. CDC Infection 2012 (Cat Scratch Disease, Trench Fever og Carrión's Disease) oversigt

  9. Siciliano RF, Strabelli TM, Zeigler R, et al; Infektiv endokarditis på grund af Bartonella spp. og Coxiella burnetii: erfaring på et kardiologisk hospital i Sao Paulo, Brasilien. Ann N Y Acad Sci. 2006 okt1078: 215-22.

  10. Prutsky G, Domecq JP, Mori L et al; Behandlingsresultater af human bartonellose: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Int J Infect Dis. 2013 okt17 (10): e811-9. doi: 10.1016 / j.ijid.2013.02.016. Epub 2013 Apr 18.

  11. Angelakis E, Raoult D; Patogenicitet og behandling af Bartonella infektioner. Int J Antimicrob Agents. 2014 Jul44 (1): 16-25. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2014.04.006. Epub 2014 9. maj.

  12. Breitschwerdt EB; Bartonellose: et sundhedsperspektiv for en fremvoksende smitsomme sygdom. ILAR J. 201455 (1): 46-58. doi: 10,1093 / ilar / ilu015.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral