Skrumpelever

• 2019

Unormale leverfunktionstest Gilberts syndrom Gulsot Leversvigt Primary Biliary Cholangitis Primær scleroserende cholangitis Wilson's sygdom Leverbiopsi

Cirrose er en alvorlig tilstand, hvor normalt levervæv erstattes af arvæv (fibrose). Det har tendens til at udvikle sig langsomt og giver ofte ikke symptomer i sine tidlige stadier. Men da leverfunktionen gradvist bliver værre, kan der opstå alvorlige problemer.

I Det Forenede Kongerige er de to almindelige årsager til cirrhosis tung alkoholdrikning og hepatitis C infektion. Behandlinger kan variere afhængigt af årsagen. Hvis cirrhose bliver alvorlig, kan en levertransplantation være den eneste mulighed.

Skrumpelever

• Hvad gør leveren?
• Hvad er levercirrhose?
• Hvad forårsager cirrose?
• Hvor almindelig er cirrose?
• Cirrose symptomer
• Hvordan er cirrose diagnosticeret?
• Cirrose behandling
• Kan cirrhose forhindres?
• Hvad er udsigterne?

Hvad gør leveren?

Diagram viser leveren

Leveren er i den øverste højre del af maven (maven). Det har mange funktioner, som omfatter:

• Opbevaring af brændstof til kroppen (glykogen), der er lavet af sukkerarter. Når det er nødvendigt, nedbrydes glycogen ned i glukose, som frigives i blodbanen.
• Hjælper med at behandle fedtstoffer og proteiner fra fordøjet mad.
• At lave proteiner, der er nødvendige for blodpropper (koagulationsfaktorer).
• Behandler mange lægemidler, som du kan tage.
• Hjælper med at fjerne eller behandle alkohol, giftstoffer og toksiner fra kroppen.
• Gør galle, der passerer fra leveren til tarm og hjælper med at fordøje fedtstoffer.

Hvad er levercirrhose?

Cirrose er en tilstand, hvor normalt levervæv erstattes af arvæv (fibrose).

'Ardannelsen' har tendens til at være en gradvis proces. Ærvævet påvirker den normale struktur og genvækst af leverceller. Leverceller bliver beskadiget og dør, da arvæv udvikler sig gradvist. Derfor mister leveren gradvist sin evne til at fungere godt. Ærvævet kan også påvirke blodgennemstrømningen gennem leveren, hvilket kan forårsage modtryk i blodkarrene, der bringer blod til leveren. Dette modtryk kaldes portalhypertension.

Hvad forårsager cirrose?

Der er mange årsager til leverens (arsple) 'ardannelse'. I Storbritannien er de mest almindelige årsager tungt alkoholindtagelse og infektion med hepatitis C-viruset.

Alkoholcirrhose

Dine leverceller nedbryder alkohol, men for meget alkohol kan beskadige levercellerne. Som regel, jo tyngre dit drikkeri, jo mere er risikoen for at udvikle cirrose. Alkoholskirrhose er imidlertid ikke kun en betingelse for mennesker, der har alkoholafhængighed. Folk, der er sociale tunge drikere, kan også udvikle cirrose.

Ca. 1 ud af 10 tunge drikere vil efterhånden udvikle cirrose. Det har tendens til at forekomme efter 10 eller flere år med tungt drikke. Det er ikke klart, hvorfor nogle mennesker er mere tilbøjelige til at få deres leverceller beskadiget af alkohol og til udvikling af cirrose. Der kan være en arvelig (genetisk) tendens. Kvinder, der er stærke drikker, synes at være mere tilbøjelige end mænd til skrumplever.

Hepatitis C og cirrose

Vedvarende (kronisk) infektion med hepatitis C-virus forårsager langvarig betændelse i leveren. Dette kan i sidste ende føre til lever 'ardannelse' og cirrose. Op til 1 ud af 5 personer med kronisk hepatitis C udvikler cirrose, men det tager normalt cirka 20 år eller endnu længere fra den oprindelige infektion.

