Kontakt objektivproblemer

Kontakt objektivproblemer

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Kontaktlinser artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Kontakt objektivproblemer

  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Ledelse
  • Prognose
  • Forebyggelse

Se den separate relaterede artikel om kontaktlinser (typer og pleje).

Kontaktlinser (CLs) bæres nu af millioner af mennesker verden over og ca. 1,65 millioner mennesker i Storbritannien.[1] De problemer, der er forbundet med at bære dem, er velkendte. Iført CL'er forårsager ændringer i hornhinden i form af struktur, omsætning, tåreproduktion og ilt og kuldioxid. Disse ændringer i sig selv kan producere problemer og kan også forværre eksisterende forhold.

CL-relaterede problemer kan også være forbundet med den anvendte type lins (f.eks. Blød, stiv, gasgennemtrængelig), hyppigheden med hvilken linserne ændres, rengøringssystemerne, der anvendes til linserne samt bærerrelaterede faktorer. Den række problemer, der kan opstå, omfatter mindre problemer, fra utilstrækkelig skylning til tab af syn som følge af mikrobiel keratitis.

Epidemiologi

Ca. 6% af CL-brugerne om året vil udvikle et problem, der er forbundet med deres anvendelse, selv om hovedparten af ​​disse problemer vil være forholdsvis små. En nylig undersøgelse har vist, at de tegner sig for 9,1% af henvisningerne i øjets ulykkesenhed.[2]

Predisponerende faktorer[3, 4, 5]

  • Tørt øje
  • Blefaritis.
  • Atopisk eller allergisk konjunktivitis.
  • Dårlig linsepleje eller uerfarne CL-bruger.
  • Langvarig linsedragt, herunder over natten slid.
  • Rygning.
  • Immunsuppression.
  • Trauma eller kirurgi.
  • Stigende alder.
  • Systemisk sygdom.

Præsentation

Patienter, der præsenterer med en historie med smerte og irritation eller vanding i øjet og et rødt øje, bør fremkalde en høj grad af mistanke.

En nyttig tommelfingerregel er:

  • Ser øjet godt ud?
  • Føler øjet godt?
  • Er visionen ud af det øje normalt?

Et negativt svar på nogen af ​​disse bør medføre hurtig fjernelse af CL og vurdering for en mulig komplikation. Problemerne med at bære CL'er kan være:[7]

  • Relateret til CL selv.
  • Tilknyttet conjunctival problemer.
  • Associeret med hornhindeproblemer.

Problemer med selve objektivet

  • Dårlig objektiv passer. Både stramt og løst objektivmontering kan forårsage skade. Stramme linser føles typisk komfortable først og derefter bliver mere og mere ubehagelige i løbet af en times tid. Ved fortsat brug kan der udvikles et stramt linsesyndrom (se under 'Knogleproblemer' nedenfor). Løse linser resulterer i linsedentralisering: Patienten klager over øget bevidsthed om linsen og varierende vision med hvert blink.
  • Dårlig linsepleje. Manglende rengøring af linserne kan føre til akkumulering af protein og lipidaflejringer på linsen. Disse kan forårsage irritation af hornhinden og nedsat synsstyrke. Bakterier, protozoer og svampe kan danne en film over linsen, og svampefilamenterne kan invadere linsen selv. Indskud på eller beskadigelse af linsens overflade kan også forekomme på grund af andre stoffer, som de kan komme i kontakt med, såsom hårspray, makeup, røg og håndcreme. Det er vigtigt at sikre, at patienten bruger linserne korrekt for at forhindre fremtidig deponeringsdannelse.
  • Objektivskader. Skader eller ødelæggelse af CL er mere almindelig med bløde linser end med stive gasgennemtrængelige (RGP) linser. Skader kan forekomme i form af tårer, revner og chips. Disse kan forårsage lokal irritation af hornhinden. Linsen er så også i større risiko for patogenkolonisering, hvilket giver anledning til konjunktivitis eller keratitis. Forsigtigning af linsen kan forekomme, hvis den klemmes for meget under rengøringsprocessen eller hvis den opbevares under for varme forhold (f.eks. Skylles i varmt vand eller holder dem i et tilfælde på bilens instrumentbræt). Vridning af linsen kan resultere i induceret krumning af hornhinden og vanskeligheder med at korrigere en brydningsfejl, som kan tage måneder at løse.
  • Lens tørring. Et udseende "stirrende" eller reduceret blinkhastighed er almindelig i CL-bærere og kan resultere i tørring af linsen med deponeringsdannelse på overfladen. Det kan også give anledning til hornhindehypoksi (se under 'Kerneproblemer' nedenfor).

