Encephalitis

Encephalitis

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Encephalitis artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Encephalitis

  • Epidemiologi
  • ætiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose
  • Forebyggelse
Disse sygdomme er anmeldelsespligtige i Storbritannien, se NOIDs artikel for flere detaljer.

Encephalitis er inflammation i hjerneparenchymen, ofte forårsaget af virale infektioner, men også af andre patogene organismer og lejlighedsvis af andre tilstande - f.eks. Toksiner, autoimmune sygdomme. Meningoencephalitis er en inflammatorisk proces, oftest på grund af virusinfektion, der involverer både hjernen og meningerne.

Epidemiologi

  • En anmeldelse anslog forekomsten af ​​akut encephalitis i England til at være 5,23 tilfælde / 100.000 / år, men muligvis så højt som 8,66 tilfælde / 100.000 / år.[1]
  • Infektioner er hyppigst og alvorlig hos børn og ældre.
  • Herpes simplex kan forårsage en godartet lymfocytisk meningitis hos voksne, men producerer normalt en alvorlig encephalitis hos nyfødte. Infektion hos voksne kan også være meget alvorlig.
  • Post-infektiøs encefalitis er den mest almindelige demyeliniserende tilstand og ses oftest hos børn, da det kan komplicere de fælles barndoms-eksanthemer.

ætiologi

  • HIV-infektion er af stigende betydning; toxoplasmatisk meningoencephalitis var en af ​​de første opportunistiske infektioner, der skal beskrives hos HIV-inficerede patienter.[2]
  • Viral:
    • Viral encefalitis kan skyldes enten:
      • Akut viral encephalitis (forårsaget af en direkte viral infektion i hjernen).
      • Post-infektiøs encefalitis (også kaldet akut spredt encephalomyelitis), som er en autoimmun proces, efter en viral infektion andetsteds i kroppen.
    • De fleste virale infektioner i barndommen kan forårsage encephalitis.
    • Herpes simplex encephalitis (HSE) anerkendes verden over som den hyppigste infektiøse encephalitis.[3]
    • Hos børn ældre end 3 måneder og hos voksne: HSE er normalt forårsaget af herpes simplex virus type 1 (HSV-1) og er lokaliseret til de tidlige og frontale lobes.
    • Hos nyfødte: HSE er normalt forårsaget af herpes simplex virus type 2 (HSV-2) erhvervet på leveringstidspunktet, og hjernens involvering er generaliseret.
    • Andre herpesvirus kan forårsage encephalitis, men meget mindre hyppigt end HSV. Imidlertid bør cytomegalovirus (CMV) encephalitis overvejes hos dem med immundefekt.
    • Andre virale årsager omfatter CMV, adenovirus, influenzavirus, poliovirus, rubella, rabies, arbovirus (f.eks. Californien virus, japansk B encephalitis, St. Louis encephalitis, West Nile encephalitis, østlig og vestlig equine encephalitis), reovirus (Colorado tick fever virus) og parvovirus B19.
  • Bakterielle årsager: tuberkulose (TB), mycoplasma, listeria, Lyme-sygdom, Bartonella henselae (cat scratch fever), leptospira, brucella, legionella, neurosyphilis, alle årsager til bakteriel meningitis.
  • Rickettsial: Rocky Mountain plettet feber, endemisk tyfus, epidemisk tyfus, Q feber, human monocytisk ehrlichiosis.
  • Svampe: kryptococcosis, coccidiomycosis, histoplasmosis, nordamerikansk blastomycose, candidiasis.
  • Parasitisk: afrikansk trypanosomiasis, toxoplasmose, echinococcus, schistosomiasis.
  • Tick-båret encefalitis er et hurtigt voksende folkesundhedsproblem i Europa og andre dele af verden.[4]Det er forårsaget af krydsbåren encefalitisvirus, et familiemedlem Flaviviridae. Se særskilt Tick-Børne Encephalitis og Tick-Båret Encephalitis Vaccination artikel for mere information.[5]
  • Primær amoeb meningoencefalitis er forårsaget af infektion fra en amoeba som f.eks Naegleria fowleri eller Balamuthia mandrillaris.

