Praktisk lokalbedøvelse
Anæstetika-Og-Smerte-Kontrol

Praktisk lokalbedøvelse

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Praktisk lokalbedøvelse

  • Typer af lokalbedøvelse
  • Forskellige lokale anæstetika
  • Praktisk anvendelse af lokalbedøvelse
  • Bivirkninger af lokalbedøvelse

Typer af lokalbedøvelse

  • Aktuel.
  • Infiltrationsbedøvelse.
  • Nerve blokke. Kan være mindre eller store nerver - f.eks. Lårbenet nerveblok.
  • Intravenøs regional blok (Bier's block).
  • Hæmatomblokke.
  • Plexus blok.
  • Extradural og spinal anæstesi.

Forskellige lokale anæstetika[1]

  • Lidokain - virkningsvarighed 1-2 timer.
  • Bupivacain - virkningsvarighed mere end tre timer.
  • Prilocain.
  • EMLA® creme - består af en blanding af lokale anæstetika (lidokain og prilocain).

Virkningsvarigheden kan fordobles med tilsætning af adrenalin (epinephrin). Adrenalin (epinephrin) fører til vasokonstriktion og dermed bremser absorptionen af ​​lokalbedøvelsen. Det læres ofte, at adrenalin (epinephrine) -holdige lokalbedøvelsesmidler ikke bør anvendes i cifre eller vedhæftede stoffer (fx fingre, tæer og penis), da vasokonstriktion af endearterier kan føre til vævsisæmi og nekrose. En omhyggelig analyse af de oprindelige rapporter (som for det meste forud for 1950'erne) og efterfølgende undersøgelser har imidlertid ikke bekræftet dette. Faktisk kan tilsætningen af ​​fortyndet adrenalin (epinephrin) - 1: 100.000-1: 200.000 - faktisk reducere mængden af ​​bedøvelse, der er nødvendig og give bedre smertekontrol.[2] En forsigtighedsforanstaltning bør forblive, og risikoen for intravaskulær injektion afvejes mod disse fordele.

Praktisk anvendelse af lokalbedøvelse

Sikkerhedspunkter

  • Brug sikre doser, begyndende med det laveste - dette vil blive påvirket af patientens alder, vægt og comorbiditet.
  • Overvåg pasienterne tæt i 30 minutter efter injektion, da dette sker når maksimale systemiske koncentrationer opstår.
  • Træk altid tilbage på sprøjten inden injektion for at undgå utilsigtet intravaskulær injektion.
  • Overvej andre effekter af lokalbedøvelse på bestemte steder - f.eks. Oral bedøvelse kan forringe indtagelse.
  • Hvis du har nogen bekymringer angående lokalbedøvelse, selvom proceduren er lille, skal du forsinke proceduren og søge yderligere råd.
  • Genoplivningsfaciliteter og 'Hvad skal man lave i nødsituationer' skal være tilgængelige.

aktuel

  • Eksempler indbefatter EMLA®-creme, tetracainhydrochlorid-øjendråber, ethylchlorid / dimethyletherspray.
  • EMLA® creme bruges almindeligvis hos børn og lejlighedsvist hos nogle voksne.
  • EMLA®-cremen sættes f.eks. På bagsiden af ​​hånden før cannulation.
  • EMLA® creme skal være dækket af et ikke-absorberbart klæbemiddel.
  • Efter administration kræver det dog mindst 60 minutter at træde i kraft.
  • Undersøgelser tyder på, at tetracainhydrochloridgel har en hurtigere virkning og kan være bedre end EMLA® creme.[3]
  • Lokale anæstetiske øjendråber virker normalt inden for et minut efter et par sekunder med ubehag ved påføring. Deres følelsesløshed kan så tillade fjernelse af fremmedlegemer.
  • Lokale kølemidler (fx ethylchlorid / dimethyletherspray) fryser i det væsentlige huden.
  • Lokale kølemidler bør sprøjtes, indtil huden bliver hvid, og derefter skal proceduren udføres straks.
  • Lokale kølemidler er nyttige til overfladiske procedurer som f.eks. Kogning. De er også nyttige til cannulation hos børn og voksne, hvis der ikke er tid til at vente på, at EMLA® virker.

