Psoriasisartritis
Dermatologi

Psoriasisartritis

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Psoriasisartritis artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

Psoriasisartritis

  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose

Synonymer: psoriatisk artropati, arthropathia psoriatica, arthritis mutilans, seronegativ arthritis forbundet med psoriasis

Se også de separate psoriasis af hænder og fødder (herunder Palmoplantar Pustulosis), kronisk plaque psoriasis, erytrodermisk psoriasis og PUVA artikler.

Psoriatisk arthritis er en inflammatorisk arthritis, der påvirker leddene og bindevæv og er forbundet med hudens eller neglernes psoriasis. Sommetider kan psoriasisartrit forekomme i mangel af hudsygdom, eller der kan kun være ubetydelig udslæt, som måske ikke mærkes.

Psoriatisk arthritis kan involvere ikke kun leddene i form af gigt, men også sener omkring leddene, der fører til hævelse af fulde cifre (dactylitis), eller det kan medføre betændelse i enthesitis (enthesitis).1

Psoriatisk arthritis er en progressiv lidelse, der spænder fra mild synovitis til alvorlig progressiv erosiv artropati. 40-60% af patienterne med psoriasisgigt udvikler erosive og deformerende fælles komplikationer.2

Epidemiologi3, 4

De forskellige kliniske manifestationer af denne tilstand har svækket meningsfuld forskning i epidemiologi. Diagnosen kan let gå glip af eller overses.5

  • Psoriatisk arthritis er en kronisk inflammatorisk arthritis, der rammer omkring 5-25% af patienterne med psoriasis.
  • Prævalensen varierer fra 20-420 pr. 100.000 indbyggere over hele verden, undtagen i Japan hvor det er 1 pr. 100.000.
  • I ca. 80% af tilfældene forekommer tilstedeværelsen af ​​psoriasis i begyndelsen af ​​psoriasisartritis.
  • Der er ikke en stærk sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​psoriasis og udviklingen af ​​arthritis, selv om psoriasisartritis kan forekomme hyppigere hos patienter med psoriasis, der deltager i dermatologi klinikker sammenlignet med primær pleje.
  • Forekomsten af ​​psoriasis i den generelle befolkning anslås til 2-3%. Psoriasis er forbundet med leddsygdom hos en betydelig andel af patienterne (rapporteret i en undersøgelse til 13,8%).
  • Sygdommen er autoimmunmedieret med definerede HLA-foreninger (HLA-B27, -B17, -CW6, -DR4, -DR7 og andre).

Risikofaktorer

  • Psoriatisk artropati er meget mere almindelig i den vestlige hvide befolkning end i andre løb.
  • Mænd er mere almindeligt berørt af den spondylitiske subtype, med højere forekomst af det 'reumatoid'-sygdomsmønster blandt kvinder.
  • Det er mest almindeligt i middelalderen (35-55), men kan ses hos patienter i alle aldre.

Præsentation

En årlig vurdering af psoriasisartritis bør udbydes til mennesker med nogen form for psoriasis. Vurdering er særlig vigtig inden for de første ti år efter psoriasisens begyndelse (psoriasisgigt udvikler sig normalt inden for ti år efter en diagnose af psoriasis).3

Et valideret værktøj til vurdering af voksne til psoriasisartritis bør anvendes i primærpleje og specialiserede indstillinger - f.eks. Psoriasis Epidemiological Screening Tool (PEST). PEST registrerer imidlertid ikke aksial arthritis eller inflammatoriske rygsmerter.3, 6

Karakteristika ved psoriatisk arthritis omfatter ledstivhed, smerte og hævelse og ømhed i leddene og omkringliggende ledbånd og sener. Symptomer kan variere fra mild til meget alvorlig. Arthritis har tendens til at være tilbagefald og eftergivelse.5