Konjunktivale problemer[7]

  • Allergisk conjunctivitis.[8]Opstår på grund af følsomhed over for thiomersal, et konserveringsmiddel, der anvendes i CL plejeopløsninger. Dette præsenterer med rødme, brændende og kløe, som er værst på linsen indsættelse og reducerer over tid. Men diagnosen er vanskelig, og konjunktivitis kan kun efterhånden optræde dage eller måneder efter den første eksponering. Der vil være tegn på perilimbal injektion (dvs. rødme lige omkring hornhinden). Behandling er undgåelse af thiomersal; rådgive patienter til at besøge deres CL-leverandør for alternative linsepleje løsninger.
  • Giant papillær konjunktivitis.[9]Denne allergiske tilstand opstår som en direkte følge af objektivet selv og præsenterer som intolerance over for linsen forbundet med irritation og rødme i øjet. Ved nærmere inspektion kan der ses store papiller (> 3,0 mm) i den øvre tarsale konjunktiva. Disse antages at skyldes kronisk irritation og medieret af både immun og mekaniske midler. Behandlingen består i at fjerne linsen, indtil tilstanden er løst, og om nødvendigt forbedre plejen / pasformen af ​​linser. Aktuelle mastcelle stabilisatorer (f.eks. Natriumcromoglicat) kan anvendes, men konserverede dråber bør ikke indstilles med bløde linser.
  • Toksisk konjunktivitis.[10]Kan opstå som følge af de rengøringsløsninger, der anvendes til linsen på grund af absorption i linserne af konserveringsmidlerne. Dette er mere et problem ved brug af bløde linser. Linserne kan også blive overtrukket med andre stoffer, som kan være på brugerens side, når linsen indsættes - f.eks. Parfume eller håndfløde. Øjet bliver rødt og kan udvikle hornhindeskrabninger ± fine infiltrater og overlegen limbisk keratokonjunktivitis. Endnu en gang er behandlingen ved at fjerne linsen, indtil tilstanden er løst. Hvis der kan kræves svære, okulære smøremidler sammen med et kort forløb af topiske steroider.

Hornhindeproblemer[7]