Andre årsager til cirrose

Mindre almindelige årsager omfatter:

• Kronisk infektion med hepatitis B-virus. På verdensplan er dette den mest almindelige årsag til cirrose (men alkohol og hepatitis C er de mest almindelige årsager i Storbritannien).
• Autoimmun hepatitis. Immunsystemet gør normalt antistoffer til at angribe bakterier, vira og andre bakterier. Hos mennesker med autoimmune sygdomme producerer immunsystemet antistoffer mod dele af kroppen. Noget udløser immunforsvaret for at gøre disse autoantistoffer, men udløseren er ikke kendt. I autoimmun hepatitis gør immunsystemet antistoffer mod leverceller, hvilket kan føre til skade og cirrose.
• Sygdomme, der forårsager blokering af galdekanalerne kan forårsage modtryk og beskadigelse af levercellerne. For eksempel primær biliær cirrose, skleroserende cholangitis og medfødte problemer i galdekanalerne.
• Ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH). Dette er en tilstand, der forårsager fedt at opbygge i leveren. Dette kan føre til ardannelse og cirrose. At være overvægtige / overvægtige øger din risiko for at udvikle NASH.
• Alvorlige reaktioner på visse lægemidler.
• Visse giftstoffer og miljøgifter.
• Visse infektioner forårsaget af bakterier og parasitter som normalt kun findes i tropiske lande. Parasitter er levende ting (organismer), der lever i eller på en anden organisme.
• Alvorligt hjertesvigt som kan forårsage tilbagetryk af blod og overbelastning i leveren.
• Nogle sjældne arvelige sygdomme som kan forårsage skade på leverceller. For eksempel:
  • haemochromatosis. Dette er en tilstand, der forårsager en abnorm opbygning af jern i leveren og andre dele af kroppen.
  • Wilsons sygdom. Dette er en tilstand, der forårsager en unormal opbygning af kobber i leveren og andre dele af kroppen.
• Andre sjældne sygdomme.

Hvor almindelig er cirrose?

Der er anslået 30.000 mennesker, der lever med "ardannelse" i leveren (cirrose) i Storbritannien og mindst 7.000 nye tilfælde diagnosticeres hvert år. Antallet af mennesker, der lever med både alkoholisk cirrhose og ikke-alkoholrelateret cirrose, synes at stige.

Cirrose symptomer

I de tidlige stadier af tilstanden er der ofte ingen symptomer. Du kan komme forbi med et reduceret antal levende leverceller. Men som flere og flere leverceller dør og mere og mere arvæv (fibrose) opbygges, lever:

• Undlader at lave nok proteiner som albumin, der hjælper med at regulere væskesammensætningen i blodbanen og kroppen.
• Undlader at lave tilstrækkelige kemikalier til blodkoagulering.
• Er mindre i stand til at behandle affaldskemikalier i kroppen, såsom bilirubin. Så disse kan opbygges i kroppen.
• Er mindre i stand til at behandle medicin, toksiner og andre kemikalier, der så kan opbygges i kroppen.

Derfor kan symptomerne, der kan udvikle sig, omfatte:

• Træthed og svaghed.
• Væske, som lækker ud af blodbanen og bygger op i benene (ødem) og maven (buk) - kaldet ascites.
• Tab af appetit, sygdom (kvalme) og sygdom (opkastning).
• Vægttab (selv om du kan lægge vægt på, hvis du beholder meget væske).
• En tendens til at bløde og blåse lettere.
• Guling af huden eller af de hvide i øjnene (gulsot) på grund af en opbygning af bilirubin.
• Kløe på grund af en opbygning af toksiner.
• Forandringer i mental sundhed, der kan udvikle sig i svære tilfælde som toksiner opbygges i blodbanen og påvirker hjernen. Dette kan medføre ændringer i din personlighed og adfærd, forvirring, glemsomhed og vanskeligheder med at koncentrere sig. Til sidst kan det føre til tab af bevidsthed og leverkoma. Disse ændringer er kendt som hepatisk encefalopati.

Også arvæv begrænser blodstrømmen gennem leveren. Efterhånden som cirrhosen bliver værre, forårsager dette rygtryk i portalvenen (kendt som portalhypertension). Portalen venen er blodåren, der tager blod fra tarmen til leveren - den indeholder fordøjede fødevarer. Øget tryk i denne vene kan forårsage hævelser (varices) at udvikle sig i grenens forgreninger i foringen af ​​spiserøret (spiserøret) og maven. Disse varianter har en tendens til at bløde let ind i tarmen. Hvis der opstår en blødning, kan du opkastes blod eller overføre blod med dine afføring (fæces).

Hvordan er cirrose diagnosticeret?

