Undersøgelse af rygsøjlen

Undersøgelse af rygsøjlen

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Undersøgelse af rygsøjlen

  • Generel undersøgelse af rygsøjlen
  • Nakkeundersøgelse
  • Thoraco-lumbal rygsøjle undersøgelse
  • Brystudvidelse
  • Abdominal og kardiovaskulær undersøgelse
  • Høft og sacroiliacal fælles undersøgelse

Nakke- og rygsmerter er almindelige præsentationer i primær pleje. Mange tilfælde af nakke- og rygsmerter skyldes godartede funktionelle eller posturale årsager, men en grundig historie og undersøgelse er afgørende for at vurdere årsagen (se separate artikler, lav rygsmerter og iskias, thoracisk rygsmerter og nakkepine (cervicalgia) og torticollis) eventuelle tilknyttede psykiske vanskeligheder (fx depression, angst eller somatiseringsforstyrrelse) og enhver funktionsnedsættelse, herunder begrænsninger med arbejde, fritid og indenlandske aktiviteter.

Generel undersøgelse af rygsøjlen

  • Undersøgelsen skal begynde så snart du først ser patienten og fortsætter med omhyggelig observation under hele konsultationen.
  • Det er vigtigt at observere patientens gang og kropsholdning. Uoverensstemmelse mellem observeret funktion og ydeevne under specifikke tests kan bidrage til at skelne mellem fysiske og funktionelle årsager til patientens symptomer.

Inspektion

  • Undersøgelse af lokaliseret rygsygdom kræver inspektion af hele rygsøjlen. Patienten bør derfor klæde sig på deres undertøj.
  • Se efter oplagte hævelser eller kirurgiske ar.
  • Vurdere for deformitet: Skoliose, kyphosis, tab af lændehvirvel lordose eller hyperlordose i lændehvirvelsøjlen. Kig efter skulder asymmetri og bækken tilt.
  • Vær opmærksom på at patienten går for at vurdere for eventuelle gangarter.

palpering

  • Palpate for ømhed over knogle og blødt væv.
  • Udfør en abdominal undersøgelse for at identificere eventuelle masser og overveje en rektal undersøgelse (cauda equina syndrom kan forekomme med lændesmerter, smerter i benene og ensidig eller bilateral nedre lemmermotor og / eller sensorisk abnormitet, tarm og / eller blære dysfunktion med sadler og perineal anæstesi, urin dysfunktion og tarmforstyrrelser og tab af anal tone og sensation).

Bevægelse

  • De normale bevægelsesområder er skitseret i de relevante afsnit nedenfor.
  • Undersøgelse af rygsøjlen skal også omfatte undersøgelse af skuldre og undersøgelse af hofterne for at udelukke disse ledd som årsag til symptomerne.

Neurovaskulær undersøgelse

  • En grundig undersøgelse af sensation, tone, magt og reflekser bør udføres (se særskilt artikel Neurologisk Historie og Undersøgelse).
  • Overvej altid muligheden for akut rygmarvs-kompression, hvilket er en neurokirurgisk nødsituation.
  • Alle perifere pulser bør også kontrolleres, da vaskulær claudicering i de øverste og nedre lemmer kan efterligne symptomer på radiculopati eller kanalstenose (se særskilte artikler Kardiovaskulær historie og undersøgelse og pulsundersøgelse).

Psykosociale faktorer

  • Vurderingen skal omfatte psykologiske, erhvervsmæssige og socioøkonomiske faktorer, som enten kan spille en rolle i årsagen til rygproblemer eller blive alvorligt negativt påvirket som følge af rygproblemer.
  • Waddells tegn er blevet brugt til at indikere ikke-organisk eller psykologisk komponent til kronisk lændesmerter:[1]
    • Overfladisk ikke-anatomisk ømhed.
    • Overreaktion.
    • Smerter på simulerede manøvrer: smerter ved aksial belastning af kraniet, smerte på passiv rotation af skuldre og bækken.
    • Lige ben hævning afprøvning afvigelse: lige ben hævning når du sidder og når liggende ikke konsekvent; siddende test udført under distrahering af patienten.
    • Ikke-fysiologisk undersøgelse: Ikke-dermatomalt sensorisk tab, tandhjul eller svaghed
  • Andre test er efterfølgende blevet udviklet.[2]
  • En fuldstændig psykiatrisk vurdering kan være påkrævet.

