Dermatophytosis Tinea Infections
Dermatologi

Dermatophytosis Tinea Infections

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde Svampeinfektion (Tinea Cruris) artiklen mere nyttig, eller en af ​​vores andre sundhedsartikler.

dermatofytose

Tinea infektioner

  • Introduktion
  • Patofysiologi
  • Epidemiologi
  • Præsentation
  • Differential diagnose
  • Undersøgelser
  • Tilknyttede sygdomme
  • Ledelse
  • Komplikationer
  • Prognose
  • Forebyggelse

Introduktion1

Dermatophytosis (tinea) infektioner er svampeinfektioner forårsaget af dermatofytter - en gruppe svampe, der invaderer og vokser i død keratin. Flere arter invaderer normalt humant keratin, og disse tilhører Epidermophyton, Microsporum og Trichophyton slægter. De har tendens til at vokse udad på huden, der producerer et ringlignende mønster - dermed udtrykket 'ringorm'. De er meget almindelige og påvirker forskellige dele af kroppen. De kan normalt behandles med succes, men succes afhænger af infektionsstedet og overholdelse af behandlingen.

Se separate Tinea Capitis, Svampe Negleinfektioner, Pityriasis Versicolor og Candidiasis artikler.

Patofysiologi3

  • Infektion er begrænset til de døde lag af huden, men opmuntret af et fugtigt og varmt lokalt miljø.
  • Infektionen kan overføres til mennesker ved antropofile (mellem mennesker), geofile (fra jord) og zoofile (fra dyr) spredt.
  • De mest almindelige organismer er:
    • Trichophytons rubrum, Trichophytons tonsuraner, Trichophytons interdigitale og Trichophytons mentagrophytes.
    • Microsporum canis.
    • Epidermophyton floccosum.
  • Klinisk klassificering er efter sted:
    • Hovedbund - tinea capitis.
    • Feet - Tinea Pedis.
    • Hænder - Tinea Manuum.
    • Negle-tinea unguium (eller onychomycosis).
    • Beard område - tinea barbae.
    • Groin - tinea cruris.
    • Krop inklusive kuffert og arme - tinea corporis.

Epidemiologi

Infektion er meget almindelig over hele verden. Nogle typer er mere almindelige end andre, hvor tinea pedis er mest almindelig hos voksne og tinea capitis den mest almindelige hos børn. Onychomycosis er også meget almindelig.

Royal College of General Practitioner's Birmingham Research Unit rapporterede en årlig forekomst af dermatomykose på 16 pr. 10.000 personer (alder standardiseret).4En undersøgelse af 15.333 dermatofytter opnået fra et britisk referencelaboratorium fra 1980 til 2005 viste, at de relative frekvenser af isolationer af M. canis (kat og hund ringorm) Trichophyton verrucosum (kvæg ringorm) T. mentagrophytes (gnaverringorm) og E. floccosum (en årsag til menneskelig lyske og fodinfektioner) faldt alle med 90%. Men bidragene fra T. tonsurans og Trichophyton violaceum (to antropofile hovedbundsinfektioner) til samlede dermatophytisolationer steg med 1000% i samme periode. T. rubrum og T. interdigitale, de to almindelige årsager til fodinfektion omfattede 80% af alle dermatophytes isoleret i 1980 og 90% af isolationerne i 2005.5Tinea cruris er tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder på grund af den scrotale anatomi. Det er en meget almindelig betingelse og har en højere forekomst i lande med varme fugtige klimaer. T. rubrum er den mest almindelige organisme i Storbritannien.5

Præsentation

Historie

  • Kløe, udslæt og negle misfarvning er de mest almindelige symptomer på tinea infektion.
  • Hårtab opstår med tinea capitis (hovedsagelig en sygdom hos børn).
  • Komplikationer som sekundær infektion (cellulitis og impetigo) kan føre til symptomer.
  • Det er almindeligt hos folk der spiller kontakt sport.
  • Det forekommer hos patienter med nedsat immunforsvar.

Undersøgelse

  • Tinea Pedis:6
    • Det påvirker især tårens net, hvor huden kan macereres og erythematøs.
    • Det påvirker almindeligvis plantens overflade på foden. Erythema, vesikler og pustler kan forekomme.