  • Normalt går udslætet forud for gigt med et par år, men det modsatte er lejlighedsvis sandt.
  • Tilstanden kan præsentere hos dem med minimal eller ingen indlysende udslæt. Occult udslæt skal søges efter i hovedbunden, på ekstensor aspekter af underarmene / albuerne og i navlestrengs- og natalklemmen.
  • Nogle patienter vil kun have negleændringer frem for udslæt. Negle kan vise pitting, gulning, tværgående hæder eller ødelæggelse (onycholyse). Se også den separate psoriasis negle sygdom artikel.
  • Tilfælde, hvor arthritis i starten påvirker tæerne kan virke meget ligner på gigt.
  • Enthesopati, der påvirker akillessenen og plantar fascia ses ofte. Tenosynovitis har en tendens til at påvirke flexor snarere end extensor sener (begge ofte ramt i reumatoid arthritis).
  • Okkulært involvering kan ses med konjunktivit (20-30% af tilfældene) og anterior uveitis (5% eller deromkring). Sacroiliitis og HLA-B27 positivitet er ofte forbundet med okulær sygdom.
  • Sjældent aortitis, der ligner den, der ses i ankyloserende spondylitis eller reaktiv arthritis, og sekundær amyloidose er træk ved sygdommen.
  • Tilstedeværelsen af ​​klassiske ekstra-artikulære manifestationer af rheumatoid arthritis med psoriasisudslæt (fx noduler eller scleritis / sicca syndrom) antyder den tilfældige tilstedeværelse af psoriasis og reumatoid arthritis.

Præsentationsmønstre

  • Symmetrisk polyarthritis ('rheumatoid' mønster). Dette er mere almindeligt hos kvinder. Håndled, hænder, fødder og ankler påvirkes normalt. Distale interphalangeal (DIP) ledd er involveret snarere end metacarpophalangeal (MCP) ledd, der hjælper med at skelne den fra reumatoid arthritis sammen med mangel på hudnutler og en negativ reumatoid faktor (RF) test.
  • Asymmetrisk oligoartikulær / pauciarticular arthritis. Hænder og fødder påvirkes oprindeligt med enteshopati, der forårsager dactylitis ('pølsefingre'). Normalt er der op til fem ledd involveret.
  • Lone DIP-sygdom. Spik- og paronchiale væv kan også involveres sammen med den terminale phalanx, der ligner et infektion eller traumatisk 'hammerblow' udseende. Dette ses normalt hos mænd.
  • Arthritis mutilans. Dette er en relativt sjælden variation af DIP-sygdom. Resorption af terminal phalanx, hvilket giver et 'teleskopisk ciffer' udseende. Det giver den klassiske 'blyant i kop' radiografisk udseende. 'Opera-glass hånd' (flexion deformitet af DIP leddene), set hovedsageligt hos mænd med tidlig indtrængen arthritis.
  • Spondylitisk mønster ± sacroiliitis. Dette er mere almindeligt hos mænd. Der er morgenstivhed og begrænsning af rygbevægelse. Der kan ikke være meget i vejen for symptomer, og det kan bemærkes radiologisk. I modsætning til ankyloserende spondylitis påvirkes sædvanligvis ryghvirvlerne asymmetrisk, og der er nogle gange bizarre radiologiske fremtoninger som syndesmofytter, paravertebral endifikation og fusion af hvirveldyr med forkalkede intervertebrale diske. Det atlanto-aksiale led kan være involveret, med ødelæggelse af odontoidpinde og fare for subluxation.
  • Juvenile start. Dette står for op til en femtedel af barndomgigt og begynder som regel som monoarthritis, men DIP-mønster kan ses. Tenosynovitis påvirker op til en tredjedel, og negleændringer er til stede i ca. to tredjedele. Epiphyseal involvering kan påvirke væksten. Sacroiliitis kan forekomme. Samtidig udbrud af udslæt og arthritis er mere almindelig end hos voksne. Se også den separate Juvenile Idiopathic Arthritis artikel.