Præsentation

Det kliniske kendetegn ved akut encephalitis er feberens triade, hovedpine og ændret mental status.[6]

De fleste patienter med viral encefalitis er tilstede med symptomer på meningitis (feber, hovedpine, nakkestivhed, opkast) efterfulgt af ændret bevidsthed, kramper og undertiden fokale neurologiske tegn, tegn på forhøjet intrakranielt tryk eller psykiatriske symptomer. Der kan være en forening med en infektionshistorie andetsteds i kroppen.

  • Encephalitis kan begynde med en influenzalignende sygdom eller med hovedpine efterfulgt af en hurtig udvikling af ændret bevidsthed med forvirring, døsighed, anfald og koma.
  • Symptomer kan også omfatte symptomer på øget intrakranielt tryk, såsom svær hovedpine, svimmelhed, kvalme, kramper og mental forvirring. Andre mulige symptomer omfatter fotofobi, sensoriske ændringer og nakkestivhed.
  • Epilepsi, fokale neurologiske tegn og kognitiv svækkelse kan udvikle sig.
  • Subakut skleroserende panencephalitis er en sen komplikation af mæslinger og præsenterer fire til ti år efter den første infektion. Progression kan være langsom eller hurtig med personlighedsændring, demens, anfald, ataksi og død. Progressiv rubella panencephalitis er ens.

Neonatal HSE præsenterer normalt mellem 4 og 11 dage efter fødslen, med letargi, irritabilitet, dårlig fodring, tremor, anfald og en bultende fontanelle. Dissemineret infektion forårsager forfatningsmæssige tegn, såsom chok, gulsot, gastrointestinal blødning og purpura. 50-60% af dem med dissemineret infektion udvikler et karakteristisk vesikulært udslæt. Dissemineret infektion har en dårlig prognose og høj dødelighed.

Differential diagnose

  • Meningitis.
  • Behçet's sygdom.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Post-vaccine encephalomyelitis.
  • Autoimmun encephalitis.[7]
  • Slag.
  • Multipel sclerose.
  • Syfilis.
  • Intracerebral tumor.
  • Leukæmi.
  • Lymfom.

Vejledninger til oprindelsen af ​​encefalitis kan konstateres fra præsentationen. For eksempel:

  • En historie med de seneste udenlandske rejser, kontakt med dyr, insektbid, immunstatus og besættelse kan alle give et fingerpeg om den inficerende organisme.
  • Kyllingkoppen encephalitis har ofte involvering af cerebellar.
  • HSE er ofte forbundet med temporal lobe epilepsi.

Undersøgelser

Undersøgelser og styring af viral encephalitis bør være så detaljeret i:

  • Nuværende retningslinjer for voksne.[8]
  • Nuværende retningslinjer for børn.[9]

Laboratoriediagnosticering af viral encephalitis er ideelt baseret på undersøgelse af CSF for celler, protein og glucose, lactat og virologisk PCR. Alle patienter med mistænkt encefalitis bør have en CSF-PCR-test for HSV (1 og 2), varicella-zostervirus (VZV) og enterovirus, da dette vil identificere 90% af tilfældene på grund af kendte virale patogener.

