Ascites Tapping

Ascites Tapping

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Ascites Tapping

  • Indikationer
  • Kontraindikationer
  • Undersøgelser
  • Risici
  • Forholdsregler
  • Teknik
  • Post-paracentese cirkulationsdysfunktion

Synonym: paracentese

En generel diskussion af ascites findes andre steder, herunder den medicinske ledelse.

Ascites tapping udføres normalt for at fjerne små mængder ascites til analyse. Dette er i sammenligning med paracentese, hvor en dræn er indsat, så større volumener kan fjernes.

Indikationer

Diagnostisk (via enten ascitisk tryk eller paracentese)

  • New-start ascites:
    • At bestemme ætiologi.
    • At differentiere transudat versus exudat.
    • At opdage kræftceller.
  • Mistanke om spontan eller sekundær bakteriel peritonitis

Terapeutisk (normalt via paracentese)

  • At lindre åndedrætsbesvær eller mavesmerter som følge af ascites.

Kontraindikationer

  • En ukooperativ patient.
  • Hudinfektion ved det foreslåede punkteringssted.
  • Graviditet.
  • Alvorlig tarm distension.
  • Coagulopati: Udtalelsen er delt - nogle følelser udelukkes udelukkende, hvor der er klinisk åbenbar fibrinolyse eller dissemineret intravaskulær koagulering (DIC).

Undersøgelser

Forud for tryk

Før du tænder, er der visse undersøgelser, der skal foretages:

  • FBC og koagulationsskærm - hvis trombocytopeni er til stede og alvorlig, vil de fleste klinikere give sammenbundne blodplader for at reducere risikoen for blødning. Friskfrosset plasma kan anvendes, hvis der er tegn på koagulopati.
  • U & E, kreatinin og LFT'er.
  • Abdominal ultralyd - dette er ikke altid nødvendigt før tryk. Det bruges til at gennemgå lever, bugspytkirtel, milt og lymfeknuder. Ultralyd er et meget følsomt middel til at vurdere omfanget af ascites og kan også vise årsagssygdomme som kræft i æggestok eller metastatisk leversygdom.

Efter hanen

Efter en diagnostisk tryk kan følgende undersøgelser blive anmodet om.

Mikroskopi: antal hvide celle, antal røde celler, Gram-plet

  • Spontan bakteriel peritonitis (SBP) kan forekomme hos patienter med cirrose og ascites indlagt på hospital[1]. Neutrofiltælling på> 250 celler / mm3er diagnostisk af SBP.
  • Det røde blodlegemstal er normalt <1.000 celler / mm3; højere niveauer rejser mistanken om en underliggende malignitet - fx hepatocellulær carcinom.
  • Gram plet af ascitic væske er en hurtig proces, men sjældent hjælpsomme. Prøver skal også sendes til kultur og følsomhed. Disse bør inokuleres i blodkulturflasker, så snart prøven er taget. Dette har næsten dobbelt udbyttet af ascitisk væske sendt i sterile beholdere.

Albumin eller protein niveauer
Traditionelt blev ascites mærket som et exudat, hvis proteinniveauerne var> 25 g / L eller et transudat, hvis proteinniveauerne var <25 g / L. Dette er blevet erstattet af serum-ascites-albumingradienten (SA-AG), hvilket er et bedre mål.

SA-AG = serumalbuminkoncentration - ascitisk albuminkoncentration

  • SA-AG ≥11 g / L: sandsynlige årsager - cirrose, hjertesvigt, nefrotisk syndrom
  • SA-AG <11 g / l : sandsynlige årsager - malignitet, pankreatitis og tuberkulose

Amylase
Dette vil være højt i pancreatitis-associerede ascites.

cytologi
Udbyttet er større med større mængderprøver (> 100 ml), især når koncentrationsteknikker anvendes. Det er ikke så værdifuldt til diagnosticering af primært hepatocellulært carcinom.