Nakkeundersøgelse

Nakkeproblemer er almindelige i almindelig praksis, enten kronisk ubehag, som med cervikal spondylose eller efter akutte traumer - fx whiplashskader som følge af trafikulykker. Evaluering af eventuelle neurologiske symptomer i overekstremiteterne skal indeholde en vurdering af mulige årsager i nakken. Ryggmargs kompression i nakken kan føre til problemer med underarm og unormal ganggang samt blære og tarmforstyrrelser.

Halsinspektion

  • Deformitet: kan ses i cervikal spondylose eller akut torticollis.
  • Instabilitet i den cervicale rygsøjle: Kontrollér, at patienten nemt kan støtte deres hoved (åbenbart, hvis mobil men ustabilitet må gå glip af i en rygmodient).
  • Unormal hovedstilling kan skyldes nakkeproblemer, men også andre årsager - fx svaghed i de øjenmuskler.
  • Asymmetri (f.eks. Af scapulae) eller supraklavikulære fossae (fx Pancoast's syndrom på grund af en ondartet tumor ved lunens top).
  • Torticollis (den berørte side og hagen er ofte vippet til den modsatte side) eller sternomastoid 'tumor' hos spædbørn. Årsager til erhvervet torticollis omfatter øvre luftvejsinfektion og hvirvelmalalignment eller traume.
  • Arme og hænder: til spild, fasciculation, motorabnormaliteter (tone, kraft), sensoriske underskud og enhver indikation af thoraxudløbet syndrom (se separate artikler Neurologisk undersøgelse af de øvre limbs og cervical disc protrusion og lesioner).
  • Nedre lemmer motor eller sensoriske underskud kan være forårsaget af cervikal rygmarv kompression.

Neck palpation

  • Palpate for ømhed og masser:
    • Posterior i midterlinjen.
    • Tværgående.
    • Supraclavicular - cervikal ribben (se særskilt artikel Cervical Ribs og Thoracic Outlet Syndrome), lymfekirtler, tumorer.
    • Anterior - herunder skjoldbruskkirtelundersøgelse.
  • Midline ømhed i cervikal rygsøjlen: kan skyldes supraspinous skade efter whiplash skader eller kan også indikere mere større nakke traumer.
  • Midline ømhed lokaliseret til et rum er almindeligt i cervikal spondylosis.
  • Palpate laterale aspekter af hvirvler for masser og ømhed (den mest fremtrædende spinøse proces er T1).
  • Paraspinal ømhed udstråling i trapezius er almindelig i cervikal spondylosis.
  • Crepitation: Facetfed crepitus kan påvises med bøjning og forlængelse af halsen ved enten palpation eller auskultation på hver side af cervikal rygsøjlen; Facet joint crepitus er almindelig i cervical spondylosis.

Cervikal bevægelse

  • Flexion: Normalt område er 80 ° med hak, der er i stand til at berøre regionen af ​​sternoklavikulært led.
  • Forlængelse: Normalt område 50 °, så normal for fuld bøjning til fuld forlængelse er 130 °; primært involverer de atlanto-aksiale og atlanto-occipital leddene.
  • Lateral flexion: Normal rækkevidde er 45 ° til begge sider; begrænsning af lateral flexion er almindelig ved cervikal spondylose. Manglende evne til lateral bøjning uden fremadbøjning på samme tid tyder på atlantoaksiale og atlanto-occipitale leddabnormaliteter.
  • Lateral rotation: Normal rækkevidde er 80 ° til begge sider; normalt lige kort af skuldreplan ved fuld rotation. Rotation er begrænset og smertefuld i cervikal spondylose.

Neurologisk inddragelse

Se separat artikel Neurologisk undersøgelse af de øvre limbs (og dermatome diagrammer i artiklen). Neurologiske træk forbundet med cervikal radiculopati:[3]

  • C5 nerve rod:
    • Muskel svaghed: skulderabduktion og flexion / albuebøjning.
    • Refleksændringer: biceps.
    • Sensoriske ændringer: lateral arm.
  • C6 nerve rod:
    • Muskel svaghed: albuebøjning / håndled forlængelse.
    • Refleksændringer: biceps / supinator.
    • Sanseændringer: lateral underarm, tommelfinger, pegefinger.
  • C7 nerve rod:
    • Muskelsvaghed: albueforlængelse, håndledsfleksion, fingerforlængelse.
    • Refleksændringer: triceps.
    • Sanseændringer: langfinger.
  • C8 nerve rod:
    • Muskelsvaghed: fingerfleksion.
    • Refleksændringer: ingen.
    • Sanseændringer: Medial side nedre underarm, ring og lillefinger.
  • T1 nerve rod:
    • Muskelsvaghed: Fjerning bortførelse og adduktion.
    • Refleksændringer: ingen.
    • Sanseændringer: Medial side øvre arm / underarm.