  • CSF:
    • Viral encephalomyelitis fører til en lymfocytose med normalt CSF / plasma glucose forhold. Åbningstrykket er normalt normalt eller højt, og CSF er tydeligt.
    • CSF-proteinniveauer er normalt normale eller høje.
    • Forhøjede CSF-specifikke antistofniveauer i forhold til serum indikerer CNS-infektion med den respektive organisme.
    • Alle patienter med mistænkt encefalitis bør have en CSF-PCR-test for HSV (1 og 2), VZV og enterovirus, da dette vil identificere 90% af tilfældene på grund af kendte virale patogener.
    • PCR analyse af CSF kan være nyttig til at diagnosticere adskillige virusinfektioner, herunder herpes simplex, Epstein-Barr, varicella-zoster, CMV, HIV, rabies og TB.
  • FBC og film: leukocytose. Kan indikere atypiske lymfocytter i Epstein-Barr virusinfektioner, morulae af Ehrlichia, trypanosomer i trypanosomiasis, borreliae ved recidiverende feber eller gameterne af Plasmodium falciparum i malaria.
  • Andre blodprøver bør omfatte blodkulturer, nyrefunktion og elektrolytter, LFT'er, glucose, ESR og CRP.
  • Andre kulturer - fx halspulver og afføringskulturer - kan angives.
  • CT-scanning:
    • Kan medvirke til at udelukke rumbeslag, læsioner, slagtilfælde og basilære brud på kraniet og for at detektere CSF-lækager for at lokalisere brudsteder.
    • CT-scanning bruges også til at identificere hævet intrakranielt tryk, som derefter skal forsinke en lændepinden.
  • MR scan:
    • Giver en følsom detektion af demyelinering og kan give tegn på oedematøse forandringer, der forekommer i det tidlige stadium af encefalitis.
  • Elektroencefalogram (EEG):
    • Ofte abnorm (diffus bremsning med periodiske udledninger) i kronisk og akut HMS og kan nogle gange hjælpe med at bestemme lokaliseringen i de tidlige stadier.
    • Er mere nyttigt end en CT-scanning i den første uge.

Ledelse[8, 9]

  • Uopsættelig hospitalsadgang.
  • Umiddelbare parenterale antibiotika til mulig diagnose af meningitis. Intravenøs eller intramuskulær benzylpenicillin bør gives, så længe patienten ikke er allergisk over for penicilliner.
  • Under alle omstændigheder af mulig encephalitis, hurtig behandling med aciclovir ved intravenøs infusion til dækning af herpes simplex. Aciclovir kan være livreddende, men skal startes straks, hvis diagnosen mistænkes. Aciclovir har vist sig at forbedre prognosen stærkt, hvis den gives, før koma udvikler sig, men enhver forsinkelse i starten af ​​behandlingen fører til en meget værre prognose.
  • Der er ingen specifik behandling for andre virale årsager, og vægten af ​​behandlingen er støttende.
  • Steroidernes rolle i behandlingen af ​​HSE er ikke etableret.
  • Intravenøse væsker skal gives meget omhyggeligt for ikke at forværre cerebral ødem.
  • Andre behandlinger kan omfatte antikonvulsiver og sedativer (for at reducere agitation).
  • Intensive pleje, herunder ventilation, kan også være nødvendig i svære tilfælde for at mindske hjerne hævelse.
  • Intravenøse bredspektret antibiotika kan gives til behandling af sekundære bakterielle infektioner.
  • Amphotericin gives normalt til primær amoebisk meningoencephalitis.

Komplikationer

  • Uheldig antidiuretisk hormonsekretion.
  • Dissemineret intravaskulær koagulering.
  • Hjertesygdomme.
  • Epilepsi.
  • Der er en bred vifte af potentielle neuropsykiatriske funktionsnedsættelser. Væsentlige ændringer kan forekomme i personlighed og evnen til at fungere, selvom der er en komplet fysisk genopretning. Restskader kan være kognitive, adfærdsmæssige eller følelsesmæssige og varierer meget i sværhedsgrad. Alvorligt amnesisk syndrom forårsaget af dyb beskadigelse af de midlertidige lobes kan forekomme.
  • Fysiske problemer omfatter mild balance, koordinering og fingerfærdighedsproblemer eller større neurologiske problemer med tale- og svulingsproblemer og total afhængighed.

