Menstruation og dets lidelser
Gynækologi

Menstruation og dets lidelser

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Perioder og periodeproblemer artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Menstruation og dets lidelser

  • Puberteten / menarche
  • Hormonal kontrol
  • Område af problemer
  • Etiologi af unormal blødning
  • Undersøgelser og ledelse
  • Håndtering af normal menstruation

Normal menstruation er den månedlige cyklus af blodtab pr. Vagina, der skyldes nedbrydning af livmoderen, når implantation af et befrugtet æg ikke forekommer. Menstruation er ikke et tegn på ægløsning, men af ​​det faktum, at hormonkontrol og reproduktive kanaler svarer til det. Det kvindelige reproduktive system består af æggestokkene, æggelederne, livmoderen, vagina og vulva.

Begyndelsen af ​​menstruation i piger er kendt som menarche, og den månedlige cyklus fortsætter indtil overgangsalderen. Normalt menstruationstab er ca. 25 ml pr. Dag i 4-5 dage om måneden. Mængden af ​​blodtab varierer mellem individer, men har tendens til at blive tungere med alderen. En cyklus kan vare mellem 21-35 dage.

Puberteten / menarche

  • Puberty er en proces med modning af seksuelle og sekundære seksuelle karakteristika, med menarche som et skridt i den proces.
  • Ved fødslen ligger alle kvindens umodne follikler sovende i æggestokkene. Der produceres ikke mere. Dette kan være en vigtig overvejelse under visse omstændigheder - fx i leukaemier og kemoterapi i barndommen, da de måske skal bevares for at beskytte barnets fremtidige fertilitetspotentiale.
  • Ovariefolliklerne ligger sovende fra fødslen, indtil puberteten ankommer, og de stigende hormoner fører til modning af flere æggestokkene i måneden; normalt kun en modnes og frigives.
  • Menarche er starten på den første menstruationsperiode. Menarche er sket i en yngre alder i det sidste århundrede. Dette kan skyldes forbedret ernæring (og efterfølgende vægt) i befolkningen.
  • Den gennemsnitlige alder af menarche er 13 år, men den kan være så tidligt som 8 år og så sent som 16 år og stadig være normal. For tidlig eller forsinket menarche bør undersøges - dvs. før 8 år eller efter 15 år.[1, 2] Se de separate puberty og unormal puberty, forsinket pubertet og prægtige puberty artikler for mere information.
  • Normal menstruation opstår derefter i en månedlig cyklus indtil overgangsalderen, medmindre det afbrydes af graviditeten.

Hormonal kontrol

Menstruationscyklussen er under kontrol af tre sæt hormoner:

  • Gonadotropinfrigivende hormoner - Luteiniserende hormonfrigivende hormon (LHRH) og follikelstimulerende hormonfrigivende hormon (FSHRH).
  • Gonadotropiner - luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH).
  • Ovariehormoner - østrogen og progesteron.

Gonadotropinhormonfrigivende faktorer fra hypothalamus styrer frigivelsen af ​​hypofysehormonerne; gonadotropinerne - FSH og LH. De produceres af den forreste hypofyse og styrer ovariehormonerne østrogen og progesteron.

  • I løbet af den follikulære fase en stigning i FSH fra hypofysen stimulerer udviklingen af ​​flere follikler på overfladen af ​​æggestokken. Hver follikel indeholder et æg. Senere, som FSH-niveauet falder, fortsætter kun en follikel at udvikle sig. Denne follikel producerer også østrogen.
  • LH topper i midtercyklusen, der udløser frigivelsen af ​​æggestokkene, hvilket normalt forekommer 16-32 timer efter begyndelsen af ​​svulsten. LH-niveauet falder et par dage senere.
  • Østrogeniveauet fra æggestokkene øges gradvist mod ægløsning og toppe under LH-bølgen.
  • Progesteronniveauet begynder at stige mod follikelfrigivelse, der forbereder endometrisk foring af uterus til implantation.
  • Post-ægløsning - den luteale fase - niveauet af LH og FSH reduceres. Den brudte follikel lukker (efter frigivelse af ægget) og danner et corpus luteum, der producerer progesteron. Hvis ægget befrugtes, opretholdes progesteronniveauerne af corpus luteumet, og endometriumet opretholdes.
  • Hvis ægget ikke befrugtes, begynder corpus luteum at degenerere og progesteron og østrogenniveauer begynder at falde. Endometrielle blodkar presser sammen og endometrisk foring bryder ned og er skuret.
  • Den første dag i cyklen tælles som blødningens første dag - Dag 1. Cyklen løber fra den første dag i menstruationen til den næste første dag.
  • De hormonale svingninger kan være forbundet med ændringer i humør og libido og med hovedpine hos nogle kvinder. Nogle undersøgelser har dog ikke vist gode beviser for præmenstruelle humørsymptomer.[3, 4]
  • De typiske ændringer i menstruationscyklusen kan hjælpe med at guide naturligt familieplanlægning, hvis en kvinde ønsker det. Flere metoder er tilgængelige, herunder kalender, temperatur og cervikal slim observation, eller palpating livmoderhalsen.[5]

Område af problemer

Misdannelser i menstruationen kan omfatte:

  • Antal: normalt opfattes som for stort tab - menorrhagia. Dette er defineret som overdreven menstrueret blodtab, der forstyrrer en kvindes fysiske, sociale, følelsesmæssige og / eller materielle livskvalitet.[6]Forskningsundersøgelser har en tendens til at bruge et tab på over 80 ml pr. Menes for at definere menorrhagi, selv om kvinder, der klager over menorrhagi, sjældent mister dette meget blod. Menorragi kan forårsage jernmangel anæmi.
  • Timing: kan være for hyppigt (polymenorrhoea - mere end en periode pr. kalendermåned) eller sjældent (oligomenorrhoea) eller fraværende (amenorré).
  • Blødningens varighed: Normalt interval er 3-7 dage.
  • Tidspunkt for udbrud: Forældet pubertet (før 8 år) eller forsinket pubertet (efter 15 år).
  • Tilknyttede symptomer: smerte (dysmenorré), præmenstruelt syndrom.