Thoraco-lumbal rygsøjle undersøgelse

Lændesmerter er en meget almindelig præsentation i almen praksis. Selv om årsagen til og sværhedsgraden af ​​rygproblemer ofte er ret klar, er det ofte vigtigt at foretage en grundig vurdering og en detaljeret undersøgelse af ryggen. En grundig undersøgelse af underarmene er afgørende (se særskilt artikel Neurologisk Undersøgelse af Nedre Lemmer).

Inspektion

  • Vær opmærksom på unormal gang og kropsholdning, som kan give spor om problemets art og sværhedsgrad.
  • Overfladiske landemærker omfatter:
    • T1 er den mest fremtrædende spinøse proces ved bunden af ​​nakken.
    • T7 / T8: nederste kant af scapulae.
    • L4: iliac crests.
    • S2: dimples ved posterior superior iliac spines.
  • Vurdere krumning: kyphos, skoliose.
  • Bed patienten om at bøje fremad: Posural skoliose løser; en strukturel skoliose forsvinder ikke og kræver derfor yderligere vurdering. En lumbalskoliose kan være forbundet med en prolapsed intervertebral disk. Forsinkelse af en skoliose ved siddende antyder, at skoliose kan være sekundær til forkortelse af et ben. Idiopatisk skoliose fører til kort statur med stammen kort i forhold til lemmerne.
  • Bed patienten om at udvide deres nedre ryg. En øget kypose, som er regelmæssig og mobil, findes i postural kyphos. Fælles årsager til en fast regelmæssig kypose er senilkyphos (kan være forbundet med osteoporose, osteomalaki eller patologisk brud), Scheuermanns sygdom og ankyloserende spondylitis. Fælles årsager til en vinkelkyphos, med en gibbus eller fremtrædende rygsøjle, omfatter brud, tuberkulose eller en medfødt rygsygdomme.
  • Lumbale krumning: fladning eller reversering af den normale lumbal lordose som i en prolapsed intervertebral disk, slidgigt i rygsøjlen og ankyloserende spondylitis. En stigning i lændehvirvelkurvaturen kan være normal eller på grund af spondylolistese eller sekundær til en øget thoraxkrumning eller en bøjningsdeformation af hoften.
  • Kig efter andre abnormiteter (f.eks. Café-au-lait pletter), der kan foreslå neurofibromatose, en fedtpude eller håret lappe, der tyder på spina bifida eller ardannelse, der tyder på tidligere thoracotomi eller rygkirurgi.
  • Funktionelt overlag:
    • Bed patienten om at sidde op i sofaen. En ægte patient bliver nødt til at bøje knæene, eller de vil falde tilbage i sofaen med smerte.
    • Aksial belastning: Påfør trykket på hovedet. Overlay foreslås, hvis dette forværrer rygsmerter.

palpering

  • Kontroller knoglerørmhed i rygsøjlen: Ømhed kan indikere alvorlig patologi, såsom infektion, brud eller malignitet.
  • Bed patienten om at læne fremad: ømhed mellem lændehvirvelens rygsøjler og lumbosakralkrydset og over lændermusklene kan forekomme med prolapsed intervertebral skive og mekanisk rygsmerter.
  • Check for ømhed over sacroiliac leddene. Dette kan også forekomme i tilfælde af mekanisk rygsmerter og med betændelse i de sacroiliale led.
  • Et pålideligt trin ved lumbosakral krydset kan indikere spondylolistese.

Slagtøj

  • Bed patienten om at bøje sig fremad. Lette perkus ryggen fra nakkens rod til sakrummet.
  • Signifikant smerte er et træk ved infektioner, frakturer og neoplasmer.
  • Et overdrevet svar kan være et træk ved et ikke-organisk problem.