  • Tinea capitis:7
    • Det kan forårsage hårtab med brudte hår på overfladen (som adskiller sig fra alopecia areata).
    • Klinisk udseende er variabelt.
  • Tinea unguium (onychomycosis):8
    • Onykolyse eller adskillelse af neglen fra neglens seng forekommer almindeligvis.
    • Negle dystrofi med fortykkelse og misfarvning af neglen udvikler sig.
  • Tinea corporis:9
    • Hudlæsionerne har ringformede, skællede plaques med hævede kanter.
    • Der kan være vesikler og pustler.
    • Typisk er læsioner på udsat hud på stammen, arme og ben (se 'Differential diagnose' nedenfor).
    • Mere usædvanligt kan læsionerne forekomme som overlappende koncentriske cirkler (tinea imbricate) eller endda herpetiform subcorneale vesikler eller pustler (bullous tinea corporis).

  • Tinea manuum:
    • Normalt med tinea pedis.
    • Typisk påvirker kun en hånd.
    • Skalering og rødme er fremtrædende.
    • Forkert diagnose og brug af steroid kan i sidste ende forværre infektionen.

  • Tinea cruris:10
    • Opstår sædvanligvis hos mænd.
    • Ofte tolereres i nogen tid før præsentationen.
    • Typisk erythematøs med central clearing og hævet kant.
  • Tinea Barbae:11
    • Påvirker skægområdet.
    • Rødhed, skalering og pustler er almindelige.

Differential diagnose9

Andre ringformede udslæt er ofte forvekslet med tinea-infektioner. Eksem og psoriasis er ofte forvekslet med tinea. Pityriasis versicolor forekommer over hele kufferten, mens candida forekommer som bøjningsudslæt i alder af alder eller i de immunkompromitterede patienter med diabetes eller patienter på antibiotika.

Behandling med topiske steroider forårsager ofte forvirring, hvilket gør tinea mindre skællet og mere erythematøst. Steroid brug gør også den 'aktive' kant og det inaktive center mindre tydelige (tinea incognito). Klinisk kan diagnosen være vanskelig, men hvis det er en mulighed, tag skrabninger til mykologi. Andre svampeinfektioner ser intet ud som tinea. Andre forhold, der skal overvejes, omfatter:

  • Kontakt dermatitis
  • Seborrhoej dermatitis
  • Intertrigo
  • erythrasma
  • Mycosis fungoides
  • Alopecia areata

Undersøgelser12

  • Mikroskopi af hud- og negleprøver kan afsløre hyphae og sporer.
  • Svampekultur kan identificere arten, men er ikke altid pålidelig, og det kan tage seks uger at opnå resultater.
  • Ultraviolet lys (Wood's light) er især egnet til tinea capitis. Fluorescens produceres af svampen. Fluorescens ses ikke med tinea corporis eller tinea cruris.
  • Sjældent kan en biopsi være nødvendig, hvis sagen er atypisk eller ikke reagerer på behandlingen.

Tilknyttede sygdomme

Diabetes, immunkompromitterede tilstande, atopi og Cushings syndrom har alle været forbundet med svampeinfektioner.

Ledelse6, 7, 8, 9, 12

  • For de fleste hudinfektioner er det tilstrækkeligt at anvende en imidazolcreme to gange daglig.Behandlingen fortsættes i 1-2 uger efter, at huden har helet. Almindelige antifungale stoffer omfatter:
    • clotrimazol
    • Econazole
    • Ketoconazol
    • miconazol
    Terbinafin creme dagligt kan betragtes som et alternativ. Selv om det er dyrere, kræver det normalt kun en uges behandling topisk sammenlignet med mindst fire uger med imidazoler. Hvis dette ikke lykkes, skal du kontrollere mykologien igen - hvis negativ, genoverveje diagnosen. Det er ikke licenseret til brug under 12 år.13
  • Clotrimazol eller miconazol anbefales topisk til gravide eller ammende kvinder.14
  • Andre tilgængelige antifungale midler er:15
    • Griseofulvin (spray).
    • Salicylsyre.
    • Undecenoates.
    • Compound benzoic acid salve (Whitfield's salve) - undertiden bruges til ringworm infektioner, men mindre kosmetisk acceptabelt end andre muligheder.
    • Tolnaftate - ofte en bestanddel af atletens fodbehandlinger, solgt over disken
  • Midler, der indeholder et kortikosteroid, er normalt ikke nødvendige. De kan anvendes, hvis der er meget hudbetændelse. De bør kun bruges i en uge. Aktuelle steroider alene bør selvfølgelig ikke anvendes.
  • Rådgivning om hygiejneforanstaltninger:
    • Fortsæt med skole- og sportsaktiviteter.
    • Dæk fødder i kommunale skiftende områder, hvis disse er involveret.
  • Systemiske midler er egnede til tinea capitis7og onychomycosis8(selvom topiske sømpræparater såsom amorolfin eller tioconazol kan anvendes i begrænset distal neglesygdom). Systemiske midler bør anvendes til omfattende sygdom. De kan også bruges, når topiske behandlinger har mislykkedes eller er upassende. Hudskrabninger skal sendes inden indtagelse af oral behandling:
    • Terbinafin 250 mg dagligt i to uger (op til seks uger).
    • Itraconazol 100 mg to gange daglig i en uge (høj dosis i en uge eller lav dosis i 30 dage). Itraconazol kan gives på en pulserende måde og foretrækkes til terbinafin.
  • Henvisning kan være nødvendig, hvis diagnosen er i tvivl.