Infiltrationsbedøvelse

I alle tilfælde af infiltration undgår anæstesi utilsigtet intravaskulær injektion.

  • Mest almindeligt er dette i huden.
  • Huden skal tilberedes tilstrækkeligt til at begynde med - f.eks. Med iod.
  • Sprøjt ind med den mindste nål, først ved at fremstille et blus i huden; så kan nålestørrelsen øges, og yderligere anæstesi infiltreres i samme område.
  • Vent nogle få minutter (nogle siger mindst 5-10 minutter), før du starter proceduren.
  • Kontroller altid, at området er bedøvet, inden det startes.[4]

Nerve blokke

  • Kan være mindre eller store nerver - f.eks. Ringblok eller lårbenetablering.
  • En ringblok involverer anæstetisering af fingrene eller tæernes hovednerves.
  • Dette indebærer indsprøjtning af lokalbedøvelse ved fingerens bund på dets laterale og mediale sider. Dette vil f.eks. Give anæstesi af hele fingeren.
  • Store nerveblokke og plexusblokke involverer at injicere temmelig store mængder i nerveplexus - fx brachial plexus.
  • Tilsætningen af ​​midazolam kan føre til hurtigere anæstesi.[5]
  • Dette bør kun udføres i erfarne hænder og genoplivningsfaciliteter skal være tilgængelige.

Hæmatomblokke

  • Dette kan bruges til brud.
  • Det indebærer infiltrering af brudstedet med et bedøvelsesmiddel - f.eks. Lidokain.
  • Det bør kun udføres af erfarne specialister.

Intravenøs regional blok (Bier's block)

  • Leverer anæstesi til den distale arm eller ben.[6]
  • En kanyle indsættes i en distal vene i lemmen - f.eks. Håndens bagside.
  • En turniquet påføres på toppen af ​​lemmen - fx arm eller lår, sædvanligvis i form af en oppustet blodtryksmanchet. Det er vigtigt, at manchet ikke lækker, og det kan hjælpes ved at have en anden oppustet manchet på armen. Der bør også være et andet medarbejder ved hånden, hvis eneste arbejde er at holde manchetrykket under hele proceduren.
  • Patientens blodtryk skal måles før og manchetrykket er indstillet mindst 50 mm Hg over dette niveau.
  • Anæstetika injiceres i kanylen.
  • Dette fører til mundring af huden.
  • Derefter kan proceduren udføres.
  • Tourniquet bør ikke frigives i mindst 15 minutter - selvom proceduren afslutter på forhånd, da systemisk absorption forekommer og toksicitet kan opstå.[7]
  • Denne procedure bør kun udføres i en specialiststilling af en erfaren læge.
  • Det bør ikke bruges, hvis proceduren sandsynligvis vil tage 15 minutter eller mindre.

Extradural og spinal anæstesi

Epidural anæstesi involverer injektion af bedøvelsesmiddel i det epidurale rum (dvs. rummet uden for dura materen). Lokalbedøvelsen, oftest lidocain eller bupivacain, fører til inhibering af ledning ved de intradrale nerve rødder, der opstår fra rygsøjlen. Vaskulær absorption kan variere, og forhøjet blok kan forekomme hos ældre og hos gravide kvinder.

På den anden side introduceres anæstesi i cerebrospinalvæsken (CSF) i spinalanæstesi. Effekten ligner den af ​​ekstradural anæstesi, men virkningen og virkningsvarigheden er længere, hvilket betyder at lavere doser kan anvendes.