bevægelser

  • fleksion:
    • Overhold forsigtigt, da hoftefleksion kan tage højde for tilsyneladende bevægelse i en stiv rygrad.
    • Fleksibilitet kan registreres af afstanden mellem fingrene og jorden (de fleste normale mennesker kan nå inden for 7 cm af gulvet) eller det niveau, som personen kan nå (f.eks. Mid-tibia).
    • Den overordnede bøjning skyldes en kombination af thorax-, lumbal- og hoftebevægelser og skelner ikke mellem dem.
    • Schobers test:
      • Når rygsøjlen bøjes, øges afstanden mellem hvert par ryghvirvler. Schobers test kan bruges til at give en kvantitativ evaluering af bøjning af lændehvirvelsøjlen.
      • Et bånd med et 15 cm mærke placeres lodret i midterlinjen opad fra niveauet af fordybningerne på niveauet af de yderste overlegne iliac-rygsøjler). Markér huden ved 0 og ved 15 cm og lad patienten bøje så langt frem som muligt.
      • Optag hvor 15 cm mærket på huden rammer båndet. Den øgede afstand langs båndet skyldes kun bøjning af lændehvirvelsøjlen og er normalt ca. 6-7 cm (mindre end 5 cm bør betragtes som unormalt).
      • Bøjning i brysthulen kan måles med øvre punkt 30 cm fra det foregående nulpunkt. Thoracic flexion er normalt kun ca. 3 cm.
  • Udvidelse:
    • Bed patienten om at bøje ryggen; smerte og begrænset forlængelse er særlig almindelig i en prolapsed intervertebral disk og spondylolyse.
    • Maksimal rækkevidde er thorax 25 ° og lændehvirvel 35 °.
  • Lateral flexion:
    • Bed patienten om at glide hænderne ned på siden af ​​hvert ben til gengæld og registrere det opnåede punkt, enten i centimeter fra gulvet eller den position, som fingrene når på benene.
    • Bryst- og lændehvirvelens bidrag er som regel ens.
  • Rotation:
    • Patienten skal sidde og bliver bedt om at vride rundt til hver side.
    • Det normale område er 40 ° og er næsten helt thorax; lændebidrag er 5 ° eller mindre.
    • Udførelse af testen med patientens arme foldet over deres bryst giver en mere præcis vurdering.

Mistanke om prolapsed intervertebral disk

  • Lige benopdræt:
    • Passivt bøj låret med forlænget ben, mens patienten er liggende. Dorsiflexion af foden hjælper med at fremkalde smerte. Stop, når patienten klager over ryg- eller bensmerter (hamstringstæthed er ikke relevant). Testen er negativ, hvis der ikke er nogen smerte. Paræstesi eller smerte i rodfordeling er meget signifikant, hvilket indikerer nerverotirritation.
    • Et positivt resultat på samme side som smerten siges at være omkring 80% følsomme, men kun 40% specifikke; Et positivt resultat med det upåvirkede ben siges at være kun 25% følsomt, men 75% specifikt.
    • Rygsmerter antyder, men er ikke vejledende for, en central disk prolaps og bensmerter antyder et lateralt fremspring. Smerter skal ligge under knæet, hvis røden af ​​den sciatic nerve er involveret.
    • Sænk benet, indtil smerten forsvinder og dorsiflex foden. Dette øger spændingen på nerve rødder, forværrer enhver smerte eller paræstesi (positiv sciatic stretch test).
  • Bowstring test:
    • Når niveauet af smerte er nået, bøj ​​knæet let og læg fast tryk med tommelfingeren i popliteal fossa over den strakte tibialnerve. Udstrålende smerte og paræstesi tyder på irritation af nerverrot.
  • Lasegues tegn:
    • Med patienten liggende og hoftebøjet, forårsager dorsifleksion i ankelen smerter eller muskelspasmer i den bageste lår, hvis der er lændehvirvelsår eller øjenirritation.
  • Femoral stretch test:
    • Med patienten tilbøjelig og den fremre lår fastgjort til sofaen, bøj ​​hvert knæ igen. Dette medfører smerte i de relevante udbredelser ved at strække lårbenetrødderne i L2-L4.
    • Den producerede smerte forværres normalt ved forlængelse af hofteren.
    • Testen er positiv, hvis der er smerter i lårets forreste del.

Neurologisk inddragelse

  • Test patellar (L3, L4) og Achilles (L5, S1) reflekser.
  • Rottryk fra en disk kan påvirke myotomer og dermatomer på selektiv måde; optage enhver muskeludslip (sammenligne kvælninger af kalv og lårmuskler):
    • Myotomes:
      • L2, L3: hoftefleksion og indre rotation.
      • L4, L5: hofteforlængelse og ekstern rotation.
      • L3, L4: knæforlængelse.
      • L5, S1: knæbøjning.
      • L4, L5: ankel dorsiflexion.
      • S1, S2: ankelplantarbøjning.
      • L4: ankel inversion.
      • L5, S1: ankel-eversion.
    • dermatomer:
      • L2: øvre lår.
      • L3: knæ.
      • L4: Medial aspekt af benet.
      • L5: Sidens side af benet, medial side af fodens dorsum.
      • S1: Sidens side af foden, hælen og det meste af sålen.
      • S2: bageste aspekt af låret.
      • S3-S5: koncentriske ringe rundt om anus, hvis yderste er S3.