En læge kan ud fra dine symptomer og en fysisk undersøgelse mistanke om, at du har 'ardannelse' i leveren (cirrose). (For eksempel kan en læge opdage, at din lever er forstørret, eller at du bevarer væske.) En læge kan især tænke på cirrose som årsag til dine symptomer, hvis du har en historie med svær alkoholindtagelse eller har haft en tidligere episode af hepatitis.

Blodprøver kan vise unormal leverfunktion. Se den separate folder kaldet Liver Function Tests for flere detaljer. En ultralydsscanning (eller en computertomografi (CT) -scanning eller en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning) kan vise, at du har en beskadiget lever. For at bekræfte diagnosen kan en lille prøve (biopsi) af leveren tages til at ses under mikroskopet. Se den separate folder kaldet Liver Biopsy for flere detaljer. Leverens ardannelse og skader på leverceller kan ses på en biopsi.

Hvis den underliggende årsag til cirrhosen ikke er klar, kan der udføres yderligere tests for at afklare årsagen. For at kontrollere for antistoffer mod hepatitisvirus, skal du kontrollere for autoantistoffer, der måske har angrebet dine leverceller, at se i en blodprøve for overskydende jern eller kobber mv.

Cirrose behandling

'Scarring' i leveren (cirrhosis) har tendens til at blive gradvist værre, hvis den underliggende årsag fortsætter og ikke behandles. Generelt, når skaden er færdig, kan ardannelsen ikke vende tilbage. Derfor er målsætningen med behandling om muligt at forhindre yderligere leverskader eller at bremse fremgangen af ​​ardannelsen. Behandlinger, der kan anbefales, omfatter følgende.

Stop med at drikke alkohol

Uanset årsagen til cirrose, bør du stoppe med at drikke alkohol helt. Drikkealkohol vil øge graden af ​​progression af cirrhose uanset årsag.

Vær forsigtig, når du tager medicin

Fortæl altid din læge eller apotek, at du har cirrhose, hvis du tager nogen form for medicin eller receptpligtig medicin. Nogle lægemidler, der behandles i leveren, kan have brug for deres dosisjusteret, hvis du har leverproblemer eller endda slet ikke bør anvendes.

Behandling af underliggende årsager

Nogle af de bagvedliggende årsager til cirrose kan behandles. Dette kan sænke eller standse progressionen af ​​cirrose. For eksempel:

• Drikker ikke alkohol, hvis alkohol er årsagen.
• Interferon og anden medicin kan anvendes til behandling af viral hepatitis.
• Steroidmedicin eller andre immunosuppressive lægemidler kan anvendes til behandling af autoimmune sygdomme, der forårsager leverskade.
• Regelmæssig fjernelse af en pint eller deromkring blod kan fjerne overskydende jern, som forekommer ved hæmokromatose.

Behandling for at lette symptomerne og forhindre komplikationer

Forskellige behandlinger kan anbefales, afhængigt af cirrhosens sværhedsgrad og de symptomer, der udvikles. For eksempel:

• Tilstrækkelig fødeindtagelse (inklusive kalorier og protein) og regelmæssig motion er vigtige for at forhindre overdreven vægttab og spild af muskler.
• En lavnatrium diæt eller "vand" tabletter (diuretika) for at reducere væskeopsamling i kroppen.
• Medicin til at reducere kløe.
• Zinkmangel er almindelig ved cirrose, og der kan anvendes zinktilskud.
• Vaccination for at beskytte mod hepatitis A, influenza og pneumokokinfektioner.
• 'Behandling' af knoglerne (osteoporose) kan forekomme, og derfor er forebyggelse og behandling af osteoporose vigtige.
• Lægemidler, der kan bidrage til at reducere portalhypertension.
• Afløb af væske, der opbygges i maven (abdomen) - kaldet ascites.

Behandling af blødningsskiver

En blødning fra hævelser (varices) - beskrevet ovenfor - er en medicinsk nødsituation. Søg straks lægehjælp, hvis du har cirrose og:

• Du bringer op (opkast) blod; eller
• Du sender blod i dine fæces (fæces); eller
• Dine fæces bliver sorte.

Forskellige kirurgiske teknikker kan bruges til at stoppe blødningen og for at reducere risikoen for yderligere blødninger.

Levertransplantation

I svære tilfælde, hvor ardannelsen er omfattende, og leveren knapt kan fungere, kan en levertransplantation være den eneste mulighed.

