cholangitis
Gastroenterologi

cholangitis

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

cholangitis

  • Introduktion
  • Epidemiologi
  • ætiologi
  • Præsentation
  • Diagnostiske kriterier for akut cholangitis
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose

Introduktion[1]

Akut obstruktiv cholangitis blev defineret af Reynolds og Dargan i 1959 som et syndrom, der består af sløvhed eller mental forvirring og chok, samt feber, gulsot og mavesmerter forårsaget af galdeobstruktion. Disse fem symptomer blev derefter kaldt Reynolds 'pentad.

Akut cholecystitis er en akut inflammatorisk sygdom i galdeblæren, ofte forårsaget af galdesten; Imidlertid er også mange faktorer (f.eks. iskæmi, bevægelseslidelser, kemisk skade, infektioner med mikroorganismer, protozoner og parasitter, kollagensygdom og allergiske reaktioner) involveret.

Udtrykket hepatisk feber blev brugt for første gang af Charcot i sin rapport udgivet i 1887. Intermitterende feber ledsaget af kulderystelser, højre øvre kvadrant mavesmerter og gulsot er blevet oprettet som Charcot's triade.

Galde er normalt steril; Men hvis den fælles galdekanal (CBD) er blokeret, reduceres galdestrømmen (galde stasis), og infektion kan forekomme. Infektion kan også strømme i retrograd retning op i CBD som følge af akut cholecystit eller instrumentering såsom endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP).

De mest almindelige i Storbritannien er Klebsiella spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., enterokokker og streptokokker. Mere end én organisme kan være involveret. Uden for Det Forenede Kongerige kan kolangitis skyldes rundorm og leverfluk[2].

NB: primær skleroserende cholangitis er en ætiologisk uafhængig idiopatisk tilstand, som behandles i en særskilt artikel.

Epidemiologi[1]

  • Op til 9% af patienterne, der er optaget på hospitalet med galsten, har akut cholangitis[3].
  • Ca. 1% af patienterne udvikler kolangitis efter ERCP[4].
  • Racemæssig udbredelsesmønster følger til en vis grad de løb, hvor der er en høj forekomst af gallesten - det vil sige skindede mennesker fra den nordeuropæiske afstamning, Hispanics, indfødte amerikanere og Pima indianere.
  • Det forhold mellem mænd og kvinder er ens.
  • Medianalderen for præsentationen er 50-60 år.
  • Malign sygdom (galde tumorer, galdeblære tumorer, ampullære tumorer, pankreas tumorer og duodenale tumorer) tegner sig for 10-30% af tilfældene med akut cholangitis.

ætiologi[5, 6]

  • Obstruktion af galdeblæren eller galdekanalen på grund af sten.
  • ERCP.
  • Tumorer - kræft i bugspytkirtlen, cholangiocarcinom, ampullær cancer, porta hepatis tumorer eller metastaser.
  • Galdekanalstricture eller stenose.
  • Choledochocele (cyst eller diverticulum i CBD).
  • Aids cholangiopati.
  • Parasitisk infektion - rundorm, leverflak.

Præsentation

  • 50-70% af patienterne er til stede med klassisk Charcot's triad af gulsot, feber og højre øvre kvadrant smerte.
  • Hos ældre patienter kan mavesmerterne være ringe lokaliseret.
  • Akut cholangitis graderes i sværhedsgrad fra klasse I (mild), grad II (moderat) og grad III (svær). Alvorlig akut cholangitis er akut cholangitis associeret med mindst en af ​​hjerte-, neurologisk, respiratorisk, nyre-, lever- og / eller hæmatologisk dysfunktion[1].
  • 10-20% af patienterne er også til stede med de ekstra træk ved hypotension på grund af septisk chok og mental forvirring - Reynolds 'pentad.
  • Patienten kan også rapportere om akolisk (kittet farvet) afføring og kløe.
  • En historie med galdesten, CBD sten, nylige cholecystektomi, ERCP eller andre invasive procedurer, HIV eller AIDS kan hjælpe diagnosen.
  • Nogle patienter forekommer med flere angreb, normalt i forbindelse med ubehandlede galdearter (tilbagevendende pyogen cholangitis).
  • Fysiske tegn kan omfatte feber, højre øvre kvadrant ømhed, gulsot, mental status ændringer, hypotension og takykardi. Peritonisme er et usædvanligt tegn og bør stimulere søgen efter en alternativ diagnose.

Diagnostiske kriterier for akut cholangitis[1]

  • A. Systemisk inflammation:
    • A-1. Feber og / eller rystelser med kulde - temperatur> 38 ° C.
    • A-2. Laboratoriedata: Bevis for inflammatorisk respons - Unormale hvide blodlegemer, Forøgelse af serum C-reaktive proteinniveauer og andre ændringer, der angiver betændelse.
  • B. kolestase
    • B-1. Gulsot.
    • B-2. Laboratoriedata: unormale LFT'er - forhøjet serum ALP, γGTP (GGT), AST og ALT.
  • C. Billeddannelse:
    • C-1. Galde dilatation.
    • C-2. Bevis for ætiologien om billeddannelse (stricture, sten, stent osv.).

Mistænkt diagnose: Et element i A + et element i enten B eller C.

Definitiv diagnose: et element i A, et element i B og et element i C.

Differential diagnose

  • Gallesten og cholecystitis.
  • Divertikulær sygdom.
  • Hepatitis - fx viral hepatitis, lægemiddelinduceret hepatitis.
  • Mesenterisk iskæmi.
  • Pancreatitis.
  • Andre årsager til septisk chok.
  • Skrumpelever.
  • Leversvigt.
  • Leverabces.
  • Akut appendicitis.
  • Perforeret mavesår.
  • Pyelonephrosis.

Undersøgelser

Blodprøver

  • FBC: Hvidcelleantalet hæves normalt.
  • Inflammatoriske markører: ESR og CRP kan hæves.
  • LFT'er: Vis typisk mønster af obstruktiv gulsot.
  • Nyrefunktionstest og elektrolytter: associeret renal dysfunktion.
  • Blodkulturer.
  • Amylase kan hæves og angiver ofte inddragelse af den nederste del af den fælles galdekanal.
  • Hvis galdevæske er tilgængelig (f.eks. Galdevanddræning gennem intervention har fundet sted), skal en prøve sendes til kultur.

Imaging[1]

Når der er mistanke om akut cholangitis, indbefatter diagnostisk vurdering abdominal røntgen (nyrer, urinblære og blære (KUB)) og abdominal ultralyd. Kontrastforstærket dynamisk CT er den bedste metode til diagnosticering af akut cholangitis efterfulgt af MR. Magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) kan også være nødvendig for at detektere ikke-forkalkede galdearter.

Ledelse[1]

Den oprindelige ledelse består af væskeoplivning, korrektion af koagulopati og administration af bredspektret antibiotika.

  • Genoplivning kan være påkrævet for patienter med septisk chok, og der skal tages behørigt hensyn til iltning og korrektion af væske og elektrolyt ubalance. Vital tegn bør overvåges.
  • Parenterale antibiotika bør indgives, når blodkulturer er blevet taget. De valgte stoffer skal være effektive mod anaerober og gramnegative organismer.

De fleste patienter med akut cholangitis reagerer på antibiotikabehandling, men endoskopisk galdehydrering er i sidste ende nødvendig for at behandle den underliggende obstruktion[5].

  • Tilgængelige retningslinjer anbefaler behandling efter alvorligheden. Ved at vurdere det kliniske billede er blodprøveresultater og billeddannelse imod kriterierne i 2007-retningslinjerne (og opdateret i 2013), det er muligt at klassificere sværhedsgraden af ​​tilstanden som følger:
    • Trin I - mildt
    • Trin II - moderat
    • Trin III - alvorlig
  • Tokyo-retningslinjerne fra 2013 erkendte endvidere, at bestemmelse af sværhedsgrad over for kriterier kunne skabe en vis vanskelighed i virkeligheden. De anbefalede, at akut galdevanddræning skal udføres når som helst, når tilstanden bliver alvorlig, som det fremgår af udviklingen af:
    • Stød (reduceret blodtryk).
    • Bevidsthedsforstyrrelse.
    • Akut lungeskade.
    • Akut nyreskade.
    • Leverskader.
    • Dissemineret intravaskulær koagulering (DIC).
  • Behandling af sepsis bør indledes i henhold til gældende retningslinjer.
  • Ledelse efter sværhedsgrad er som følger:
    • Trin 1 - Antimikrobiell terapi, perkutan, endoskopisk eller operativ intervention for ikke-respondere, afhængigt af etiologi.
    • Trin 2 - Tidlig perkutan eller endoskopisk dræning med et T-rør. Endoskopisk galdehydrering anbefales til akut cholangitis. Mere definitiv operation afhængig af ætiologi vil blive påkrævet, når patienten er stabiliseret.
    • Trin 3 - Behandling af organsvigt (åndedrætsorganer / kredsløb) med ventilationsstøtte, vasopressorer mv. Uopsættet perkutan eller endoskopisk dræning eller i alvorlige tilfælde dekompression af galdekanalen med et T-rør. Endelig behandling vil blive påkrævet, når det kliniske billede forbedres.

Komplikationer

  • Patienter med alvorlig sepsis kan udvikle leverabcesser og leverinsufficiens, bakteræmi og gramnegativ sepsis.
  • Alvorlig akut cholangitis kan forårsage septisk shock, akut nyreskade og kardiovaskulær, neurologisk, respiratorisk, nyre-, lever- og / eller hæmatologisk dysfunktion.
  • Patienter behandlet med perkutan eller endoskopisk dræning kan udvikle intra-abdominal eller perkutan blødning, sepsis, fistler og galde lækage.

Prognose[7]

Dødeligheden er rapporteret at ligge mellem 17% og 40% afhængigt af ledsagende medicinske problemer og alder. Tidlig endoskopisk dræning efter stabilisering af patienten forbedrer prognosen væsentligt. Manglende reaktion på konservativ terapi og underliggende malignt ætiologi er ugunstige faktorer.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Lee SP, Roberts JR, Kuver R; De skiftende ansigter af cholangitis. F1000Res. 2016 juni 175. pii: F1000 fakultet rev-1409. doi: 10.12688 / f1000research.8745.1. eCollection 2016.

  1. Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, et al; TG13: Opdateret Tokyo Retningslinjer for behandling af akut cholangitis og cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Jan20 (1): 1-7. doi: 10.1007 / s00534-012-0566-y.

  2. Cameron P et al; Håndbog for Voksen Nødmedicin, 2014.

  3. Hvad hvis det er akut cholangitis?; Drug Ther Bull. 2005 aug. 43 (8): 62-4.

  4. Szary NM, Al-Kawas FH; Komplikationer af endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi: hvordan man undgår og styrer dem. Gastroenterol hepatol (NY). 2013 Aug9 (8): 496-504.

  5. Lee JG; Diagnose og behandling af akut cholangitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Sep6 (9): 533-41. doi: 10.1038 / nrgastro.2009.126. Epub 2009 4 august.

  6. Mosler P; Diagnose og behandling af akut cholangitis. Curr Gastroenterol Rep. 2011 Apr 13 (2): 166-72. doi: 10.1007 / s11894-010-0171-7.

  7. Buyukasik K et al; Diagnostisk og terapeutisk værdi af ERCP i akut cholangitis, gastroenterologi, 2013.

Nelson's syndrom

Har lette øl sundhedsmæssige fordele?