Interosseøs nervekompression

Interosseøs nervekompression

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Interosseøs nervekompression

  • Anterior interosseous nerve compression
  • Anatomi
  • Epidemiologi
  • Årsager til kompression
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Posterior interosseous nerve kompression
  • Anatomi
  • Præsentation
  • Årsager til kompression
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Prognose

Synonym: Kiloh-Nevins syndrom I (anterior interosseous nerve compression)

Anterior interosseous nerve compression

Anatomi[1]

Den fremre interosseøse nerve er en gren af ​​medianen. Det stammer fra medianen, der er lige distal til antecubital fossa, ca. 5,5 cm distal til humerus medial epicondyle.[2] Den passerer langs den interosseøse membran mellem ulna og radius. Det afslutter i pronator quadratus muskel omkring håndledets niveau. Det er stort set en motorisk nerve. Det leverer flexor pollicis longus, den laterale halvdel af flexor digitorum profundus (dvs. til de radiale to cifre) og pronator quadratus.

Epidemiologi

Kompression af enten de forreste eller bageste interosseøse nerver er ualmindeligt. Anterior interosseous nerve skader tegner sig for kun 1% af alle nerveskader, der påvirker overkroppen.[3]

Årsager til kompression[1]

  • Et dybt hoved af pronator teres.
  • En forstørret bicipital tendon bursa kan påvirke nerven.
  • En afvigende eller trombosed radial arteriegren i midten af ​​underarmen.
  • En thrombosed ulnararterie.
  • Tendinous bands.
  • Aberrant tilbehør muskler i det dybe palmar rum - fx Gantzer muskel, tilbehør hovedet af flexor pollicis longus.
  • Frakturer og traumer.
  • En undersøgelse rapporterede et tilfælde af spontan anterior interosseøs kompression sekundært til Churg-Strauss syndrom (små og mellemstore kar-vaskulitis).[4]

Præsentation

  • Hovedproblemet med denne læsion er svaghed og svært ved at flytte indekset og mellemfingrene.
  • Der kan være smerter i den proksimale underarm.
  • Der er svaghed ved bøjning af tommelfingerens interphalangeale led på grund af svaghed hos flexor pollicis longus.
  • Der er svaghed ved bøjning af de distale interphalangeale led i indekset og mellemfingre på grund af svaghed hos flexor digitorum profundus.
  • Normalt, når en person klemmer noget mellem pegefingeren og tommelfingeren, bliver metacarpophalangeal og interphalangeale led i tommelfingeren og pegefingeren bøjede, og der dannes en cirkel. Med dette nerveunderskud forlænges eller hæves de terminal phalanges af tommelfingeren og pegefingeren.[1]
  • Der er ikke noget sensorisk tab.
  • Isoleret neuropraxi af grenen til flexor pollicis longus sekundær til delvis anterior interosseøs nerveparese er blevet rapporteret.[5]

Differential diagnose[1]

  • En læsion af den laterale ledning af brachial plexus.
  • Afulsion af flexor digitorum profundus eller af index profundus sener.
  • C8 radiculopati (sjælden).

Undersøgelser

  • Fysisk undersøgelse er vigtig i diagnosen.
  • Røntgenstråler kan være nyttige for at udelukke brud, forvrængning, helende callus eller tumor.
  • MR anvendes undertiden.[6]
  • Den fremre interosseøse nerve er dyb, ligesom musklerne leverer. Derfor er neurofysiologi og elektromyogramstudier (EMG) vanskelige.[1] EMG kan imidlertid være meget nyttig til at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden og om behandlingen skal være konservativ eller kirurgisk.[7]

Ledelse

  • Hvile og immobilisering ved hjælp af spaltning kan hjælpe.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og steroidinjektioner kan have en vis værdi.
  • Nervefrigivelse og / eller reparation kan være nødvendig for anterior interosseøse nerve læsioner.[8] En undersøgelse af unge patienter med spontan parese anvendte imidlertid ikke kirurgisk dekompression og viste, at genoprettelsen fandt sted inden for 12 måneder med konservativ behandling.[9]

Posterior interosseous nerve kompression

Anatomi

Dette er en dyb motor gren af ​​den radiale nerve. Efter at være kommet frem over albuen mellem brachioradialis og brachialis muskler, fordeler den radiale nerve i den overfladiske radiale nerve og den bageste interosseusnerven (PIN) på niveauet af den laterale epicondyle.[10] PIN-koden passerer gennem supinator-muskelen, som det går fra den forreste side til underarmen på underarmen.[11] Den forsyner extensor carpi radialis brevis og supinator, inden de kommer ind i Frohse-arkaden (en fibrotendinøs struktur under supinatormuskel, der er til stede hos 30% af de voksne, som kan udvikle sig sekundært til gentagne rotationsbevægelser i underarmen). PIN-koden forsyner alle extrinsic håndleddet extensorer undtagen extensor carpi radialis longus.[11]

Den radiale tunnel er almindeligvis beskrevet som det område, hvor den radiale nerve udleder mellem brachioradialis og brachialis muskler til det område, hvor det kommer ind i Frohse-arkaden.