Fremtiden

Indtil for nylig blev skarphedsproblemerne antaget som irreversible. Nylig forskning har imidlertid ført til en større forståelse af ardannelsesprocessen. Nogle undersøgelser tyder på, at medicin kan udvikles, der kan reversere ardannelsen. Stamcelle- eller levercelletransplantation med det formål at genoprette leverfunktionen undersøges også. Denne forskning fortsætter.

Kan cirrhose forhindres?

Alkohol

Den mest almindelige årsag til 'ar' i leveren (cirrhosis) i Det Forenede Kongerige er tungt alkoholdrikning. Den vigtigste måde at forhindre cirrhose på at udvikle er at drikke inden for de anbefalede sikre grænser. Det er:

• Herrer bør ikke drikke mere end 14 enheder alkohol pr. uge, højst fire enheder på en dag og have mindst to alkoholfrie dage om ugen.
• Kvinder bør ikke drikke mere end 14 enheder alkohol pr. uge, højst tre enheder på en dag og have mindst to alkoholfrie dage om ugen.
• Gravid kvinde. Rådgivning fra sundhedsministeriet siger, at: "Gravide kvinder eller kvinder, der forsøger at blive gravide, bør ikke drikke alkohol overhovedet. Hvis de vælger at drikke for at minimere risikoen for barnet, bør de ikke drikke mere end 1-2 enheder alkohol en eller to gange om ugen og bør ikke blive fuld. "

Hvor kommer disse anbefalinger fra?

• Sundhedsministeriets retningslinjer for alkoholgrænser blev opdateret i januar 2016. Disse anbefalinger kommer fra deres retningslinjer.
• Nogle vil hævde, at de øvre grænser for anbefalingerne er for høje. For eksempel viste en undersøgelse, at der drikker mere end to enheder om dagen for mænd og mere end en enhed om dagen for kvinder øger risikoen for udvikling af bestemte kræftformer betydeligt.

Generelt, jo mere du drikker over disse grænser, desto mere skadelige alkohol vil sandsynligvis være.

En alkoholenhed er omtrent lig med:

• En halv pint normal øl, cider eller lager.
• En pubmåling af spiritus (25 ml) eller af beriget vin som sherry (50 ml).
• Et lille glas (125 ml) vin indeholdende 8% alkohol i volumen.

Bemærk: Ved hjælp af ovenstående vejledning er det let at undervurdere, hvor meget alkohol der er i en drink. Dette skyldes, at mange øl nu er stærke, og vin serveres ofte i 175 ml briller. Mange vine er også stærkere end standard (nogle indeholder 12-14% alkohol i volumen).

Du bør dog ikke drikke alkohol overhovedet, hvis du allerede har udviklet tidlige skrumplever eller har kronisk hepatitis eller visse andre leverproblemer.

Infektionssygdomme

Nogle årsager til cirrose skyldes smitsomme sygdomme, som ofte kan forebygges. For eksempel kan personer, der injicerer gademedicin, risikere hepatitis B og C, hvis de bruger urene nåle eller andet injektionsudstyr. Disse infektioner kan også videreføres gennem ubeskyttet sex. Hepatitis B kan forebygges ved immunisering, som tilbydes til risici som sundhedspersonale, stofbrugere og personer med flere seksuelle partnere.

Hvad er udsigterne?

Udsigterne (prognosen) afhænger af faktorer som den underliggende årsag, hvor tidligt tilstanden diagnosticeres, og hvor tidlig behandling er givet. Mange mennesker, der har 'ardannelse' i leveren (cirrhosis), som ikke er for omfattende, lever et normalt liv i en årrække. I nogle tilfælde kan progressionen af ​​cirrhosis standses eller nedsættes ved behandling. Udsigterne er ikke så gode, hvis der er en masse leverskade, især hvis du har alkoholisk cirrhose og ikke stopper med at drikke.

Cirrose kan forårsage død på grund af blødning fra hævelser (varices) eller ved at gå ind i koma fra leversvigt. Mennesker med cirrose har også øget risiko for at udvikle alvorlige infektioner.

Hvis du har cirrhose, har du en øget risiko for at udvikle kræft i leveren (hepatocellulær carcinom). Risikoen varierer efter årsagen til cirrose. Den største risiko er cirrhose forårsaget af hepatitis C infektion, efterfulgt af cirrhosis forårsaget af arvelig hæmokromatose. Risikoen for udvikling af leverkræft er lavere hos dem med alkoholcirrhose. Hvis du har cirrhose, skal du regelmæssigt kontrollere, at der ikke er tegn på udvikling af levercancer.