Etiologi af unormal blødning

Ikke-reproduktive årsager

  • Normal menstruation kan påvirkes af enhver form for svigt i koagulationssystemet i kroppen. Systemiske sygdomsforstyrrelser i blodkoagulering kan derfor være en årsag - fx von Willebrands sygdom eller protrombinmangel, leukæmi, immunstrombocytopeni (ITP) og hypersplenisme.
  • Hypothyroidisme - kan undertiden være forbundet med menorrhagi eller intermenstruel blødning (IMB).
  • Cirrhosis - forbundet med nedsat evne af leveren til at metabolisere østrogener og hypoprothrombinæmi.

Sygdomme i reproduktive kanaler

  • De mest almindelige årsager i den frugtbare alder er dem, der er relateret til graviditet - fx truet, ufuldstændig eller savnet abort, ektopisk graviditet. Trofoblastisk sygdom bør overvejes hos kvinder med nylig graviditet.
  • Maligniteter - endometrie og cervikal carcinom er de mest almindelige; også æggestokskarcinom.
  • Endometritis - sædvanligvis præsenterer som intermenstruel spotting.
  • Fibroider, endometrie polypper og adenomyose.
  • Cervicale læsioner - erosioner, polypper og cervicitis - kan præsentere som postcoital spotting.
  • Genetiske tilstande som Turners syndrom med gonadal abnormitet.
  • Dysfunktionel uterin blødning (DUB) er defineret som unormal uterin blødning i fravær af organisk sygdom. Det præsenterer normalt som tung menstruationsblødning (menorrhagia). Diagnosen DUB kan kun udføres, når alle andre årsager til unormal eller tung uterin blødning er udelukket. Patofysiologien er stort set ukendt.
  • Iatrogen - hormoner, der anvendes til prævention eller hormonbehandling (HRT) eller behandling af andre tilstande. Den kombinerede oral p-pille (COCP) forårsager en kunstig tilbagetrækning blødning - dvs. tidlig overgangsalder eller graviditet kan maskeres, og kvinder kan klage over gennembrud blødning. Kvinder på hormonbaseret prævention, som den eneste præventionspille (POCP), der kun er prægestogen, kan have problemer med uregelmæssig menstruation. Behandling som kemoterapi eller bækkenbestråling kan forårsage ovariesvigt.

Andre faktorer, der kan påvirke menstruationscyklussen

  • Amning forsinker normalt tilbagesendelsen af ​​normal menstruation postpartum, især hvis det er eksklusivt og kan danne grundlaget for lungebetændelsesmetoden (LAM) mod prævention i de første seks måneder af barnets liv.
  • Hurtig vægtændring - øge eller formindske.
  • Kropsvægt under et bestemt niveau - f.eks. I spiseforstyrrelser - især anoreksi nervosa.
  • Emosionel stress - fx frygt for graviditet / fantom graviditet.
  • Signifikant sygdom.
  • Medicin - f.eks. Hormoner, cytotoksika, nogle psykotrope stoffer (fx risperidon).

Undersøgelser og ledelse

Disse vil afhænge af den mulige årsag. Yderligere detaljerede oplysninger findes ved at følge linkene til hver særskilt dedikeret artikel.

Håndtering af normal menstruation

Hvordan en kvinde vælger at håndtere det fysiske blodtab er et spørgsmål om personlig præference. Bredt udvalg af størrelser og typer af absorberende engangs håndklæder og tamponer er tilgængelige.

  • Periodesmerter reagerer godt på antiinflammatoriske midler - f.eks. Mefenaminsyre.
  • Nogle kvinder kan have brug for en kombination af håndklæder og tamponer til brug natten over for at forhindre, at sengetøj tilsættes.
  • Nogle gange kan kvinder ønske at udskyde deres cyklus på grund af ferie osv. Dette kan opnås ved:
    • Norethisterone 5 mg tds.
    • Trækle COCP; løber pakker sammen og udelader pillfri uge. Dette er sikkert i maksimalt tre måneder, hvorefter afgivelse af endometrium skal kunne forekomme. Nogle kvinder kan opleve gennembrud blødning, hvis de trehjulede COCP.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Sultan C, Gaspari L, Kalfa N, et al; Klinisk udtryk for prædøs pubertet hos piger. Endocr Dev. 201.222: 84-100. doi: 10.1159 / 000334304. Epub 2012 25. jul.

  2. Palmert MR, Dunkel L; Klinisk praksis. Forsinket pubertet. N Engl J Med. 2012 februar 2366 (5): 443-53. doi: 10,1056 / NEJMcp1109290.

  3. Romerne SE, Kreindler D, Asllani E, et al; Humør og menstruationscyklus. Psykologisk Psykosom. 201.382 (1): 53-60. doi: 10.1159 / 000339370. Epub 2012 Nov 6.

  4. Romerne S, Clarkson R, Einstein G, et al; Humør og menstruationscyklus: en gennemgang af potentielle dataundersøgelser. Gend Med. 2012 oktober (5): 361-84. doi: 10.1016 / j.genm.2012.07.003.

  5. Præception - naturlig familieplanlægning; NICE CKS, juni 2012 (kun UK adgang)

  6. Kraftig menstruationsblødning; NICE Klinisk retningslinje (januar 2007)

Antihistaminer

22q11.2 Deletionssyndrom