Mistænkt thoracic cord kompression

  • Thoracic cord kompression kan vurderes ved at teste abdominale reflekser. Brug et stumt objekt til at berøre huden i hver paraumbilisk hudkvadrant.
  • Manglende navlestrengsforstyrrelser i retning af den stimulerede kvadrant antyder ledningskompression på den side på det passende niveau.
  • Musklerne i de øvre kvadranter leveres af T7-T10 og de nedre kvadranter med T10-L1.

Mistanke om thoraxmotorrotdysfunktion

  • Bed patienten om at lægge hænderne bag hovedet, bøje knæene og sidde op.
  • Bevægelsen af ​​navlestrengen til den ene side antyder svaghed i abdominale muskler på den modsatte side.
  • Mulige årsager til nerverotkompression omfatter en osteofyt-, tumor- eller spinaldysrafi.

Brystudvidelse

  • Brystforlængelse kan være særligt relevant i formodede tilfælde af ankyloserende spondylitis.
  • Kontroller patientens brystudvidelse på niveauet af fjerde mellemrum.
  • Det normale interval for en voksen med gennemsnitsbygning er mindst 6 cm.
  • Mindre end 2,5 cm betragtes som unormalt.

Abdominal og kardiovaskulær undersøgelse

  • Afhængig af individuel præsentation er det vigtigt at overveje ikke-muskuloskeletale årsager til rygsmerter - f.eks. Urologisk, gynækologisk, gastrointestinal, aortaaneurisme.
  • Vurdering af det perifere vaskulære system i nedre lemmer kan være vigtigt hos en patient, der præsenterer med bensymptomer, for at evaluere perifer vaskulær sygdom.
  • Overvej primære malignitetssteder, som kan have metastaseret til rygsøjlen, især brystkræft, skjoldbruskkræft, nyrekræft, prostatacancer og lungekræft.

Høft og sacroiliacal fælles undersøgelse

  • Kontroller hofteforbindelserne for bevægelsesområdet og for smerte eller begrænsning. Høftproblemer kan forekomme med overvejende ryg- og skindpine samt smerter i lysken. Et tab af rækkevidde på hofters indre rotation er ofte det tidligste tegn på hofte sygdom.
  • Hoftehvirvel kan være klinisk forvekslet med lændesmerter, især en prolapsed intervertebral disc.
  • At vurdere sacroiliac joint:
    • Når patienten ligger tilbøjelig til at fremkalde sacroiliacal ømhed ved at anvende fast tryk med den ene hånd over sacrummet og den øvre natalklebe.
    • Bøj derefter hofte og knæ og addukt derefter hoften. Smerte kan indikere sacroiliac joint involvering, såsom i ankyloserende spondylitis eller Reiter's syndrom.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Lændesmerter hos voksne: tidlig ledelse; NICE Klinisk retningslinje (maj 2009)

  • Ischias (lumbal radiculopathy); NICE CKS, november 2009 (kun UK adgang)

  • Rygsmerter - lavt (uden radikulopati); NICE CKS, november 2009 (kun UK adgang)

  • Nakkepine - ikke-specifik; NICE CKS, januar 2009 (kun UK adgang)

  • Fysisk eksamen af ​​cervikal rygsøjlen; Wheeless 'lærebog om ortopæd, 2012

  • Lige benopløftning / muskelserven; Wheeless 'lærebog om ortopæd, 2012

  • Undersøgelse af thoracolumbar rygsøjlen; SpineOrthoFracs

  1. Rohrlich JT, Sadhu A, Sebastian A, et al; Risikofaktorer for uorganiske lændesmerter hos patienter med arbejdstagerens kompensation. Spine J. 2014 Jul 114 (7): 1166-70. doi: 10.1016 / j.spinee.2013.09.017. Epub 2013 okt 10.

  2. Kumar N, Wijerathne SI, Lim WW, et al; Resistiv straight leg raise test, resistiv fremad bøjning test og hæl kompression test: nye teknikker til at identificere sekundære gevinst motiver i lændesmerter. Eur Spine J. 2012 Nov21 (11): 2280-6. doi: 10.1007 / s00586-012-2318-8. Epub 2012 29. april.

  3. Nakkepine - cervikal radiculopati; NICE CKS, januar 2009 (kun UK adgang)

Nelson's syndrom

Har lette øl sundhedsmæssige fordele?