Praktisk set kræver disse procedurer patienten at krølle op i føtalpositionen og er således ikke hensigtsmæssig i nærvær af rygsygdom. Proceduren involverer:

  • Antisepsi af huden.
  • Huden bliver bedøvet ved lokal infiltration.
  • En rygmarv indføres i et passende interspinøst rum.
  • Til spinalanæstesi er rygmarven fastgjort på plads (hvilket er en gang CSF vises).
  • Injektion af anæstetika.
  • Epidural (ekstradural) blokke er sværere at udføre. Imidlertid foretrækkes de til spinalblokke, da de kan bruges i længere perioder - f.eks. Arbejdskraft.

Bivirkninger af lokalbedøvelse[8]

Lokale bivirkninger

  • Smerter - dette kan reduceres ved at bruge en mindre nål, forvarme lokalbedøvelsen, buffere med natriumbicarbonat og injicere meget langsomt.
  • Allergi, rødme i huden.

Systemiske bivirkninger og komplikationer

Disse skyldes sædvanligvis udilsigtet administration af anæstetika i den systemiske cirkulation eller fra hurtig absorption:

  • CNS toksicitet - resulterer i svimmelhed, synsforstyrrelser, tinnitus, generaliserede kramper og eventuel koma. Cirmaoral paræstesi er et fælles tidligt neurotoksisk tegn.
  • Hæmodynamisk ustabilitet - kan også forekomme, hvis der opstår kardiovaskulær toksicitet. Intravenøs lipidemulsion kan være en nyttig modgift til ildfast kardiovaskulær sammenbrud.
  • Anafylaksi kan også forekomme.

For ekstradural og spinal anæstesi, se separate Vigtige komplikationer af anæstesi artiklen. Hovedkomplikationerne ved spinalanæstesi er:

  • Smerte - 25% af patienterne oplever stadig smerte på trods af spinalanæstesi.
  • Post-dural hovedpine fra CSF lækage.
  • Hypotension og bradykardi gennem blokade af det sympatiske nervesystem.
  • Limbeskadigelse fra sensorisk og motorblok.
  • Epidural eller intratekal blødning.
  • Åndedrætssvigt, hvis en blok er 'for høj'.
  • Direkte nerveskader.
  • Hypotermi.
  • Skader på rygmarven - dette kan være forbigående eller permanent.
  • Spinal infektion.
  • Aseptisk meningitis.
  • Ryggmargenens hematom - forbedret ved anvendelse af lavmolekylært heparin (LMWH) præoperativt.
  • Anafylaksi.
  • Urinretention.
  • Rygmarvsinfarkt.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Becker DE, Reed KL; Lokale anæstetika: gennemgang af farmakologiske overvejelser. Anesth Prog. 2012 Summer59 (2): 90-101

  2. Krunic AL, Wang LC, Soltani K et al; Digital anæstesi med epinephrin: en gammel myte revideret. J er Acad Dermatol. 2004 Nov51 (5): 755-9.

  3. EMLA eller amethocain (tetracaine) til topisk analgesi hos børn; Bedste Bevis Emner

  4. Quaba O, Huntley JS, Bahia H, et al; En brugervejledning til reduktion af smerten ved lokalbedøvelse. Emerg Med J. 2005 Mar22 (3): 188-9.

  5. Jarbo K, Batra YK, Panda NB; Brachial plexus blok med midazolam og bupivacain forbedrer analgesi. Kan J Anaesth. 2005 okt. 52 (8): 822-6.

  6. Arslanian B, Mehrzad R, Kramer T, et al; Underarm Bier blok: en ny lokalbedøvelsesmetode til øvre ekstremitet kirurgi. Ann Plast Surg. 2014 aug73 (2): 156-7. doi: 10.1097 / SAP.0b013e318276da4c.

  7. Guay J; Bivirkninger forbundet med intravenøs regionalbedøvelse (Bier-blok): en systematisk gennemgang af komplikationer. J Clin Anesth. 2009 Dec21 (8): 585-94. doi: 10.1016 / j.jclinane.2009.01.015.

  8. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK adgang)

Coronary Artery Spasm

Tarsal Tunnelsyndrom