Salicylatforgiftning
Nødsituation-Medicin-Og-Traume

Salicylatforgiftning

Denne artikel er til Læger

Professionelle referenceartikler er designet til sundhedspersonale til at bruge. De er skrevet af britiske læger og baseret på forskningsbeviser, britiske og europæiske retningslinjer. Du kan finde en af ​​vores sundhedsartikler mere nyttigt.

Salicylatforgiftning

  • Præsentation
  • Kronisk salicylatforgiftning
  • Undersøgelser
  • Toksicitet
  • Ledelse
  • Forebyggelse

Salicylatforgiftning er potentielt dødelig. Salicylater er til stede i aspirinmedicin og i høje koncentrationer af vintergreenolie (methylsalicylat: en teskefuld = 7 g salicylat). Rådgivning om lokale giftstoffer skal kontaktes for rådgivning:

  • UK National Poisons Information Service - www.npis.org (se webstedet for telefonnummer, som forskelligt for England og Wales, Skotland og Nordirland).
  • Toxbase (se nedenfor for link).[1]Giver information om rutinemæssig diagnose, behandling og behandling af patienter udsat for lægemidler, husholdningsartikler og industri- og landbrugskemikalier.

Børn og voksne, der har indtaget mindre end 125 mg / kg aspirin og ikke har symptomer, kræver ikke hospitalsoptagelse. Imidlertid vil indtagelse af mere end 250 mg / kg aspirin sandsynligvis forårsage moderat toksicitet og indtagelse af mere end 500 mg / kg aspirin forårsager alvorlig og muligvis dødelig toksicitet. Risikofaktorer for døden omfatter:[1]

  • Børn og ældre
  • Sen præsentation
  • Lungeødem, CNS-træk, hyperpyreksi
  • Metabolisk acidose
  • Salicylatkoncentration over 700 mg / l (5,1 mmol / l)

Præsentation[1]

  • Mild forgiftning forårsager kvalme, opkastning, tinnitus, sløvhed eller svimmelhed.
  • Mere alvorlig forgiftning forårsager dehydrering, rastløshed, sved, varme ekstremiteter med afgrænsende impulser, øget respirationsrate, hyperventilation og døvhed.
  • En grad af forstyrrelse af syre-base balance er til stede i de fleste tilfælde.
  • Hyperglykæmi, normoglykæmi eller hypoglykæmi (alt sammen med intracellulær glucoseudarmning) kan forekomme.
  • Ikke almindelige træk omfatter hæmatemese, hypokalæmi, hyponatriæmi / hypernatriæmi, hypokalcæmi, trombocytopeni, unormal blodkoagulation (forhøjet protrombinforhold / INR), dissemineret intravaskulær koagulation, akut nyreskade og ikke-kardialt lungeødem.
  • CNS: Forvirring, desorientering, koma og kramper (mindre almindelig hos voksne end hos børn).

Kronisk salicylatforgiftning[2]

  • Kronisk salicylatforgiftning er mere almindelig hos ældre og kræver lavere salicylatindtagelse. Kronisk salicylat toksicitet går ofte ukendt.
  • Begyndelsen af ​​kronisk salicylatforgiftning kan være lumsk. En stigende mængde salicylat kan tages over flere dage for at lindre smerter såsom ledsmerter.
  • Kronisk salicylatforgiftning kan forårsage angst, tachypnoea, diffus svedtendens, koncentrationsbesvær, forvirring, hallucinationer og endog agiteret delirium. Ældre kan udvise en forringelse af funktionel status.
  • Salicylatforgiftning bør overvejes i differentialdiagnosen af ​​en voksen patient med syrebasabnormiteter af usikker årsag, især når der også er neurologiske symptomer.
  • Forsinket diagnose resulterer i øget morbiditet og dødelighed, især hos ældre.

Undersøgelser

  • Plasma salicylatkoncentrationer:[1]
    • Sværhedsgraden af ​​forgiftning kan ikke alene vurderes fra plasma salicylatkoncentrationer alene, og de kliniske og biokemiske egenskaber bør også overvejes.
    • Skal måles hurtigt for patienter, der menes at have optaget mere end 125 mg / kg aspirin samt dem, der har taget methylsalicylat eller salicylamid.
    • Prøven skal tages mindst to timer (symptomatiske patienter) eller fire timer (asymptomatiske patienter) efter indtagelse, da det kan tage flere timer at opnå maksimale plasmakoncentrationer.
    • En gentagelsesprøve bør tages efter yderligere to timer på grund af muligheden for fortsat absorption. Målinger skal gentages hver tredje time, indtil koncentrationerne falder.
  • Nyrefunktion og elektrolytter, FBC, koagulationsundersøgelser (hævet INR / PTR), pH i urin og blodglukose.
  • Plasmakalium bør kontrolleres hver tredje time, og plasmakaliumniveauet holdes på mellem 4,0-4,5 mmol / L.
  • Arterielle blodgasser (kapillargasser eller venøse blodgasser er alternativer hos børn): En vis grad af syre-baseforstyrrelse er til stede i de fleste tilfælde:
    • Voksne og ældre børn over 4 år: blandet respiratorisk alkalose og metabolisk acidose, med normal eller høj arteriel pH.
    • Unge børn: metabolisk acidose er almindelig.

Toksicitet

Sandsynligheden for toksicitet kan måles i en grad ved:

  • Den indtagne dosis:[1]
    • Større end 125 mg / kg legemsvægt: sandsynlig toksicitet er mild.
    • Større end 250 mg / kg legemsvægt: sandsynlig toksicitet er moderat.
    • Større end 500 mg / kg legemsvægt: sandsynlig toksicitet er alvorlig, muligvis dødelig.
  • Salicylatkoncentration:
    • Alvorlighed af forgiftning kan ikke vurderes alene fra plasma salicylatkoncentrationer, men salicylatforgiftning er normalt forbundet med plasmakoncentrationer på over 350 mg / l (2,5 mmol / L). De fleste voksne dødsfald forekommer hos patienter, hvis koncentrationer overstiger 700 mg / l (5,1 mmol / l).
  • Klinisk klassificering:
    • Mild (kvalme, opkastning, tinnitus).
    • Moderat (hyperventilation og forvirring).
    • Alvorlig (hallucinationer, anfald, koma, hjerneødem eller lungeødem).
  • Syrebasestation:
    • Trin I: Blod pH> 7,4, urin pH> 6,0 - respiratorisk alkalose, øget urin udskillelse af bicarbonat.
    • Trin II: Blod pH> 7,4, urin pH <6,0 - metabolisk acidose med kompenserende respiratorisk alkalose, urinstofudskillelse, intracellulær kaliumudtømning.
    • Trin III: Blod pH <7,4, urin pH <6,0 - alvorlig metabolisk acidose og hypokaliæmi.

Ledelse[1]

Behandlingen skal være på hospitalet, hvor plasma salicylat, pH og elektrolytter kan måles. Absorption af aspirin kan være langsom, og plasma-salicylatkoncentrationen kan fortsætte med at stige i flere timer, hvilket kræver gentagen måling af plasmasalicylatkoncentration.