Prognose

  • Encefalitis forårsager høje sygdoms- og dødsfald.[1]
  • Prognosen afhænger af patientens alder og den underliggende ætiologi.
  • Den fattigste prognose for viral encephalitis forekommer hos patienter med ubehandlet HSE og subakut scleroserende panencephalitis.
  • Ubehandlet HSE er progressiv og ofte dødelig inden for 7-14 dage. Der er en dødelighed på 70% hos ubehandlede patienter, og mere end halvdelen af ​​de ubehandlede overlevende har alvorlige neurologiske underskud. Blandt behandlede patienter er dødeligheden 19%.[10]
  • Faktorer, der indikerer en dårligere prognose for akut encephalitis, omfatter stigende alder, immunkompromitteret tilstand, koma, mekanisk ventilation og akut trombocytopeni.[11]

Forebyggelse

  • Nogle encephalitider kan pålideligt forebygges ved vaccination - fx japansk encephalitis, krydsbåren encephalitis og rabies.[12]
  • Vektor kontrol er den vigtigste metode til forebyggelse for nogle patogener - fx arbovirus.
  • Neonatal HSE:
    • Der er for øjeblikket utilstrækkeligt bevis for at bestemme, om antiviral profylakse reducerer forekomsten af ​​neonatal herpes.[13]
    • I kønsherpes i graviditeten kan kejsersnit forhindre HSV-2-encephalitis hos nyfødte.
    • Hvis moderinfektion opdages under eller efter fødslen, skal topisk aciclovir anvendes til neonatets øjne og overveje profylaktisk intravenøs aciclovirbehandling.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Encephalitis Society

  1. Granerod J, Cousens S, Davies NW, et al; Nye estimater af forekomst af encephalitis i England. Emerg Infect Dis. 201.319 (9). doi: 10.3201 / eid1909.130064.

  2. Dedicoat M, Livesley N; Behandling af toxoplasmatisk encephalitis hos HIV-inficerede voksne (med vægt på ressource-dårlige indstillinger). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19

  3. Stahl JP, Mailles A, Dacheux L et al; Epidemiologi af viral encephalitis i 2011. Med Mal Infect. 2011 Sep41 (9): 453-64. Epub 2011 Jul 29.

  4. Bogovic P, Strle F; Tick-båret encefalitis: En gennemgang af epidemiologi, kliniske egenskaber og ledelse. World J Clin Cases. 2015 maj 163 (5): 430-41. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i5.430.

  5. Suss J; Tick-båret encefalitis 2010: epidemiologi, risikoområder og virusstammer i flåter Tick Borne Dis. 2011 Mar2 (1): 2-15. Epub 2010 17 dec.

  6. Lang SS; Encephalitis diagnose og ledelse i den virkelige verden. Adv Exp Med Biol. 2011697: 153-73.

  7. Armangue T, Leypoldt F, Dalmau J; Autoimmun encephalitis som differentiel diagnose af infektiøs encephalitis. Curr Åben Neurol. 2014 Jun27 (3): 361-8. doi: 10.1097 / WCO.0000000000000087.

  8. Forvaltning af mistænkt viral encephalitis hos voksne; Foreningen af ​​britiske neurologer og de nationale retningslinjer for britisk infektion (april 2012)

  9. Behandling af mistænkt viral encephalitis hos børn; Foreningen af ​​britiske neurologer og de nationale retningslinjer for britisk infektion (maj 2012)

  10. Sabah M, Mulcahy J, Zeman A; Herpes simplex encephalitis. BMJ. 2012 juni 6344: e3166. doi: 10.1136 / bmj.e3166.

  11. Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA; Spektret for akut encefalitis: årsager, ledelse og forudsigere af resultatet. Neurology. 2015 Jan 2784 (4): 359-66. doi: 10.1212 / WNL.0000000000001190. Epub 2014 Dec 24.

  12. Immunisering mod smitsomme sygdomme - den grønne bog (seneste udgave); Folkesundhed England

  13. Hollier LM, Wendel GD; Tredje trimester antiviral profylakse til forebyggelse af genfødt herpes simplexvirus (HSV) recidiver og neonatal infektion. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD004946.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral