Strabismus Squint

Strabismus Squint

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Squint in Children (Strabismus) artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Strabismus

skele

  • Strabismus (squint)
  • Klassificerer strabismus
  • Typer af strabismus
  • Patofysiologi af strabismus
  • Ikke-paralytisk (sammenhængende) skævhed
  • Paralytisk skævhed
  • Specifikke årsager til paralytisk skævhed
  • Psykosociale aspekter af squints

Strabismus (squint)

Strabismus, eller squint, er en ukorrekt orientering af øjnene. Som følge heraf er retinalbilledet ikke i tilsvarende områder af begge øjne, hvilket kan resultere i diplopi hos voksne patienter og kan føre til amblyopi i barndommen. De fleste strabismus skyldes abnormiteter i den neuromuskulære kontrol af øjenbevægelse, selvom (mindre almindeligt) årsagen kan være uorden af ​​de ydre okulære muskler. Strabismus er mest almindeligt beskrevet ved retningen af ​​øjets forskydning:

  • Præfikserne 'eso'og'exo'henviser til henholdsvis en indad og udadgående afvigelse
  • Prefixerne 'hypo' og 'hyper' refererer til henholdsvis en nedadgående eller opadgående afvigelse. Denne form for squint er mindre almindelig.
  • Nogle vandrette squints varierer i sværhedsgrad med op / ned blik. Hvis afvigelsen er større i det opadgående blik end det nedadgående blik, siges det at følge et 'V'-mønster. Hvis det er større i nedadgående blik end det opadgående blik, siges det at følge et 'A'-mønster. Disse udtryk kan anvendes på både esotropier og eksotropier.

En manifest quint er omtalt som heterotropia. Det er usædvanligt, at øjnene er perfekt justeret (ortoforien): De fleste mennesker har en meget lille tendens til at afvige deres blikket, især når man ser på afstand eller dagdrømmer, hvilket resulterer i mild latent skævhed eller heterophoria. Heterophori kan udvikle sig til heterotropi hvis:

  • Muskelstyrken er utilstrækkelig til at opretholde tilpasningen.
  • Stimulus for at opretholde tilpasningen er svag (f.eks. Sløret syn).
  • Der er et problem med den neurologiske vej.

Klassificerer strabismus[1, 2]

Der er en række måder at klassificere squints på:

  • Medfødt (start inden seks måneder) eller erhvervet.
  • Højre, venstre eller skiftevis: Patienter vil skifte med enten højre eller venstre øje, men aldrig med begge øjne samtidigt. I en skiftende skur kan patienten skifte mellem fiksering mellem højre og venstre øje. Denne ændring mellem venstre og højre øje er for det meste spontan, men kan være frivillig i nogle tilfælde. Hvor en patient har tendens til konsekvent at fiksere med et øje og skubbe med den anden, vil øjet, der squints, sandsynligvis udvikle nogle amblyopier. En person, hvis squint veksler, er meget usandsynligt at udvikle amblyopi, fordi begge øjne vil få lige visuel stimulation.
  • Permanent eller intermitterende: De fleste intermitterende esotropier er opstalde fra hjemmet.
  • Manifest eller latent: manifestknude er til stede, når øjnene er åbne og bruges, mens det i latent skævhed vender øjet kun, når det er dækket eller lukket.
  • Samtidig (ikke-paralytisk) eller inkomitant (paralytisk): strabismus kan være sammenfaldende, hvor afvigelsens størrelse ikke varierer med blikkens retning - eller incomitant, hvor blikkens retning har indflydelse på kransens størrelse eller tilstedeværelse. De fleste esotropier er samtidige og begynder tidligt i barndommen, typisk mellem 2-4 år. Samtidig strabismus eller paralytisk skævhed forekommer både i barndommen og i voksenalderen som følge af neurologiske, mekaniske eller myogene problemer, der påvirker musklerne, der styrer øjenbevægelser.
  • Primær, sekundær eller på hinanden følgende: de fleste er primære. Sekundær strabismus opstår som følge af tab eller nedsat syn. Efterfølgende strabismus opstår efter overkorrektion - fx eksotropi som følge af overkorrektion af esotropi.
  • Infantil (medfødt eller essentielt) strabismus: er den almindelige tilstand karakteriseret ved en skævhed (af forskellige slags som beskrevet ovenfor) i et ellers normalt spædbarn uden brydningsfejl.
  • Situationsbestemt: nogle kladder er situationelle - f.eks. en patient kan have en konstant esotropi til læsning, men en intermitterende esotropi for afstand (men sjældent omvendt).

Der er andre klassifikationer, der kombinerer disse elementer med, om problemet er nært eller fjernt blik, om der er indbygget evne eller ej, og om problemet ændres over tid (f.eks. Eksotropi bliver esotropi).

Typer af strabismus[1, 3]

esotropia

Dette beskriver indadvendende skævhed. Esotropi henvises til tider - forkert - som dovent øje. (Lazy eye refererer faktisk til amblyopi, hvilket kan være en konsekvens af barndoms esotropi.)

Hyppig esotropi er en indadvendt drejning af øjnene under indkvartering. Det ses ofte hos patienter med signifikant hyperopisk brydningsfejl, som overkonvergerer i bestræbelserne på at rumme. Denne overkonvergens forbundet med den ekstra indkvartering, der er nødvendig for at overvinde en hyperopisk brydningsfejl, kan udfælde et tab af binokulær kontrol og føre til udviklingen af ​​esotropi.

Exotropia

Dette beskriver en udadvendt eller divergerende squint. Det begynder ofte intermitterende med dagdrømning eller træthed, og det går normalt i hyppighed og varighed.

Konvergensmangel er en almindelig form for eksotropi, der reagerer godt på orthoptisk visionterapi, herunder øvelser. Denne lidelse er præget af, at øjnene ikke kan arbejde sammen, når de bruges til nærsyn, såsom læsning. I stedet for at øjnene fokuserer på det nærliggende objekt, afviger man udad.

Hypertropia / hypotropia

I hypertropi er det synlige akse i det berørte øje over det af fikseringsøjet (hypotropi er det omvendte). Det er langt mindre almindeligt end vandret strabismus og udvikler sig normalt efter barndommen. Squints er normalt incomitant. Ændringer i hovedposition er almindelige (for at begrænse det resulterende diplopi). Det skyldes mest overordnet skrå parese.

Patofysiologi af strabismus

Strabismus forekommer ofte hos børn, der ellers er helt normale. Men børn med forstyrrelser som påvirker hjernen, såsom cerebral parese, Downs syndrom, hydrocephalus og rumbesættende læsioner, er mere tilbøjelige til at udvikle strabismus.

Stroke er den vigtigste årsag til strabismus hos voksne. Neurologiske problemer og Graves 'sygdom (skjoldbruskkirtel øje lidelser) er almindelige årsager. Traume kan også forårsage strabismus gennem beskadigelse af den oculomotoriske cortex og nerver eller ved direkte skade på kredsløbets muskler.

Patofysiologien betragtes let ved at undersøge ikke-paralytisk og paralytisk skævhed separat.

Ikke-paralytisk (sammenhængende) skævhed[3, 4]

Ikke-paralytisk, samtidig skævhed er normalt medfødt. Berørte børn har fuld bevægelse i begge øjne, hvis de testes separat, og ekstraokulære muskler og nerver er groft normale. Der er ingen diplopi, og vinklen mellem øjets længdeakser forbliver konstant ved test af øjenbevægelse.

Epidemiologi

  • Ovulære forskydninger er almindelige hos nyfødte: En undersøgelse fandt udbredelsen af ​​disse til ca. 73% hos 1 måned gamle babyer, hvilket reducerede til 50% hos 2 måneder gamle babyer og næsten forsvandt hos normale 4 måneder gamle babyer.[5]
  • Patologisk forskydning påvirker omkring 5% af de 5-årige (heraf har 60% esoafvigelser og 20% ​​har exo-afvigelser). Dette falder til omkring 3% af dem i alderen 13-24 år.
  • Esotropier synes at være mere almindelige end eksotropier blandt kaukasiere, men i de få undersøgelser, der ser på udbredelsen af ​​dette problem blandt ikke-hvide populationer, synes omvendt at være sandt hos vestindiske børn og patienter med orientalsk afstamning.
  • Intermitterende eksotropier er mere almindelige end konstante exotropier, som har tendens til at være forbundet med andre abnormiteter.
  • Ca. 30% af patienter med strabismus har en slægtning, der er eller var berørt, og de fleste familier er overensstemmende med typen af ​​strabismus (fx esotropi eller exotropi).

Præsentation hos børn[3, 4, 6]

  • Forældrenes bekymring på grund af tilstedeværelsen af ​​en åbenbar skævhed.
  • Nogle børn (især dem med intermitterende eksotropi) lukker afbrydende et øje, især når de er ude i sollyset.
  • Motoriske færdigheder kan reduceres hos amblyopiske børn, men især dem med strabismus (fine motoropgaver, der kræver hastighed og nøjagtighed er mest berørt).
  • Ved preschool screening.
  • Kompenserende hovedhældning eller hakelift for at minimere diplopi og aktivere kikkertfunktion.
  • De fleste børn har ingen tilknyttede lidelser, men der kan være en historie med risikofaktorer, der øger alarmen, herunder:
    • Familiehistorie af strabismus eller amblyopi.
    • Præmaturitet.
    • Neonatal gulsot.
    • Encephalitis.
    • Meningitis.
    • Cerebral parese.
    • Craniofacial abnormiteter.
    • Læringsvanskeligheder ± syndromer - f.eks. Downs syndrom og Turners syndrom.
    • Fosteralkohol syndrom.
    • En febril sygdom kan lejlighedsvis gå forud for lejlighedsvis esotropi.
    Der kan også være tilknyttet okulær patologi, herunder:
    • Brydningsfejl, især anisometropi (brydningsfejl er forskellig i begge øjne) og høj hypermetropi (meget langsynet).
    • Medieopacitet som katarakt.
    • Retinale abnormiteter såsom retinoblastom.

Præsentere funktioner hos voksne[4]

  • Patienten noterer sig normalt strabismus. Det kan også være indlysende for andre.
  • Ofte klager voksne på diplopi (dobbeltsyn).
  • Selv om de ikke er specifikke for strabismus, klager nogle patienter på asthenopi (okulært ubehag) med "øjenstamme" eller hovedpine i visse situationer. De kan også bemærke en "trækker sensation" og være opmærksom på, hvornår øjnene er forkert justeret.
  • Nogle voksne beskriver psykosociale konsekvenser, som f.eks. Usikkerhed om, hvor de skal se, og at andre mennesker er forvirrede med, om patienten ser på dem eller andre steder.

Undersøgelse[5]

  • Bestem på historie og undersøgelse, om symptomerne er intermitterende eller konstante, og om de forværres. Øjneafvigelse i tidlig barndom er almindelig og afregnes med 4 måneder, men denne type er altid intermitterende.
  • Forældre opdager ofte strabismus. I en undersøgelse blev strabismus eller leukocoria som det præsenterende symptom på retinoblastom opdaget af et familiemedlem i 75% af tilfældene.
  • De tre screeningsmetoder, der er nødvendige for at opdage strabismus er:
    • Bruttoinspektion.
    • Lysrefleksforsøg, herunder Brückner-testen (inspektion for en rød refleks).
    • Dæktests.
  • I klinikken er ophthalmoskopi og måling af synsstyrke også afgørende.
  • En ung baby bør undersøges for tilstedeværelsen af ​​epicanthiske folder (crescenteriske folder af hud på hver side af næsen), som kan give anledning til pseudoesotropi (indtryk af, at øjnene vender indad, når de faktisk ikke er). Kornealreflektionstesten (Hirschbergs test) kan bidrage til at udelukke dette.
    • Hirschbergs test: Dette giver et groft skøn over graden af ​​strabismus. Hold en pennfakkel om en armlængde (c.33 cm) væk fra patienten og skinn den foran deres øjne. Hvis patienten er i stand til at forstå instruktioner, så spørg dem om at se på lyset (babyer vil alligevel kigge imod det, selvom det er kort). Vær opmærksom på hvor refleksionen af ​​pennens lommelygte ligger i forhold til hornhinden. Det bør være centralt bilateralt. Hvis den ligger ved den indre mur af eleven, er der en udadvendt afvigelse (eksotropi) af øjet. Hvis den ligger ved ydermarginen, er der en esotropi til stede.
  • Kig efter ansigts asymmetri (enten craniofacial abnormiteter eller hoved tilt) og åbenlyse øjenabnormiteter - fx ptosis eller proptose.
  • Udfør omslaget / afdækningstesten. Hvis det ser ud til at være normalt, skal du prøve den alternative dækningstest.
    • Cover / afdække test: Et objekt at fokusere på holdes foran patienten, som instrueres om at fokusere på det. Et øje er helt okkluderet i flere sekunder, og det afdækkede øje observeres for bevægelse, da det fokuserer på objektet. Dette øje dækkes derefter, og det andet øje observeres til bevægelse. Bevægelsen af ​​øjet udad bekræfter, at der er en esotropi (dvs. øjet blev vendt indadtil oprindeligt) og omvendt for eksotropi. Prøven gentages for objekter på seks meter og fjern afstand, hvilket også kan afsløre en lodret skævhed.
    • Alternativ afdækningstest: Dette gøres på samme måde som den foregående test, men okkluseren skiftes hurtigt fra et øje til det andet. Der er nu ikke længere bifoveal stimulering (så hvert øje ser et separat billede). Observerer øjenbevægelsen, når okklusionen fjernes, bemærk, om den bevæger sig indad (dvs. der er en latent exophoria og øjet skal bevæge sig ind for at se igen) eller udad (afslørende latent esophori).
  • Vurder patienten for evidens for anden okular abnormitet eller systemisk abnormitet (se risikofaktorer og foreninger under 'Præsentation' ovenfor).
  • Hvis visuel skarphed er subnormal, er der behov for efterforskning. Det kan være så simpelt som en brydningsfejl, men det kan skyldes flere uhyrlige årsager, såsom retinoblastom, medfødte misdannelser, katarakt, optisk neuropati eller kortikal blindhed.

Henvisning

  • En nyfødt med en konstant skævhed eller med en skævhed, der forværres fra 2 måneder, bør henvises til en øjenlæge.[8]
  • Ethvert ældre barn med en mistænkt skævhed bør ses i øjenklinikken. Jo tidligere henvisningen, jo bedre chance barnet har for at undgå muligheden for amblyopi.

Efterforskning

Der vil være en ortoptisk vurdering (for at vurdere synsskarpheden og konstatere tilstedeværelsen og arten af ​​squint) samt en lægeundersøgelse for at sikre, at øjet ellers er sundt. Test kan omfatte vurdering af motilitet, indkvartering, fiksering, binokularitet, stereopsis og refraktion. Hvis der er mistanke om tilknyttede sygdomme, udføres de relevante undersøgelser i henhold til kliniske resultater.

Ledelse

  • Behandlingen styres af den nøjagtige karakter af squint og af patientens alder.
  • Korrektion af brydningsfejl er det første led i ledelsen.
  • Hvis patienten er under 8 år, skal en samtidig amblyopi behøve behandling (f.eks. Øjenlapning ± cykloplegiske dråber).
  • Praktiske overvejelser omfatter at bruge plastik i stedet for glaslinser til briller til børn og sikre, at linserne er store nok til at forhindre barnet i at se over dem.
  • Nogle patienter behandles med prismer (anbragt på brilleglas).
  • Tilpasning til brekning kan tage op til 18 uger. Opfølgning af en orthoptist opstår normalt på seks uger og mellem fire og ti gange om året efter dette.
  • Hvis forsøgsforsøg har mislykkedes eller hvis skævheden er stor nok, kan patienter fortsætte med at få kirurgisk tilpasning (især for esotropier). En kombination af muskelkonjunktur (det bevæges baglæns på kloden og dermed dets virkning svækkes) og antagonistisk muskelresektion (et segment af muskel fjernes, så styrkelse af dets handling) anvendes med det formål at genoprette kikkertfunktionen. Nogle gange bruges regulerbare suturer til at muliggøre mindre korrektioner uden at skulle gennemgå en yderligere fuld kirurgisk procedure. Det kan tage mere end én procedure for at opnå det tilfredsstillende resultat, men få kirurger ville operere mere end to eller tre gange.

Esotropi: specifikke behandlinger[10]

  • Infantil esotropi (defineret som esotropi konstant ved 6 måneders alder, selv om nogle myndigheder bruger et cut-off punkt på 12 måneder), er bedst styret med tidligt kirurgisk indgreb for at optimere udfaldet. Der er tegn på, at tidlig operation er forbundet med bedre binokulært resultat.
  • Nye udviklinger omfatter kemodenervering ved injektion af botulinumtoksin i en eller flere ekstraokulære muskler. En Cochrane review foreslog, at der ikke var nogen forskel mellem botulinumtoksin og kirurgi ved behandling af patienter, der kræver genbehandling af esotropi eller infantil esotropi.
  • En anden tilgang har været at anvende miotiske agenser (fx kolinesterasehæmmere), der reducerer akkumulerende indsats og konvergens ved at stimulere ciliary muskelkonvergens. Bivirkninger begrænser dog denne brug.

Exotropi: specifikke behandlinger[11]

  • Hvor dette er intermitterende, behandles behandlingen mere generelt af patienten eller forældrene af kosmetiske grunde end på grund af et visuelt behov for at rette øjnene op. En undersøgelse fandt ud af, at hvis den synskærlighed er bekymret, er kirurgi bedst udført mellem 5-8 år.[12]
  • Hvis problemet er mildt, kan øjenøvelser være tilstrækkelige. En britisk undersøgelse viste, at hovedparten af ​​patienter med intermitterende eksotropi ikke havde brug for kirurgi.[13]

Komplikationer[2, 14]

  • En ukorrigeret skævhed kan føre til amblyopi (doven øje).
  • Kirurgisk under- eller overkorrektion kan ske under den indledende procedure, hvilket nødvendiggør yderligere operation.
  • Inferior skrå overaktivitet kan undertiden forekomme (normalt omkring 2 år), så patienterne kan få brug for yderligere operation på trods af et tilsyneladende godt indledende resultat.
  • Dissocieret lodret syn (øjet går op og ud i perioder med uopmærksomhed) kan forekomme år efter indledende operation og kan berettige kirurgisk indgreb, hvis det bliver kosmetisk uacceptabelt.
  • En undersøgelse viste, at strabismus var forbundet med signifikant dårligere generel sundhedsrelateret livskvalitet hos førskolebørn.[15] En anden undersøgelse viste en signifikant øget risiko for strabismiske børn på gang med at udvikle voksne psykiske problemer.[16]Der er også sociale forandringer, som dårligere chancer for succes i jobsamtaler (se 'Psykosociale aspekter af squints' nedenfor).[17]

Prognose

Dette afhænger af arten og graden af ​​squint og om der er nogen tilknyttede underliggende problemer. Generelt bør tidlig intervention give god tilpasning og begrænse enhver amblyopi, men der opnås sjældent perfekt stereopsis (3-D vision).

Paralytisk skævhed[1]

Paralytisk squint er normalt erhvervet gennem skade på de ekstraokulære muskler eller deres nerver. Diplopia er sædvanlig og maksimal i blikkens retning, der produceres af den svage muskel. Vinklen mellem øjets længdeakser varierer gennem rækkevidde af øjenbevægelser.

III, IV og VI kraniale nerver er involveret. En nerveparese kan isoleres, eller der kan være involveret flere nerver. Hver nerve kan blive berørt på et hvilket som helst tidspunkt langs dets kurs fra hjernestammen til banen. Myopatier kan give anledning til diplopi og begrænsning af øjenbevægelsen; i alvorlige tilfælde kan der være en grad af paralytisk skævhed. Myopatier, i modsætning til neuropatier, har tendens til at være bilaterale. Nedenfor er et overblik over diplopi og kraniale nervepalsier; Flere detaljer om disse betingelser er angivet i den separate Diplopia og III, IV og VI Cranial Nerve Lesions artikel.

dobbeltsyn

Dette er det udtryk, der bruges, når en patient ser et billede på to forskellige steder. De er oftest side om side (vandret diplopi), men kan være oven på hinanden (lodret diplopi) eller usædvanligt skråtstillet til hinanden. Billedet fra det lammede øje er altid perifert til billedet fra det normale øje.

En patient, der præsenterer med diplopi, bør rådes til at holde op med at køre og informere Driver og Vehicle Licensing Agency (DVLA).[18]

Monokulært diplopi
Denne betegnelse anvendes, når dobbeltsynet forbliver ved okklusion af det ikke-involverede øje; det er ikke forårsaget af strabismus. Fælles årsager indbefatter tilstedeværelsen af ​​en brydningsfejl, ukorrekt opstilling af briller og nogle mediernes opaciteter (fx grå stær). Mindre almindeligt kan det opstå som resultat af en dislocated linse, retinal detachment og centralnervesystemet (CNS) sygdom.

Binokulær diplopi
Dette udtryk bruges, når dobbeltsynet korrigeres, når et eller andet øje er okkluderet. Det kan være intermitterende, såsom i myasthenia gravis og når der er intermitterende dekompensation af en eksisterende phoria. Konstant binokulærdiplopi er mere typisk for en isoleret kranialnervalese (III, IV eller VI kraniale nerver), kredsløbssygdom (f.eks. Skjoldbruskkirtelsygdom), postoperation eller posttrauma og med forskellige CNS-problemer.

Specifikke årsager til paralytisk skævhed

De direkte årsager er opdelt i nervesygdomme, muskelforstyrrelser og systemiske lidelser. Hver af disse kan have en af ​​flere mulige bagvedliggende årsager, og grundig undersøgelse med passende billedbehandling er afgørende.

Hvis strabismus forekommer akut, skal patienten omgående henvises til en øjenlæge, da den kan repræsentere en intrakraniel proces, såsom en masselesion, aneurisme, hævet intrakranielt tryk, CNS-infarkt eller inflammation i CNS. Børn med kraniosynostose og kraniofaciale syndrom kræver også evaluering af en øjenlæge til påvisning af mulig strabismus.[4]

Tredje cranial nerve parese[19]

  • Præsentation: Der kan forekomme ekstern oftalmoplegi med partielle eller komplette motilitetsproblemer, hvilket resulterer i varierende grader af squint eller intern oftalmoplegi (delvis eller fuldstændig svækkelse af pupillære reaktioner). Der kan også være en ptosis.
  • ætiologi: Eleverbesparende årsager har tendens til at relatere til iskæmisk mikrovaskulær sygdom (og sjældent, hulskinne syndrom). Elever involverende sygdom opstår normalt som et resultat af en aneurisme, men kan også forekomme som følge af en tumor, traume, hypofyse apopleksi, herpes zoster og leukæmi. Børn kan udvise tredje nerveparese som en del af en oftalmoplegisk migræne.

Fjerde kranial nerve parese

  • Præsentation: binokulært lodret diplopi, læsningsproblemer og følelsen af ​​at tingene ser ud til at vippes.
  • ætiologi: Trauma, vaskulopati (ofte relateret til diabetes og hypertension) og demyeliniserende sygdom. Dette kan også være medfødt eller idiopatisk.

Sjette kraniale nerveparese

  • Præsentation: Horisontal diplopi, som er værre for afstand end nærsynet og mest udtalte ved sideblink på den berørte side.
  • ætiologi: vaskulopati (sædvanligvis diabetisk, hypertensive eller aterosklerotiske) og traumer er de mest almindelige årsager, men det er også ofte idiopatisk. Mindre almindelige årsager indbefatter en stigning i intrakranielt tryk, cavernøs sinusmasse, multipel sklerose, gigantisk arthritis, betændelse og infektion. Børn kan også få dette som en godartet, postviral tilstand (eller postvaccination) såvel som på grund af øget intrakranielt tryk og Gradenigos syndrom (multiple cranial nerve paralyser forbundet med kompliceret otitis media).

Flere nervepalsier

  • Præsentation: Der kan være en kombination af ensidige III, IV og VI kraniale nerver, hvilket resulterer i begrænsning af øjenbevægelse (og derfor diplopi), ansigts smerte svarende til en eller flere grene af den femte kraniale nerve, en ptosis og lille elev (Horners syndrom) eller en dilateret pupil, hvis den tredje kraniale nerve er påvirket.
  • ætiologi: Der er en række forhold og syndromer, som kan give anledning til dette kliniske billede:
    • Arteriovenøs fistel (carotid-cavernous eller dural-cavernous).
    • Tumorer i hulbunden (primær eller metastatisk).
    • Intracavernøs aneurisme.
    • Mucormycosis (især hos patienter med ukontrolleret diabetes og hos patienter med nedsat immunforsvar).
    • Hypofyse apopleksi.
    • Herpes zoster.
    • Cavernous sinus trombose.
    • Tolosa-Hunt syndrom.
    • Sjældne årsager: sarcoidose, Wegeners granulomatose, tuberkulose.

Okulære myopatier

Ocular myositis[21]
Dette er en idiopatisk, uspecifik inflammation af en eller flere af de ekstraokulære muskler, som normalt præsenteres tidligt i voksenlivet og er forbundet med akut smerte ved at flytte øjet. Det behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller steroider. Det løser enten spontant efter seks uger eller følger et langvarigt forløb af tilbagevendende episoder. Immunsuppressive midler og strålebehandling er undertiden effektive.

Ocular myopati (progressiv ekstern oftalmoplegi)
Denne sjældne tilstand er kendetegnet ved progressiv bilateral reduktion i øjenbevægelse, der er forbundet med en ptosis, normalt før 20 år. Det forekommer som følge af mutationer i mitokondrie DNA. Selv om det kan forekomme i fravær af et andet klinisk tegn, er det normalt forbundet med skelets muskel svaghed. I sidste ende kan okulær bevægelse gå tabt helt. Behandlingsmulighederne er begrænsede.

Browns syndrom[22]
Denne tilstand kan være medfødt eller erhvervet (iatrogen eller inflammatorisk: reumatoid arthritis, pansinusitis eller scleritis) og er kendetegnet ved funktionsfejl i trochlear nerven eller den overordnede skrå. Medfødte tilfælde behandles lejlighedsvis med kirurgi, og erhvervede tilfælde kan reagere på et kursus af steroider sammen med behandling af den bagvedliggende årsag.

Duanes syndrom[23]
I denne tilstand er der ensidig eller bilateral lateral rectusaktivitet under adduktion og nedsat aktivitet i bortførelsen. Dette resulterer i en begrænset evne til at bortføre øjet og en indsnævring af palpebral-blænde ved adduktion. De fleste tilfælde styres konservativt, da der ikke er nogen amblyopi, fordi øjnene er lige i den primære position.

Myopatier på grund af systemisk sygdom[24]

Dysthyroid øjensygdom
Se den separate skjoldbruskkirtelsygdom artikel. Kendetegn ved avanceret sygdom er et smertefuldt røde øje med diplopi, nedsat synsstyrke, proptose, lågretræktion og låglagring. Patienterne kan også have begrænsede øjenbevægelser (især forhøjelse og bortførelse), der giver anledning til en skævhed - dette er kendt som restriktiv skjoldbruskkirtel myopati, exophthalmic ophthalmoplegia, dysthyroid øjensygdom eller Graves 'sygdom.

Myasthenia gravis
Se den separate Myasthenia Gravis artikel. Ca. 40% af patienterne viser involvering af de ekstraokulære muskler med muskel træthed, hvilket resulterer i intermitterende diplopi ± squint.

Forvaltning og prognose for paralytisk squint

Patienterne skal henvises til det lokale oftalmologi-hold (lejlighedsvise kliniske indikatorer tyder på, at en neurologisk henvisning ville være mere hensigtsmæssig) til videre undersøgelse og behandling. Afhængigt af klinisk mistanke vil dette sandsynligvis indebære ortopoptisk bekræftelse af paralytisk skævhed, blodprøver og billedbehandling med efterfølgende styring af den bagvedliggende årsag. Hvis der ikke findes årsag, eller mens det underliggende problem korrigeres, kan patienterne være forsynet med prismer (fastgjort til briller) for at lette diplopiet. Kirurgi er et alternativ, hvis dette ikke lykkes. Justerbare suturer bruges ofte til at sikre stor præcision. Prognosen afhænger af det primære problem.

Psykosociale aspekter af squints

Strabismus forvaltes normalt med det formål at korrigere dobbeltsyn i den voksne eller forhindre amblyopi i barnet. Selv om disse funktionelle resultater er åbenbart vigtige, er de psykosociale konsekvenser af strabismus sandsynligvis lige så vigtige. En undersøgelse har vist, at både voksne og børn finder strabismus forstyrrende for at se på (uanset køn, alder eller om respondenterne havde strabismus i deres egen familie).[25] Nysgerligt fandt voksne et skævt højre øje mere foruroligende end et skævt venstre øje. I samme undersøgelse opfattede børn esotropi som mere foruroligende end eksotropi.

De psykosociale aspekter går ud over en subjektiv forståelse for en persons udseende: Personer kan blive påvirket negativt i mange aspekter af deres liv, herunder at finde en partner, jobudsigter og interaktion med jævnaldrende.[17, 26] Som sådan er et strabismus-specifikt livskvalitets spørgeskema udformet, men er ikke udbredt.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Hvad er strabismus og hvor almindeligt er det?; American Association for Pediatrisk Oftalmologi og Strabismus, 2012

  2. Yeung J; Ledelse af Strabismus, Medical Bulletin, Hong Kong Medical Society, oktober 2010

  3. Retningslinjer for styring af strabismus i barndommen; Royal College of Ophthalmologists (2012)

  4. Strabismus; BMJ Best Practice, marts 2015

  5. Horwood AM, Riddell PM; Kan forskydninger i typiske spædbørn bruges som model for infantil esotropi? Invester Ophthalmol Vis Sci. 2004 feb45 (2): 714-20.

  6. Rutstein R et al., Strabismus: Esotropia og Exotropia, American Optometric Association, 2010

  7. Horwood A; Neonatale okulære forskydninger afspejler vergensudvikling, men sjældent bliver Br J Ophthalmol. 2003 Sep87 (9): 1146-50.

  8. Rowe FJ, Noonan CP; Botulinumtoksin til behandling af strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2012 februar 152: CD006499.

  9. Hatt S, Gnanaraj L; Interventioner for intermitterende eksotropi. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19 (3): CD003737.

  10. Yang CQ, Shen Y, Gu YS, et al; Klinisk undersøgelse af operation for intermitterende eksotropi. J Zhejiang Univ Sci B. 2008 Juni (6): 470-3.

  11. Buck D, Powell CJ, Rahi J et al; De forbedrede resultater i intermitterende eksotropi undersøgelse: resultater efter 2 år efter BMC Ophthalmol. 2012 jan 1812: 1.

  12. Frakker DK; Behandling af vertikale afvigelser sekundært til andre årsager. Am Orthopt J. 201161: 53-7.

  13. Wen G, McKean-Cowdin R, Varma R, et al; Generel sundhedsrelateret livskvalitet i førskolebørn med strabismus eller Oftalmologi. 2011 Mar118 (3): 574-80. Epub 2010 Sep 29.

  14. Mohney BG, McKenzie JA, Capo JA, et al; Psykisk sygdom hos unge voksne, der havde strabismus som børn. Pediatrics. 2008 nov122 (5): 1033-8.

  15. Mojon-Azzi SM, Mojon DS; Strabismus og beskæftigelse: udtalelsen fra headhunters. Acta Oftalmol. 2008 okt 30.

  16. Vurdering af fitness at køre: guide til læger; Driver- og Vehicle Licensing Agency

  17. Keane JR; Tredje nerveparese: Analyse af 1400 personligt undersøgte inpatienter. Kan J Neurol Sci. 2010 sep37 (5): 662-70.

  18. Costa RM, Dumitrascu OM, Gordon LK; Orbital myositis: diagnose og ledelse. Curr Allergy Astma Rep. 2009 Jul9 (4): 316-23.

  19. Manley DR, Alvi RA; Browns syndrom. Curr Opin Oftalmol. 2011 september 22 (5): 432-40.

  20. Alexandrakis G, Saunders RA; Duane-tilbagetrækningssyndrom. Ophthalmol Clin North Am. 2001 Sep14 (3): 407-17.

  21. Lahooti H, Parmar KR, Wall JR; Patogenese af skjoldbruskkirtel-relateret oftalmopati: gør autoimmunitet mod Clin Ophthalmol. 2010 maj 144: 417-25.

  22. Mojon-Azzi SM, Kunz A, Mojon DS; Opfattelsen af ​​strabismus af børn og voksne. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 2010 Nov 10.

  23. Durnian JM, Noonan CP, Marsh IB; De psykosociale virkninger af voksne strabismus: en anmeldelse. Br J Oftalmol. 2010 18 sep.

Nelson's syndrom

Har lette øl sundhedsmæssige fordele?