Bemærk også:

  • Griseofulvin tabletter er stadig tilgængelige, men er i høj grad erstattet af andre antifungale midler. Det er imidlertid stadig det valgte stof i trichophyton infektioner hos børn. Terbinafin og itraconazol er ikke licenseret til brug hos børn.13
  • Det er værd at overveje behandling af associeret onychomycosis i tinea cruris og tinea pedis for at forhindre geninfektion.9, 8
  • Overvej henvisning af børn til en hudlæge, når systemisk behandling overvejes.

Komplikationer

Den største komplikation er sekundær bakterieinfektion. Hårtab er en komplikation af tinea capitis. Smerter og problemer med sko kan skyldes onychomycosis.

Prognose

Fremragende med god overensstemmelse og efterfølgende forholdsregler for at undgå gentagen infektion.

Forebyggelse

  • God hudhygiejne.
  • God neglehygiejne.
  • Undgå langvarig fugtning eller fugt i hud og fødder.
  • Undgå træner, der kan bevare sved og fremme et varmt, fugtigt miljø.
  • Behandling af tinea pedis - hjælper med at forhindre onychomycose.8
  • Bære rent, løstsiddende undertøj.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  • Lipner SR, Scher RK; Efinaconazol i behandlingen af ​​onychomycosis. Infect Drug Resist. 2015 18. juni: 163-72. doi: 10.2147 / IDR.S69596. eCollection 2015.

  • Achterman RR, Hvid TC; En fod i døren til dermatofytforskning. PLoS Pathog. 2012 Mar8 (3): e1002564. Epub 2012 mar 29.

  1. Martinez DA, Oliver BG, Graser Y, et al; Sammenlignende genomanalyse af Trichophyton rubrum og beslægtede dermatophytter afslører kandidatgener involveret i infektion. MBio. 2012 Sep 43 (5): e00259-12. doi: 10.1128 / mBio.00259-12. Udskriv 2012.

  2. Hainer BL; Dermatophyte infektioner. Er Fam Læge. 2003 jan 167 (1): 101-8.

  3. Årlig prævalensrapport, Birmingham Research Unit; Royal College of General Practitioners, 2007

  4. Borman AM, Campbell CK, Fraser M et al; Analyse af dermatophyte arter isoleret på de britiske øer mellem 1980 og 2005 og gennemgang af verdensomspændende dermatophyt tendenser i de sidste tre årtier. Med Mycol. 2007 Mar45 (2): 131-41.

  5. Svampehudsinfektion - fod; NICE CKS, september 2014 (kun UK adgang)

  6. Svampehudinfektion - hovedbund; NICE CKS, september 2014 (kun UK adgang)

  7. Svampespikinfektion; NICE CKS, september 2014 (kun UK adgang)

  8. Svampehudinfektion - krop og lyske; NICE CKS, september 2014 (kun UK adgang)

  9. Tinea Cruris; DermNet NZ

  10. Tinea Barbae; DermNet NZ

  11. Svampehud og negleinfektioner: Diagnose og laboratorieundersøgelse - Hurtig referencevejledning til primær pleje; GOV.UK

  12. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (kun UK adgang)

  13. Dermatophytidreaktioner; DermNet NZ

  14. British National Formular; 69. udgave (marts 2015) British Medical Association og Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London

smertestillende medicin

Underarmskader og frakturer