  • Generelle forholdsregler for forgiftning.
  • Overvej oral aktiveret trækul (50 g for en voksen, 1 g / kg for et barn), hvis det blev indtaget mere end 125 mg / kg legemsvægtsalicylat mindre end en time tidligere.
  • En anden dosis trækul kan være påkrævet hos patienter, hvis plasma salicylatniveau fortsætter med at stige, eller som har taget enterisk overtrukne præparater (absorptionen kan være langsommere).
  • Gastrisk lavage, hvis patienten har indtaget mere end 500 mg / kg legemsvægtsalicylat inden for en time.
  • Aggressiv rehydrering.
  • Har en lav tærskel for at give glukose, da intracellulær glucosedeposition måske ikke afspejles i blodglukoseniveauet.
  • Urinalkalinisering:
    • Eliminering af salicylat kan øges ved alkalisering af urinen.[3] Den optimale urin-pH er 7,5-8,5.
    • Hvis salicylatkoncentrationen i en voksen er over 500 mg / l (3,6 mmol / l): 225 mmol natriumbicarbonat (225 ml 8,4% over 60 minutter eller 1,5 liter 1,26% over to timer).
    • Hvis salicylatkoncentrationen i et barn er over 350 mg / l (2,5 mmol / l): 1 ml / kg 8,4% bicarbonat fortyndet i 0,5 liter 5% dextrose eller normal saltvand ved 2-3 ml / kg / time.
    • PH i urinen bør kontrolleres hver time. Yderligere mængder natriumbicarbonat (8,4%) kan kræves for at opretholde urin-pH-værdien ved 7,5-8,5.
    • Urinalkalinisering behøver ikke at blive forsinket i afventning af hæmodialyse, men volumenoverbelastning skal undgås hos en patient, der er oligurisk.
  • Plasma salicylatkoncentrationen skal gentages 1 til 2 timer for at sikre, at behandlingen har været effektiv.
  • hypokaliæmi:
    • Kan gøre alkalinisering af urinen mindre effektiv, og det er vigtigt at tjekke plasmakaliumet 1 til 2 timer og for at give kalium, hvis plasmakaliumet falder under 4,0 mmol / l.
    • Hypokalæmi bør korrigeres, inden der gives natriumbicarbonat.
  • Tvungen diurese: bør ikke anvendes, da det ikke forbedrer salicylat udskillelse og kan forårsage lungeødem.
  • Hæmodialyse er valget af behandling for alvorlig forgiftning og bør overvejes seriøst hos patienter med:[1]
    • Plasmakoncentrationer større end 700 mg / l (5,1 mmol / l)
    • Akut nyreskade
    • Kongestiv hjertesvigt
    • Ikke-kardiogent lungeødem
    • Coma
    • kramper
    • CNS-virkninger ikke løst ved korrektion af acidose
    • Vedvarende høje salicylatkoncentrationer reagerer ikke på alkalinisering af urin
    • Alvorlig metabolisk acidose (pH under 7,2)
  • Patienter under 10 år eller over 70 år har øget risiko for salicylat toksicitet og kan kræve dialyse på et tidligere stadium.
  • Hæmofiltrering er meget mindre effektiv end hæmodialyse eller hæmodifiltrering, men kan være et alternativ på hospitaler uden dialysefaciliteter, især hvis overførsel sandsynligvis vil blive forsinket.
  • Mekanisk ventilation:[4]
    • Endotracheal intubation kan indikeres for forværret mental status eller akut lungeskade og bør overvejes hos dem med signifikant, ukontrollabel omrøring.
    • Hyperventilation er ikke selv en indikation for intubation.
    • Endotracheal intubation og mekanisk ventilation kan være forbundet med hurtig forværring af klinisk salicylat toksicitet og forøget dødelighed, medmindre en normal eller lidt alkalisk blod pH opretholdes ved hyperventilering (forårsager lav pCO2) og / eller intravenøst ​​natriumbicarbonat.

Forebyggelse

  • Små detailpakke størrelse.[5]
  • Foranstaltninger til forebyggelse af utilsigtet overdosering af børn - f.eks. Sikker opbevaring, børnesikrede hætter.

Fandt du disse oplysninger nyttige? Ja ingen

Tak, vi har netop sendt en undersøgelsesemail for at bekræfte dine præferencer.

Yderligere læsning og referencer

  1. TOXBASE®

  2. Pearlman BL, Gambhir R; Salicylatforgiftning: En klinisk undersøgelse. Postgrad Med. 2009 jul121 (4): 162-8. doi: 10.3810 / pgm.2009.07.2041.

  3. British National Formular

  4. Ledelsesprioriteter i salicylatforgiftning; American College of Medical Toxicology, juni 2013

  5. Hawton K, Simkin S, Deeks J et al; UK lovgivning om smertestillende pakker: før og efter undersøgelse af langtidsvirkninger på forgiftninger. BMJ. 2004, november 6329 (7474): 1076. Epub 2004 okt 29.

Fødte fejl i metabolisme - en introduktion

Inflammatorisk tarmsygdom