Differential diagnose

Funktioner, der adskiller psoriasisartritis fra andre former for inflammatorisk leddssygdomme, omfatter mønsteret af fælles involvering (f.eks. DIP-fælles involvering), hævelsen af ​​et helt tal (dactylitis), tilstedeværelsen af ​​enthesitis og fraværet af RF (eller anti-citrullineret antistoffer).3

En vigtig undergruppe af patienter med psoriasisgigt har inflammatorisk spinal sygdom (spondylitis), som ligner hinanden, men er ikke identisk med ankyloserende spondylitis. Andre former for arthritis, som kan være vanskelige at skelne fra psoriasisartrit, indbefatter slidgigt og gigt.3

Se også de separate artikler om akut polyarthritis og akut artrose.

  • Rheumatoid arthritis.
  • Reaktiv arthritis (Reiter's syndrom).
  • Ankyloserende spondylitis.
  • Enteropatisk artropati.
  • Gigt (især fod monoarthritis).
  • Septisk arthritis.
  • Juvenil idiopatisk arthritis og andre årsager til barndomsgigt.

Undersøgelser

Der findes ingen bekræftende tests. Kliniske og radiografiske indtryk er ofte tilstrækkelige til at gøre diagnosen i nærværelse af et klassisk udslæt.

  • ESR og / eller CRP vil ofte blive forhøjet.
  • RF er normalt negativ, men 5-10% af den generelle befolkning har positiv RF, så dets tilstedeværelse ikke bør bruges til at udelukke psoriatisk artropati.
  • Andre autoimmune markører som antinuclear faktor (ANF) har ingen diskriminerende værdi.
  • Det er ikke usædvanligt, at serumurat hæves i den akutte fase, og gigt kan eksistere sammen med psoriasisartritis.
  • Synovial væske aspirat bør ikke vise tegn på nogen krystaller; Imidlertid er antallet af hvide celle (overvejende neutrofiler) ofte signifikant høj.
  • Serumimmunoglobulin A (IgA) er forhøjet i ca. to tredjedele af patienterne, men skal fortolkes mod en baggrundshøjde, som påvirker ca. en tredjedel af dem med ukompliceret psoriasis.
  • HLA-status kan være med til at diagnosticere, men skal fortolkes med omhu, normalt i en sekundær plejeindstilling.
  • Røntgenændringer klassisk forbundet med psoriasisartritis omfatter:
    • Mild benagtig erosion ved kanten af ​​brusk.
    • Asymmetrisk erosiv forandringer i de små led i hænder og fødder.
    • DIP eller proximal interphalangeal (PIP) involvering - mere almindelig end metatarsophalangeal (MTP) eller MCP ændringer.
    • DIP-tilfælde kan have erosion og deformitet med knoglet ankylose i led og subluxation.
    • Erosion af distal tuft af distal phalanx.
  • MR / CT-scanning kan være mere specifik og følsom ved opsamling af subtile tegn, især i hænder og fødder, hvilket indikerer psoriasisartropati, men kræver ekspertinterpretation. MR er nyttig til billeddannelse af sacroiliac joint for at detektere inflammation / deformitet.

Ledelse7

Enhver person med mistanke om psoriasisartritis bør henvises til en reumatolog for vurdering og rådgivning om planlægning af deres pleje.3

medicin8

Hos patienter med psoriasis og psoriasis arthritis bør monoterapi, der behandler både hud og ledd sygdom, anvendes i stedet for flere behandlinger.9 Methotrexat, retinoider og psoralen kombineret med ultraviolet A (PUVA) behandling synes at være mest effektive til behandling af hud og led sammen.