Præsentation

Der er to syndromer, der kan opstå, når PIN-koden er indkapslet / komprimeret: radialtunnelsyndrom og posterior interosseøst syndrom.

Radialtunnelsyndrom

  • Smerter over den anterolaterale proksimale underarm, maksimal fire fingers bredde distal til lateral epicondyle.
  • Forlængelse af albuen og pronation af underarmen intensiverer symptomer.
  • Modstandsdygtig aktiv supination og forlængelse af langfingeren forårsager også smerte.
  • Der er normalt ikke nogen motor svaghed eller sensorisk tab.

Posterior interosseous syndrom[12]

  • Proksimal underarm smerte (ikke et primært symptom). Smerte kan reproduceres på modstået supination og undertiden på modstandsdygtig pronation af underarmen. Det kan også gengives på håndledsvæv og med modstandsdygtige forlængelser af langfingeren.
  • Der kan være ømhed over den laterale epicondyle og arkaden Frohse.
  • Der er ikke noget sensorisk underskud.
  • Der er delvis fuldstændig motorlammelse af håndledets extensorer, men brachioradialis, extensor carpi radialis longus og extensor carpi radialis brevis og supinator muskler kan blive spart, fordi de er innerveret af mere proksimale grene. Enhver håndledsudvidelse, der er tilbage, vil have radial afvigelse.
  • Patienten vil ikke være i stand til at forlænge tommelfingeren eller andre cifre ved metacarpophalangeal leddene. Interphalangeal fælles forlængelse er mulig.

Årsager til kompression

PIN-lammelse kan forekomme sekundært for både mekanisk (herunder lokal tumorkompression, traume og iatrogene skader) såvel som ikke-mekaniske hændelser.[13]

Radialtunnelsyndrom

  • Kan være et resultat af overbrug.
  • Kan repræsentere et tidligt bageste interosseøst syndrom.
  • Komprimeringssteder kan være:[14, 15, 16]
    • Fiberbånd bundet til den radiokapitelale ledd.
    • Radiale tilbagevendende kar.
    • Udbredelse af extensor carpi radialis brevis.
    • Supplerende oprindelse.
    • Fiberfortykkelser inden for og ved den fjerne margin af supinator.

Posterior interosseous syndrom[12]

  • Radiokapitellær fælles synovitis.
  • Tumorer (fx lipomer, ganglioner).
  • Medfødt tæthed af ligamentlig arkade af Frohse.
  • Dårlig placerede skruer til brudfiksering.
  • Monteggia frakturer.
  • Idiopatisk kompression syndrom.
  • Radiale tilbagevendende kar.
  • Iatrogene skader - en undersøgelse rapporterede et tilfælde af efterfølgende interosseous syndrom som følge af friktionsmassage.[17]

Differential diagnose

  • C7 radiculopathy (vil producere svaghed af triceps og håndled flexors, i modsætning til en PIN læsion).
  • Lateral epicondylitis (vil ikke vise ømhed ca. 4 cm distal til lateral humeral epicondyle).
  • Extensor senesbrydning.

Undersøgelser

  • Fysisk undersøgelse er vigtig i diagnosen.
  • Røntgenstråler kan være nyttige for at udelukke brud, forvrængning, helende callus eller tumor.
  • MR anvendes undertiden.
  • Elektrodiagnostiske tests er normale i radieltunnelsyndrom.
  • Nerveledningsundersøgelser og EMG-studier er unormale i det bakre interosseøse syndrom og kan være nyttige til at identificere kompressionsstedet.
  • Injektion af lokalbedøvelse fire fingers bredde distal til lateral epicondyle vil resultere i midlertidig PIN-parese og vil resultere i midlertidig lindring af smerte, hvis der er PIN-kompressionssyndrom.[12]

Ledelse

  • Konservativ behandling er normalt nok i radieltunnelsyndrom, men kirurgi kan være nødvendigt, hvis der stadig er smerter i 12 uger.[14, 15, 16]
  • Konservativ behandling omfatter:
    • Hvil og immobilisering ved hjælp af spaltning.
    • NSAID'er og steroidinjektioner.
    • Soft-tissue-baseret styring, neurale svæveflyvning og rehabilitering kan være nyttigt, især i tilfælde, der ikke involverer lammelse eller denervation.[18]
  • Den kirurgiske behandling af radialtunnelsyndrom er kontroversielt. Succesraten for dekompressionskirurgi i radialtunnelsyndrom er mellem 10-95%. Den kombinerede behandling, der frigiver både PIN-koden og den overfladiske gren af ​​den radiale nerve, viser mere konsekvent succesrate sammenlignet med frigivelsen af ​​PIN-koden alene. En undersøgelse rapporterede imidlertid tilfredsstillende resultater efter dekompression af den overfladiske gren af ​​den radiale nerve alene.[19]
  • Kirurgi bør anvendes i efterfølgende interosseøst syndrom efter 12 uger, hvis der ikke er nogen forbedring med konservativ behandling eller hvis der er forringelse af symptomer / tegn.

Prognose

  • Hvis nerveindfangning kun har forårsaget milde skader på nerven, vil genopretningen blive hurtigere.
  • Resultatet efter operationen afhænger af graden af ​​nerveskade før operationelt.
  • Hvis de berørte muskler har forfalsket / fibroseret, før patienten søger lægehjælp, kan der overføres senetransfer på samme tid som nervedekompression for et tilfredsstillende resultat.
  • Tidlig drift har tendens til at producere godt opsving.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. Anterior interosseous nerve; Wheeless 'lærebog om ortopæd

  2. Tubbs RS, Custis JW, Salter EG, et al; Kvantificering af og overfladiske kirurgiske landemærker for den fremre interosseøse nerve. J Neurosurg. 2006 maj104 (5): 787-91.

  3. Dunet B, Pallaro J, Boullet F, et al; Isoleret anterior interosseous nerveunderskud på grund af en falsk aneurisme af humeralarterien: en usædvanlig komplikation af indtrængende armskade. Sagsrapport og litteraturoversigt. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Dec.99 (8): 973-7. doi: 10,1016 / j.otsr.2013.07.018. Epub 2013 Nov 6.

  4. Ochi K, Horiuchi Y, Tazaki K et al; Spontan anterior interosseous nerveparese med Churg-Strauss syndrom. Mod Rheumatol. 2010 okt20 (5): 514-7. Epub 2010 12 maj.

  5. Haflah NH, Rashid AH, Sapuan J; Delvis anterior interosseous nerve parese: Isoleret neuropraxi af grenen til Hand Surg. 201.015 (3): 221-3.

  6. Dunn AJ, Salonen DC, Anastakis DJ; MR billeddannelsesresultater af anterior interosseous nerve læsioner. Skeletal Radiol. 2007 Dec36 (12): 1155-62. Epub 2007 okt 16.

  7. Alexandre A, Alexandre AM, Zalaffi A; Overvejelser om behandling af anterior interosseus nervesyndrom. Acta Neurochir Suppl. 2011108: 247-250.

  8. Kim DH, Murovic JA, Kim YY, et al; Kirurgisk behandling og resultater hos 15 patienter med anterior interosseous nerveindfangninger og skader. J Neurosurg. 2006 maj104 (5): 757-65.

  9. Seki M, Nakamura H, Kono H; Neurolyse er ikke påkrævet for unge patienter med spontan parese af den fremre interosseusnerven: retrospektiv analyse af tilfælde, der forvaltes ikke-operativt. J Bone Joint Surg Br. 2006 Dec88 (12): 1606-9.

  10. Tubbs RS, Salter EG, Wellons JC 3rd, et al; Overfladiske kirurgiske landemærker for at identificere den bageste interosseøse nerve. J Neurosurg. 2006 maj104 (5): 796-9.

  11. Posterior interosseous nerve; Wheeless 'lærebog om ortopæd

  12. Posterior Interosseous Nerve Compression Syndrome; Wheeless 'lærebog om ortopæd

  13. Kohyama K, Sugiura H, Yamada K, et al; Posterior interosseous nerve parese sekundært til pigmenteret villonodulær synovitis i albuen: sagen rapport og gennemgang af litteraturen. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Apr.99 (2): 247-51. doi: 10.1016 / j.otsr.2012.11.015. Epub 2013 mar 9.

  14. Henry M, Stutz C; En samlet tilgang til radialtunnelsyndrom og lateral tendinose. Tech Hand Up Extreme Surg. 2006 dec10 (4): 200-5.

  15. Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schweitzer ME, et al; MR billeddannelsesfunktioner af radialtunnelsyndrom: indledende oplevelse. Radiologi. 2006 jul240 (1): 161-8.

  16. Stanley J; Radialtunnelsyndrom: en kirurgs perspektiv. J Hand Ther. 2006 Apr-Jun19 (2): 180-4.

  17. Wu YY, Hsu WC, Wang HC; Posterior interosseous nerve parese som en komplikation af friktionsmassage i Am J Phys Med Rehabil. 2010 Aug89 (8): 668-71.

  18. Saratsiotis J, Myriokefalitakis E; Diagnose og behandling af posterior interosseusnervesyndrom ved anvendelse af blød J Bodyw Mov Ther. 2010 okt14 (4): 397-402. Epub 2009 dec 16.

  19. Bolster MA, Bakker XR; Radialtunnelsyndrom: vægt på den overfladiske gren af ​​den radiale nerve. J Hand Surg Eur Vol. 2009 Jun34 (3): 343-7. Epub 2009 12. marts.

Kuldioxidforgiftning

Whooping Host Vaccination