Risici

Paracentese er en relativt sikker procedure. Komplikationer er mere tilbøjelige til at forekomme, når andre comorbiditeter er til stede. I øjeblikket vurderes risikoen for alvorlige komplikationer af paracentese for cirrose, at være ca. 1 ud af 100[2]for mindre komplikationer til mindre end 1 ud af 1.000 til større hændelser[3]. Risici omfatter:

    • Væsentlig blødning
    • Infektion
    • Nyresvigt[4]
    • hyponatriæmi
    • Hepatisk encephalopati
    • Kompliceret tarmperforering
    • Paracentese lækage

Forholdsregler

Paracentese til symptomlindring er almindelig, især hvis der er spændt ascites. Patienter, der kræver hyppig paracentese, skal revideres af specialister til behandling af transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt.

Paracentese udføres under aseptiske forhold, da der er risiko for infektion i peritoneal hulrum. Infektionsrisiko kan også reduceres ved at begrænse kateterdrænetiden til mindre end 6-8 timer (nogle myndigheder foreslår fire timer).

Paracentese kan udføres i et hospice eller i ambulatoriske omgivelser, forudsat at der træffes sterile forholdsregler, der forhindrer behovet for adgang til hospitalet.

Teknik

  • Kontrollér, at det korrekte udstyr er monteret[3, 5]:
    • Nåle (25 gauge til infiltration, 22 gauge til væskeopsamling), sprøjter og lokalbedøvelse (kan ikke være nødvendigt for en kran).
    • Antiseptisk hudpræparat (værdi uprøvet) og gardiner.
    • En meget bred boring IV kanyle, IV giver sæt og en urinpose af typen fastgjort til et kateter.
    • Tape.
    • Kirurgiske handsker.
  • Forklar proceduren for patienten, herunder risici, og opnå samtykke.
  • Placer patienten, sædvanligvis i ryglænestilling, med sengens hoved hævet for at tillade væske at akkumulere i patientens underliv.
  • Tapens placering:
    • Find område af flank sløvhed lateral til rectus abdominis muskel og gå ca 5 cm overlegen og medial til de fremre overlegne iliac spines.
    • Undgå de ringere epigastriske fartøjer, der løber op i siden af ​​rectus abdominis til anastomose med de overlegne epigastriske karre der kommer ned.
    • Undgå bækkenområdet, faste tumormasser, fremtrædende overfladiske vener (caput medusa) og ar (kan have sikkerhedsskibe tæt ved eller vedhæftende tarm nedenunder).
  • Ved anvendelse af lokalbedøvelsesmiddel, skal nålen indsættes og væskeasuges.
  • Hvis dette ikke virker, kan ultralydsvejledning hjælpe, især for en lille mængde ascites.
  • 10-20 ml væske kan aspireres til diagnostiske formål.
  • Hvis der kræves et terapeutisk tryk, placeres en IV-kanyle ved hjælp af Z-track-teknikken. Dette indebærer punktering af huden vinkelret og fremføring af nålen skråt i subkutant væv. Dette reducerer lækage efter proceduren, da punkteringsstedet på huden og peritoneum ikke er tilstødende.
  • Når kanylen er på plads, er nålen trukket tilbage, og et givende sæt og opsamlingspose er forbundet. Afløb i 6-8 timer, og fjern derefter kanylen eller kateteret og dækslet med et enkelt klæbemiddelbånd.
  • Hurtig dræning er sikreste, men hvis patienten udvikler symptomer på hypotension, må dræningen muligvis sænkes eller for tidligt afsluttes.
  • Store mængder kan tages af inden for 2-4 timer, men dette kan reducere både intra-abdominal og ringere vena-cava-tryk. Som reaktion kan hjerteudgangen øges. Dette kan føre til en reduktion af blodtrykket og bør forventes fra begyndelsen. I praksis er kolloid udskiftning normalt givet.

Efterbehandling

  • Ascites kan gentages, der kræver gentagen paracentese.
  • Pas på intraperitoneal infektion - fx tegn på peritoneal irritation og feber.

Post-paracentese cirkulationsdysfunktion

Tilbagetrækning af 5 liter eller derover af ascites kan udfælde post-paracentes cirkulationsdysfunktion (PPCD):

  • Hepato-nyresyndrom og hyponatriæmi[1].
  • Akut nyreskade.
  • Forøget plasma renin aktivitet.

Nuværende retningslinjer tyder på, at albumin (som 20% eller 25% opløsning) skal infunderes efter paracentese på ≥ 5 L er afsluttet, i en dosis på 8 g albumin / L ascites fjernet. Der er intet konklusivt bevis for, at albumin eller kunstige plasmaudvidere forhindrer komplikationer eller forbedrer resultaterne[6].

Palliativ pleje

Den underliggende sygdom er en vigtig konfronterende faktor, og i terminalpleje skal det primære problem være tålmodig komfort. Ved malign sygdom bringer tapping af ascites en vis lettelse til omkring 90% af patienterne. Hvor hyppig afløb er påkrævet, kan et permanent afløb forblive på plads[7]; selv om dette øger risikoen for infektion, er der en markant reduktion i symptombyrden hos de fleste patienter.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Pedersen JS, Bendtsen F, Moller S; Behandling af cirrhotic ascites. Ther Adv Kronisk Dis. 2015 maj6 (3): 124-37. doi: 10.1177 / 2040622315580069.

  • Shriver A, Rudnick S, Intagliata N, et al; En Randomized Controlled Trial of Procedural Techniques for Large Volume Paracentesis. Ann Hepatol. 2017 marts-april16 (2): 279-284. doi: 10.5604 / 16652681.1231587.

  • Annamalai A, Visdom L, Herada M, et al; Forvaltning af ildfaste ascites i cirrose: Er vi forældede? World J Hepatol. 2016, okt. 88 (28): 1182-1193. doi: 10.4254 / wjh.v8.i28.1182.

  • Bes DF, Fernandez MC, Malla I, et al; Behandling af cirrotisk ascites hos børn. Gennemgang og anbefalinger. Del 1: Patofysiologi, diagnostisk evaluering, indlæggelseskriterier, behandling, ernæringsmæssig ledelse. Arch Argent Pediatr. 2017 aug 1115 (4): 385-390. doi: 10.5546 / aap.2017.eng.385.

  1. Ingen forfattere opført; EASL kliniske praksis retningslinjer for behandling af ascites, spontan bakteriel peritonitis og hepatorenal syndrom i cirrose. J Hepatol. 2010 september53 (3): 397-417. doi: 10.1016 / j.jhep.2010.05.004. Epub 2010 1. juni.

  2. De Gottardi A, Thevenot T, Spahr L, et al; Risiko for komplikationer efter abdominal paracentese hos cirrotiske patienter: En prospektiv undersøgelse. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Aug7 (8): 906-9. doi: 10.1016 / j.cgh.2009.05.004. Epub 2009 15 maj.

  3. Diagnostisk Ascitisk Paracentese (Tap) Prøveudtagning Standarder; Yorkshire og Humber Liver Network (2012)

  4. Lenz K, Buder R, Kapun L et al; Behandling og behandling af ascites og hepateralsyndrom: en opdatering. Therap Adv Gastroenterol. 2015 Mar8 (2): 83-100. doi: 10.1177 / 1756283X14564673.

  5. Thomsen TW, Shaffer RW, White B, et al; Videoer i klinisk medicin. Paracentese. N Engl J Med. 2006 nov 9355 (19): e21.

  6. Tan HK, James PD, Wong F; Albumin kan forhindre morbiditeten af ​​paracenteseinduceret cirkulationsdysfunktion i cirrose og ildfaste ascites: En pilotundersøgelse. Dig Dis Sci. 2016 okt61 (10): 3084-3092. doi: 10.1007 / s10620-016-4140-3. Epub 2016 Apr 5.

  7. Chen BS, Wong SHC, Hawkins S. et al; Permanente peritoneale porte til styring af tilbagevendende malign ascites: En retrospectiv gennemgang af sikkerhed og effekt. Intern Med J. 2018 Dec48 (12): 1524-1528. doi: 10.1111 / imj.14137.

Navne ændringer af lægemidler i UK

Dexketoprofen til smerte Keral