  • Hos patienter med psoriasisartritis kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) anvendes til at lindre muskuloskeletale symptomer.
  • Lokale injektioner af kortikosteroider bør betragtes som supplerende terapi ved psoriasisartritis; systemiske steroider ved den laveste effektive dosis kan anvendes, men med forsigtighed. Orale kortikosteroider kan forårsage en reboundforverring af hudpsoriasis, når den trækkes tilbage.
  • Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er):
    • Hos patienter med aktiv sygdom (især dem med mange hævede led, strukturelle skader i nærvær af inflammation, høj ESR eller CRP og / eller klinisk relevante ekstraartikulære manifestationer), behandling med sygdomsmodificerende lægemidler (såsom methotrexat, sulfasalazin eller leflunomid ) bør overvejes på et tidligt stadium.
    • Leflunomid anbefales til behandling af aktiv perifer psoriasisartritis.9
    • Sulfasalazin kan betragtes som et alternativ til behandling af perifer psoriasisartritis.9
    • Methotrexat kan overvejes ved behandling af psoriasisartritis, især når det er forbundet med signifikant kutan psoriasis.9
    • Antimalariale afledte DMARD'er, såsom hydroxychlorokin, undgås sædvanligvis, da de kan forårsage eksfoliativ dermatitis, forværring af psoriasis.
  • Tumor nekrosefaktor (TNF) hæmmere:
    • TNF-hæmmere (adalimumab, etanercept, golimumab og infliximab) bør overvejes:
      • Hos patienter med aktiv arthritis og utilstrækkelig respons på mindst et syntetisk DMARD, såsom methotrexat.
      • Hos patienter med aktiv enthesitis og / eller dactylitis og utilstrækkelig respons på NSAID eller lokale steroidinjektioner.
      • Hos patienter med overvejende aksial sygdom, der er aktiv og har utilstrækkelig respons på NSAIDs.
      • TNF-hæmmerbehandling kan undtagelsesvis betragtes som en meget aktiv patient, der ikke er blevet behandlet med et sygdomsmodificerende lægemiddel (især dem med mange hævede led, strukturskader i nærvær af inflammation og / eller klinisk relevante ekstraartikulære manifestationer, især omfattende hudinddragelse).
    • Etanercept, infliximab, adalimumab eller golimumab:10, 11
      • Bør tilbydes som en mulighed for behandling af voksne med psoriasisartritis, når:
        • Den person har gigt med tre eller flere ømme led og tre eller flere hævede led.
        • Mindst to andre DMARD'er, givet alene eller sammen, har ikke fungeret.
      • Hvis personens psoriasisgigt ikke har vist et målt respons efter 12 uger, skal behandlingen stoppes.
    • Hos patienter, der ikke reagerer tilstrækkeligt på enTNF-hæmmer, bør overgang til en anden TNF-hæmmere overvejes.
  • Ustekinumab (en cytokin modulator):12
    • Ustekinumab anbefales af National Institute for Health and Care Excellence (NICE) som en mulighed alene eller i kombination med methotrexat til behandling af aktiv psoriasisartrit hos voksne kun, når behandling med TNF alfa-hæmmere er kontraindiceret, men ellers ville blive overvejet eller personen har haft behandling med en eller flere TNF-alfa-hæmmere.
    • Behandling med Ustekinumab bør stoppes, hvis personens psoriasisgigt ikke har vist et passende respons efter 24 uger.

Non-drug

Forskellige kirurgiske tilgange anvendes til at behandle deformerede ledd til funktionel forbedring. Kronisk monoartikulær synovitis kan forbedres ved synovektomi i kombination med fysioterapi. Fysisk træning hjælper med at opretholde mobilitet og reducere stivhed. Varmebehandling hjælper stivhed.

Komplikationer

  • Disse omfatter fælles ødelæggelse, fingerdestination, handicap, ekstra-artikulære komplikationer såsom øjenlidelse og sjældent aortitis (forårsager aortainsufficiens).
  • Psoriatisk arthritis kan påvirke folks evne til at arbejde og udføre daglige aktiviteter, hvilket kan have en væsentlig indvirkning på livskvaliteten.
  • Atlantoaksial subluxation med ledsagende neurologiske komplikationer kan forekomme.
  • Psoriatisk arthritis er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-sygdom.13

Prognose

  • Indtil for nylig blev psoriasisgigt betragtes som en mild sygdom. Tallene foreslog, at alvorlig fælles deformitet og ødelæggelse normalt påvirker de små led i hænder og fødder (kaldet arthritis mutilans) forekom hos kun 5% af patienterne. Men nyere rapporter tyder nu på, at arthritis mutilans forekommer hos 16% af patienterne. Forløbet af psoriatisk arthritis er sammenlignelig med reumatoid arthritis, hvor omkring halvdelen af ​​patienterne viser en progressiv sygdom, der i sidste ende udvikler erosioner og tab af funktion i ramte led.14
  • Personer med psoriasisartritis har en højere egenvurderet sygdomsværdighed end dem, der kun har psoriasis.
  • En undersøgelse i Det Forenede Kongerige viste, at dødeligheden i en kohorte af patienter med psoriasisgigt ikke var signifikant forskellig fra den generelle britiske befolkning.15
  • På trods af klinisk forbedring med den nuværende DMARD-behandling har leddskader vist sig radiologisk hos op til 47% af patienter med psoriasisartritis i et medianinterval på to år. Over tid er der klinisk aktiv arthritis, således at 55% af patienterne er fulgt i mere end ti år, har fem eller flere deformerede ledd.5
  • Tilstanden kan være invaliderende og forårsage markant fælles ødelæggelse hos en betydelig del af de berørte. Op til 10% kan kræve en form for operation for destruktiv deformitet.
  • Aggressiv behandling af progressiv psoriasisartritis i tidlige stadier kan bidrage til at forbedre prognosen.10

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Psoriasisforeningen

  1. Aletaha D; De mange ansigter af psoriatisk arthritis - en udfordring at behandle for at målrette? Reumatología. 201.654 (1): 1-2. doi: 10.5114 / reum.2016.58753. Epub 2016 Mar 23.

  2. Liu JT, Yeh HM, Liu SY, et al; Psoriatisk arthritis: Epidemiologi, diagnose og behandling. Verdens J Orthop. 2014 september 185 (4): 537-43. doi: 10,5312 / wjo.v5.i4.537. eCollection 2014 Sep 18.

  3. Psoriasis: Vurdering og behandling af psoriasis; NICE Klinisk retningslinje (oktober 2012)

  4. Dhir V, Aggarwal A; Psoriatisk arthritis: En kritisk gennemgang. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Apr44 (2): 141-8.

  5. Gladman D D et al; Psoriatisk arthritis: epidemiologi, kliniske træk, kursus og udfald. Annæer af de reumatiske sygdomme, 2005

  6. Helliwell PS; Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST): En rapport fra GRAPPA 2009 års møde. J Rheumatol. 2011 Mar38 (3): 551-2.

  7. Kang EJ, Kavanaugh A; Psoriatisk arthritis: Seneste behandlinger og deres sted i terapi. Ther Adv Kronisk Dis. 2015 Jul6 (4): 194-203. doi: 10.1177 / 2040622315582354.

  8. Farmakologisk behandling af psoriasisartritis: en systematisk litteraturoversigt for opdateringen af ​​EULAR (European League Against Rheumatism) til 2015 for opdatering af psoriasisartritis 2015 opdatering; Ann Rheum Dis doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208466

  9. Diagnose og behandling af psoriasis og psoriasisartrit hos voksne; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (oktober 2010)

  10. Etanercept, infliximab og adalimumab til behandling af psoriasisartritis; NICE Technology Appraisal Guidance, august 2010

  11. Golimumab til behandling af psoriasisartritis; NICE Technology Appraisal Guidance, april 2011

  12. Ustekinumab til behandling af aktiv psoriasisartritis (hurtig gennemgang af teknologievalueringsvejledning 313); NICE Technology Appraisal Guidance, juni 2015

  13. Sritheran D, Leung YY; Gør de næste trin i psoriatisk leddgikt ledelse: nuværende status og fremtidige retninger. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 okt7 (5): 173-86. doi: 10.1177 / 1759720X15595966.

  14. Boehncke WH, Boehncke S, Schon MP; Behandling af comorbid sygdom hos patienter med psoriasis. BMJ. 2010 jan 15340: b5666. doi: 10.1136 / bmj.b5666.

  15. Buckley C, Cavill C, Taylor G, et al; Dødelighed i psoriatisk arthritis - en single-center studie fra Storbritannien. J Rheumatol. 2010 okt37 (10): 2141-4. Epub 2010 Aug 3.

smertestillende medicin

Underarmskader og frakturer