  • Overfladisk punkteret keratitis (SPK). Dette er det mest almindelige problem forbundet med CL-slid og kan forekomme som følge af tør øjne. Det ses så normalt i den nederste halvdel af hornhinden som små spredte fluoresceinfarvepunkter, når hornhinden ses med koboltblåt lys af en spaltelampe. Det tørre øje kan forværres af samtidige faktorer som røg, støv, luftkonditionerede værelser og medicin (f.eks. Antihistaminer, diuretika og psykotrope midler). SPK kan også opstå i forbindelse med nogen af ​​betingelserne beskrevet nedenfor.
  • Mekanisk skade. På grund af revner eller beskadigede linser eller traumer, når linsen indsættes eller fjernes. Det kan også opstå ved friktion af akkumulerede affald på linsen.
  • Stramt linse syndrom (klokken 3 og 9).[10]Set hovedsagelig med RGP linser og især hvis linser bæres natten over: linsen blinker ikke og ser ud til at sidde fast på hornhinden. Generaliseret hornhindeødem ses med særlig skade ses klokken 3 og klokken 9, hvor der kan forekomme epithelosioner og neovaskularisering. Det forværres af nedsat blinkhastighed og lavtstående stive CL'er, hvilket resulterer i utilstrækkelig lukning af lukningen og dårlig tilstand af patientens lids / meibomian kirtler / tårer, hvilket forårsager lokaliseret hornhindeudtørring. Det lindres ved at forbedre linsens pasform sammen med brug af smøremidler.
  • Korneal hypoxi. På grund af nedsat oxygen diffusion produceret af linsen. Dette er ualmindeligt i disse dage på grund af linsernes kvalitet, men kan forekomme, når personer ikke udskifter linser eller bruger dem ud over den anbefalede tid. I det akutte stadium kan dette forårsage hornhindenesår og smerte. Kronisk hypoxi kan være asymptomatisk, men resulterer i ændringer i hornhindeopbygningen og i neovaskularisering. Denne sidste funktion er mere almindelig hos hydrogel linse wearers, men kan også forekomme med RGP linser. Overfladisk neovaskularisering (1-2 mm) kan overvåges, men dybere vækst kan resultere i intracorneal blødning og nedsat syn.Behandling i en øjenhed er ved fjernelse af linsen og behandling af hornhindeår med topiske antibiotika og cykloplegiske midler. Aktuelle steroider kan også kræves, hvis det er alvorligt. Aktuel og subkonjunktiv bevacizumab i kombination med overfladisk keratektomi kan have en rolle. Patienterne skal være forsynet med RGP-linser, hvis de ønsker at fortsætte med at anvende CL'er og bør uddannes med hensyn til sund brug.
  • CL-induceret røde øjne (CLARE) eller CL-associeret infiltrativ keratitis. Opstår som et resultat af forlænget CL-slid og er forbundet med en akut indtræden af ​​røde øjne forbundet med infiltrater. Det kan ligne mikrobiel keratitis (se om det er usikkert). Behandles ved at fjerne linsen, indtil fuldstændig opløsning er opstået; behandle eventuelle associerede blepharitis. Tilbagefald er almindeligt, hvis udvidede brugslinser bæres en gang mere.
  • Mikrobiel keratitis:[12, 13, 14]
    • Essens: Dette er den mest alvorlige (og mest almindelige) komplikation af CL-brug og kan resultere i nedsat syn.[2]Med daglig CL-wear er forekomsten ca. 2-4 pr. 10.000 brugere per år. Det er mere almindeligt i bløde linsebrugere, der bærer deres linser i længere tid, når det sker i 20 pr. 10.000 om året.[15]
    • Etiologi: Det er oftest forårsaget af infektion med Pseudomonas spp. og Klebsiella spp., selvom andre bakterier og svampe også kan producere problemet. Især organismen Acanthamoeba spp. kan forårsage en sjælden, men potentielt ødelæggende synstruende keratitis. Mist det her hos den patient, der svømmer i pools.
    • Præsentation: Patienten vil præsentere med smerte, vandige øjne, irritation, fotofobi ± røde øjne; dette er normalt ensidigt. Acanthamoeba keratitis kan oprindeligt forekomme med et dendritisk sår og være fejldiagnostiseret som herpes simplex: enhver dendritisk keratitis i en CL-bærer bør antages at være forårsaget af Acanthamoeba spp. indtil det fremgår andet.
    • Forvaltning: Patienter skal henvises som en nødsituation. Linserne og rengøringsopløsningen skal ledsage patienten og skal dyrkes. En hornhindeafskrabning kan anvendes til dyrkning af organismen. Intensive antibiotika ± indlæggelse af hospitaler er påkrævet. Anvendte topiske antibiotika omfatter vancomycin, gentamicin, tobramycin eller en fluorquinolon. Acanthamoeba spp. infektion kræver specialbehandling med kombinationer af anti-amoebiske midler.
    • Prognose: hornhindeår er en almindelig komplikation, og nogle patienter vil kræve hornhindefraktorer som følge heraf.

Virale infektioner

Herpes- og adenovirusinfektioner kan forekomme under CL-bære, selvom der ikke er fundet nogen association mellem de to. Overvej at kassere CL'er, der er blevet slidt under en aktiv viral infektion og dispensere nye, efter at infektionen er løst.[10]

HIV transmission og CL'er

Selv om hiv er blevet isoleret fra okularvæv, tårer og bløde CL'er, der anvendes af patienter med aids, er der ingen dokumenterede tilfælde af HIV-overførsel gennem forurenede tårer eller CL'er.

Ledelse

Hvis du er usikker på, hvad problemet er, er det bedst at henvise til udelukke mikrobiel keratitis. Dette bør være en samme dag henvisning. Fortæl patienten at afbryde CL-slid, indtil de ses, og bring linsen, dens tilfælde og CL-rensningsløsningerne (hvis de anvendes), hvis disse skal dyrkes.

De fleste problemer i forbindelse med CL'er er ikke alvorlige og vil afhjælpe, hvis linsen fjernes i et stykke tid. Enhver CL-bruger, der præsenterer med øjenirritation, skal have:

  • Fuld historie, især med hensyn til tidligere oftalmologiske historie, type linser, brug af objektiv, type rengøringsløsninger, andre lægemidler og historie med allergi eller atopi.
  • Undersøgelse af øjet med ophthalmoskop ± med en slidslampe efter farvning. Undersøgelse af den indre overflade af øjenlåg til papilledannelse.
  • Råd om fjernelse af linsen, indtil problemet er løst, efterfulgt af et gentagelsesbesøg hos en optometrist for at kontrollere linsens egnethed / type / egnethed.
  • Behandle hornhindehæmmelser med topiske antibiotika og cycloplegiske midler - men kun hvis du er sikker på, at dette er et sandt slid og ikke mikrobiel keratitis; Hvis du er i tvivl, henvis.

Prognose

  • De fleste problemer forårsaget af CL'er vil gøre fuld tilbagesendelse efter fjernelse af objektivet.
  • Neovaskularisering og mikrobiel keratitis kan forårsage permanent synshæmmelse, hvis den ikke behandles hurtigt og tilstrækkeligt.

Forebyggelse

Det har vist sig, at ca. 80% af CL-brugere er uvidende om de risici, der er forbundet med slid og specifikt med dårlig CL-hygiejne. Dette har fået nogle til at foreslå, at der opnås et formelt samtykke, før CLs er foreskrevet, med en klar forklaring på pleje og risici.[1]

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Dart JK, Saw VP, Kilvington S; Acanthamoeba keratitis: diagnose og behandlingsopdatering 2009. Am J Ophthalmol. 2009 okt148 (4): 487-499.e2. Epub 2009 5 august.

  • Lemp MA, Bielory L; Kontaktlinser og tilknyttede anterior-segmentforstyrrelser: Øjnehudssygdom, Immunol Allergy Clin North Am. 2008 februar 28 (1): 105-17, vi-vii.

  1. Roberts A, Kaye AE, Kaye RA, et al; Informeret samtykke og medicinsk udstyr: i tilfælde af kontaktlinsen. Br J Oftalmol. 2005 juni (6): 782-3.

  2. Melia B, Islam T, Madgula I, et al; Kontaktlinser henvisninger til Hull Royal Infirmary Ophthalmic A & E Unit. Cont Lens Anterior Eye. 2008 1. juli.

  3. Szczotka-Flynn LB, Pearlman E, Ghannoum M; Mikrobiologisk kontaminering af kontaktlinser, linsepleje løsninger og deres Eye Contact Lens. 2010 Mar36 (2): 116-29.

  4. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al; Forekomsten af ​​kontaktlinserelateret mikrobiel keratitis i Australien. Ophthalmology. 2008 okt115 (10): 1655-62. Epub 2008 Jun 5.

  5. Radford CF, Minassian D, Dart JK, et al; Risikofaktorer for nonulcerative kontaktlinser komplikationer i en oftalmologisk Oftalmologi. 2009 Mar116 (3): 385-92. Epub 2009 Jan 22.

  6. Suchecki JK, Donshik P, Ehlers WH; Kontaktlinser komplikationer. Ophthalmol Clin North Am. 2003 sep

  7. Siddique M, Manzouri B, Flynn TH, et al; Allergi og kontaktlinser. Chem Immunol Allergy. 200.792: 166-75.

  8. CL-associeret papillær konjunktivitis; College of Optometrists, oktober 2010

  9. Pas på kontaktlinsepatienten; American Optometric Association, 2006

  10. Mikrobiel keratitis (bakteriel, svampe); College of Optometrists, juli 2013

  11. Awwad ST, Petroll WM, McCulley JP, et al; Opdateringer i Acanthamoeba keratitis. Eye Contact Lens. 2007 jan. 33 (1): 1-8.

  12. Mikrobiel keratitis (Acanthamoebae); College of Optometrists, februar 2012

  13. Stapleton F; Kontaktlinserelateret mikrobiel keratitis: Hvad kan epidemiologiske undersøgelser fortælle os? Eye Contact Lens. 2003 Jan29 (1 Suppl): S85-9

Fødte fejl i metabolisme - en introduktion

Inflammatorisk tarmsygdom